鼻唇溝瘢痕皮瓣修復燒傷后鼻翼缺損的臨床研究

方慶偉

摘要：目的：對應(yīng)用鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修復燒傷后鼻翼缺損的效果進行探討和分析。方法：選取2018年9月至2021年9月期間于我院接受治療的燒傷后鼻翼缺損患者30例進行研究，其中采用鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣修復18例，鼻唇溝瘢痕皮瓣修復12例。結(jié)果：術(shù)后皮瓣均存活，無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且外觀均得到顯著的改善，皮瓣外形、顏色、質(zhì)地與正常皮膚無明顯差異，術(shù)后鼻部無明顯瘢痕，鼻側(cè)也無明顯的瘢痕增生。結(jié)論：對鼻翼殘留解剖結(jié)構(gòu)進行保存，通過鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣重建鼻側(cè)背部結(jié)構(gòu)，能夠?qū)Ρ且砣睋p進行較好的修復，且美觀性較好，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，該方法值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻唇溝瘢痕皮瓣;皮瓣修復;燒傷;鼻翼缺損;臨床效果

【中圖分類號】R644 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

多種因素均會引起鼻缺損，例如先天鼻翼發(fā)育不良，燒傷，燙傷，創(chuàng)傷，皮膚惡性腫瘤切除等。鼻翼缺損屬于鼻部畸形的一種，會對外部美觀性造成影響，還會造成鼻腔通氣功能出現(xiàn)障礙，使患者的生活質(zhì)量嚴重下降，還會使患者出現(xiàn)不良情緒和自卑心理。我院采用鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修復燒傷后鼻翼缺損患者30例，進行兩年隨訪，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例選取時間為2018年9月到2021年9月，病例總數(shù)為30例，包括男性16例，女性14例，年齡20-57歲，平均年齡（36.51±4.13）歲，鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣修復18例，鼻唇溝瘢痕皮瓣修復12例。

1.2方法

手術(shù)前對患者鼻唇溝皮膚進行清潔，對鼻毛進行修剪，并按照預先設(shè)計使用美蘭標記切口線。鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣：采用皮膚擴張器I器植入術(shù)，結(jié)合鼻翼缺損的大小，選擇擴張器，在鼻唇溝或鼻旁做手術(shù)切口，將面頰部皮膚切開，進行鈍性剝離，剝離腔內(nèi)止血，將負壓引流器置入，將生理鹽水注入擴張器中，并檢查是否滲漏，之后展平置入玻璃腔內(nèi)，在直視下將皮膚縫合，避免刺破擴張器?？p合后穿刺擴張壺，確保導管暢通，手術(shù)后加壓包扎，術(shù)后五天開始注水，注水量為總量的10%-20%。每周一到兩次。擴張后可以放置四周，再進行II期手術(shù)。

II期擴張后瘢痕皮瓣轉(zhuǎn)移修復手術(shù)：按照預先設(shè)計切開皮膚直到纖維包膜表面，將纖維包膜鈍行分離。將擴張器取出后，順著導管將注射壺拿出，結(jié)合缺損部位和預先設(shè)計，使其類似缺損區(qū)大小和形態(tài)對皮瓣進行設(shè)計，將皮瓣旋轉(zhuǎn)到鼻翼缺損處，將擴張的鼻唇溝瘢痕皮瓣的其他部位間斷縫合到缺損區(qū)邊緣。將鼻唇溝創(chuàng)面進行拉攏縫合，轉(zhuǎn)移皮瓣后，不要去除多余的部分，以免對皮瓣的血液循環(huán)造成損害。小的貓耳進行不需要處理，可以自行消失。手術(shù)后使用凡士林紗布指套填塞鼻孔，并外用紗布卷進行輔助塑形。

單純鼻唇溝瘢痕皮瓣：結(jié)合缺損范圍的形狀和皮膚，對鼻唇溝瘢痕皮瓣進行設(shè)計。皮瓣的蒂部位于頭側(cè)端與缺損邊緣相鄰。皮瓣厚度必須要遠端薄，蒂部厚，皮瓣長寬比為3 ： 1或5 ：1。

1.3 觀察指標

觀察30例患者應(yīng)用鼻唇溝擴張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修復后的成活率及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

術(shù)后皮瓣均存活，無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且外觀均得到顯著的改善，皮瓣外形、顏色、質(zhì)地與正常皮膚無明顯差異，術(shù)后鼻部無明顯瘢痕，鼻側(cè)也無明顯的瘢痕增生。

3 討論

鼻翼是一個向上拱起的背殼狀結(jié)構(gòu)，它由皮膚、軟骨和皮下組織組成，是面部的功能性部分，也起著美學作用。因鼻翼具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，所以在鼻翼缺損的修復過程中，要選擇與皮膚顏色、質(zhì)地相接近的部位來進行組織供應(yīng)。此外，盡量選擇血運豐富的軸形組織瓣或島狀組織瓣來進行移植。燒傷后鼻翼缺損存在以下特點，首先，燒傷后鼻翼周圍組織廣泛存在瘢痕，沒有可以使用的正常皮膚，形成的局部皮瓣往往是瘢痕瓣，對于術(shù)后美觀和恢復有著不良的影響。其次，會與周圍組織存在瘢痕粘連，造成攣縮，導致無法提供足夠的組織，需要借助擴張器。第三，因存在瘢痕，術(shù)后通氣功能沒有明顯的改善，需要長時間借助鼻管兒來通氣。第四，如果因為周圍瘢痕組織質(zhì)地較硬無法使用，需要借助其他皮瓣兒，例如頸部，額部會加大手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)的難度[1]。涉及到皮膚和復合移植的有多種方法，例如，局部或鄰近組織皮瓣，游離皮瓣等均可用于修復鼻翼缺損[2]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后皮瓣均存活，無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且外觀均得到顯著的改善，皮瓣外形、顏色、質(zhì)地與正常皮膚無明顯差異，術(shù)后鼻部無明顯瘢痕，鼻側(cè)也無明顯的瘢痕增生。上個世紀有學者提出了耳廓復合組織瓣游離移植法，常用于鼻翼修復。然而，這對于游離移植的耳廓復合組織片有較高的要求，其直徑應(yīng)低于1.2到1.5厘米，且有著較高的風險，例如回縮、組織不協(xié)調(diào)、壞死。前額的皮膚和鼻子比較接近，具有良好的血供，存活率較高，所以前額皮膚常用于修復鼻部大面積組織缺損。以上方法均存在不足之處[3]。在鼻翼缺損修復中，鼻唇溝皮瓣血管豐富，顏色和紋理比較接近，供應(yīng)區(qū)瘢痕較小，皮瓣形成一個自然的鼻翼輪廓，所以成為了治療的首選。鼻唇溝皮瓣包括幾種不同的類型，如任意皮瓣、皮下蒂和島狀的軸型皮瓣。任意皮瓣依賴于鼻唇溝，皮膚豐富，稠密的真皮下血管網(wǎng)多用于小面積組織修復。軸型皮瓣攜帶知名動脈，能夠使皮瓣切取范圍擴大，所以鼻唇溝修復鼻翼缺損，術(shù)后效果較為理想。

綜上所述，對鼻翼殘留解剖結(jié)構(gòu)進行保存，通過鼻唇溝擴張疤痕皮瓣或瘢痕皮瓣重建鼻側(cè)背部結(jié)構(gòu)，能夠?qū)Ρ且砣睋p進行較好的修復，且美觀性較好，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，該方法適合在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張文博， 肖波， 趙少華. 鼻唇溝皮瓣對鼻唇部畸形缺損的修復作用[J]. 中國醫(yī)療美容， 2020， 10（1）：4.

[2]侯俊杰， 劉暢， 陳鳳超，等. 鼻唇溝皮瓣在鼻部較大皮膚腫物治療中的應(yīng)用[J]. 組織工程與重建外科雜志， 2019， 15（5）：3.

[3]何仁德， 陳天鵬， 韋強. 鼻唇溝帶蒂皮瓣聯(lián)合局部瘢痕瓣修復鼻翼缺損的效果[J]. 中華醫(yī)學美學美容雜志， 2020， 26（6）：4.