程娜娜

摘要：目的 分析小兒扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 用2021年4月-2021年8月院內(nèi)處于扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期的52例患兒進(jìn)行本次研究，收集手術(shù)和麻醉相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)患兒因麻醉、手術(shù)、用藥等因素導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)后，因麻醉導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率為69.23%，因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率在23.08%，因用藥導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，較清晰的表明麻醉、手術(shù)、用藥對(duì)患兒的負(fù)面影響呈遞減趨勢(shì)，也表明在扁桃體腺樣體手術(shù)時(shí)應(yīng)多關(guān)注麻醉和手術(shù)操作。結(jié)論 麻醉、手術(shù)、用藥都是引發(fā)小兒扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)并發(fā)癥的因素，且并發(fā)癥發(fā)生率呈遞減趨勢(shì)，有助于臨床治療改善麻醉方式、手術(shù)操作方式和用藥種類，能提前預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥，減少麻醉、手術(shù)等因素對(duì)小兒術(shù)后的影響，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：扁桃體腺樣體手術(shù);麻醉蘇醒期;低氧血癥

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

兒童睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)打鼾、憋氣等癥狀時(shí)會(huì)減少體內(nèi)氣體交換量，一旦出現(xiàn)鼾癥會(huì)部分或完全堵塞上氣道，導(dǎo)致患兒在睡眠狀態(tài)中出現(xiàn)低氧血癥，進(jìn)而導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育停滯、神經(jīng)損害等臨床表現(xiàn)。有資料顯示[1]，上氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常會(huì)導(dǎo)致氣道不同程度狹窄，如：鼻腔和鼻咽部狹窄，常因慢性鼻炎、鼻甲腫大、腺樣體肥大等導(dǎo)致;喉部狹窄，多因氣管閉鎖、先天性喉軟骨軟化等導(dǎo)致。上氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常還會(huì)導(dǎo)致上氣道擴(kuò)張肌異常、肥胖等情況，會(huì)減弱患兒呼吸能力。因此，臨床上多用手術(shù)治療扁桃體、腺樣體疾病，通過(guò)直接摘除病灶的方式，使患兒呼吸變順暢，但該類手術(shù)常因操作、麻醉等導(dǎo)致患兒在手術(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等并發(fā)癥[2]。為此，本次研究重點(diǎn)分析小兒扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期的并發(fā)癥發(fā)生情況，詳見下述。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選取2021年4月-2021年8月院內(nèi)行扁桃體腺樣體手術(shù)的52例患兒進(jìn)行本次研究，收集手術(shù)和麻醉蘇醒期相關(guān)資料。共有34例男、18例女，年齡3-12歲，均（7.13±1.24）歲，體質(zhì)量14-38kg，均（21.03±6.72）kg，手術(shù)時(shí)間30-47分鐘，均（60.14±15.27）分鐘，麻醉蘇醒時(shí)間26-39分鐘，均（49.25±8.72）分鐘，家長(zhǎng)已簽屬知情同意書。

1.2方法

麻醉劑用藥：所有患兒入室前均肌注阿托品0.1mg/kg，減少分泌物，選擇氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)時(shí)，用咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）0.1mg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298）0.15mg/kg、芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200）2μg/kg。氣管插管完成后予以2%七氟烷吸入，瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198）0.25μg/kg/min靜脈維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10min靜脈注射地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）0.1mg/kg，待患兒達(dá)到拔管指征，自主呼吸恢復(fù)良好，脫離純氧單純吸入空氣SpO2>95%時(shí)將氣管導(dǎo)管拔除。

手術(shù)到麻醉蘇醒期全程都予以心電監(jiān)測(cè)，要觀察心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)變化情況，保障監(jiān)測(cè)指標(biāo)穩(wěn)定，詳細(xì)記錄所有數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)低氧血癥、舌后墜等并發(fā)癥例數(shù)。

手術(shù)：鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行腺樣體切除術(shù)并摘除全部或部分扁桃體。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒因麻醉、手術(shù)、用藥等因素導(dǎo)致的并發(fā)癥例數(shù)，生成并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

2 ?結(jié)果

統(tǒng)計(jì)后，因麻醉導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率（69.23%）最多，因用藥導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）最低，手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率在23.08%，說(shuō)明麻醉最容易導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需多關(guān)注。詳見表1。

3 ?討論

扁桃體、腺樣體異常容易阻礙氣體流動(dòng)，減少肺內(nèi)氧氣量，使兒童生長(zhǎng)發(fā)育變緩、睡眠質(zhì)量下降，還容易導(dǎo)致兒童在睡眠中嚴(yán)重缺氧，進(jìn)而降低兒童的智力水平。部分患兒還因?yàn)楸馓殷w、腺樣體異常導(dǎo)致上下牙咬合不正常、臉部拉長(zhǎng)、耳悶、耳鳴、聽力減退等癥狀[4]。臨床上多會(huì)使用手術(shù)方式改善病情，直接摘除扁桃體等組織，使氣體順利通過(guò)咽喉部，促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換。但患兒在手術(shù)麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)咽喉部水腫、舌后墜等并發(fā)癥，會(huì)影響手術(shù)預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)后，因麻醉導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率為69.23%，因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率在23.08%，因用藥導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。表明扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況與麻醉、手術(shù)、用藥有關(guān)。如：患兒在手術(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)低氧血癥，與麻醉藥物過(guò)量、患兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)等有關(guān)?；純涸谑中g(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)舌后墜與上呼吸道梗阻有關(guān)，容易導(dǎo)致二氧化碳蓄積，使患兒嚴(yán)重缺氧[5];另外，部分患兒還可能出現(xiàn)下頜松弛，或因麻醉藥物殘留還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)二氧化碳蓄積和下頜松弛。喉痙攣主要因喉部肌肉出現(xiàn)反射性痙攣收縮，導(dǎo)致聲帶內(nèi)收、聲門部分或完全關(guān)閉，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的呼吸困難或呼吸道梗阻。有時(shí)候，部分患兒出現(xiàn)呼吸道感染、神經(jīng)敏感等癥狀也會(huì)誘發(fā)喉痙攣;部分患兒容易在深度麻醉下、拔管后出現(xiàn)嚴(yán)重喉痙攣，會(huì)表現(xiàn)出無(wú)呼吸動(dòng)作，或因面罩給氧時(shí)阻力過(guò)大使患兒胸廓無(wú)起伏，導(dǎo)致患兒體內(nèi)的氧氣分壓在短時(shí)間內(nèi)快速下降，進(jìn)而影響心率等指標(biāo)，可靜脈注射0.1mg的納絡(luò)酮改善患兒喉痙攣或提前預(yù)防喉痙攣。煩躁常因麻醉蘇醒不徹底或咽喉部疼痛所致，部分患兒在麻醉蘇醒期容易躁動(dòng)，地佐辛能防止患兒躁動(dòng)，部分患兒在麻醉蘇醒期過(guò)于緊張、恐懼也會(huì)引起躁動(dòng)，可用丙泊酚使患兒保持鎮(zhèn)靜。又如：患兒呼吸道粘膜組織過(guò)于嬌嫩，扁桃體和腺樣體的手術(shù)部位較深或視野較小，手術(shù)過(guò)程中使包膜外肌肉或腺樣體創(chuàng)面過(guò)大、過(guò)深導(dǎo)致術(shù)后出血;腎上腺素使用劑量過(guò)大導(dǎo)致術(shù)后出血;扁桃體組織殘留或手術(shù)部位感染導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血。手術(shù)操作結(jié)束時(shí)，若患兒的血氧飽和度超過(guò)95%，就可以將氧氣導(dǎo)管或面罩去除，在拔除氣管導(dǎo)管時(shí)會(huì)因操作不謹(jǐn)慎、導(dǎo)管刺激咽喉處粘膜等引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)或?qū)е潞粑щy。因此，在手術(shù)操作時(shí)要格外手術(shù)操作和腎上腺素使用劑量，嚴(yán)防術(shù)后出血、咽峽部水腫、呼吸困難等并發(fā)癥。結(jié)合本次研究結(jié)果，還能發(fā)現(xiàn)麻醉、手術(shù)、用藥在手術(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)并發(fā)癥的概率呈遞減趨勢(shì)，臨床治療可根據(jù)研究中的數(shù)據(jù)對(duì)麻醉、手術(shù)、用藥進(jìn)行完善，以提高扁桃體腺樣體手術(shù)治療預(yù)后。

綜上所述，麻醉、手術(shù)、用藥是導(dǎo)致患兒在手術(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)并發(fā)癥的主要因素，且三種因素導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率呈遞減趨勢(shì)，重視手術(shù)麻醉蘇醒期導(dǎo)致并發(fā)癥等因素，有助于臨床治療優(yōu)化相關(guān)操作，提高治療預(yù)后。

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