含左氧氟沙星方案治療復(fù)治肺結(jié)核的臨床觀察

經(jīng)超

摘要：目的：研究含左氧氟沙星方案治療復(fù)治肺結(jié)核的臨床觀察。方法：開展本次研究的過(guò)程中，將研究的目標(biāo)選擇為到我院之中接受治療的復(fù)治肺結(jié)核患者，將所有被納入本次研究中的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，隨后分別為患者制定不同的臨床治療方案，選擇小組之間對(duì)比的方式來(lái)開展本次研究。結(jié)果：在選擇含左氧氟沙星治療方案作為觀察組患者的治療模式，小組之間對(duì)比的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，不同小組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況和空洞閉合情況差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：作為一種較為常見的傳染性疾病，結(jié)核病的治療一直是醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。在患者由于復(fù)治肺結(jié)核入院接受治療的過(guò)程中，含左氧氟沙星治療方案在提升患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率以及改善患者空洞閉合情況等方面都發(fā)揮著積極的作用，因此值得在臨床中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星;肺結(jié)核;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--02

在臨床中，結(jié)核病是一種較為常見的慢性傳染性疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的病原體為結(jié)核分枝桿菌。在患者被結(jié)合分枝桿菌感染的情況下，患者自身的多個(gè)器官都可能受累出現(xiàn)病變，尤其是肺部。在患者出現(xiàn)肺部感染病變的情況下，就形成了肺結(jié)核疾病。由于肺結(jié)核本身具有傳染性，感染患者就是其傳染源，因此需要重點(diǎn)做好隔離措施。由于患者在受到結(jié)核分支感染的情況下，并不一定會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生病變，在患者由于某些因素兒出現(xiàn)機(jī)體免疫能力受到影響，或者患者機(jī)體細(xì)胞接到變態(tài)反應(yīng)增高的情況下，就容易導(dǎo)致結(jié)核病臨床癥狀的出現(xiàn)。在日常生活中，人們對(duì)于結(jié)核病患者常常存在較為明顯的抵觸心理，在這樣的大環(huán)境下，很多結(jié)核病患者雖然知道自己感染疾病，卻不愿意接受治療，這樣的問(wèn)題導(dǎo)致我國(guó)結(jié)核病的控制效果一致不夠理想。除此之外，由于很多患者在臨床治療的過(guò)程中不能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間接受治療，這也導(dǎo)致結(jié)核病的治療效果一直難以得到有效的保障。在肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作的情況下，不但會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生明顯的影響，同時(shí)由于感染患者會(huì)產(chǎn)生耐藥菌傳播的問(wèn)題，因此，也會(huì)導(dǎo)致社會(huì)公共衛(wèi)生安全受到威脅。在這樣的情況下，針對(duì)性的對(duì)結(jié)核病進(jìn)行控制和治療是非常有必要的。在臨床治療的過(guò)程中，由于抗生素類藥物的濫用相對(duì)較為嚴(yán)重，在這樣的情況下，細(xì)菌的耐藥性大幅度提升。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，抗結(jié)核化療藥物的應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛，這對(duì)于結(jié)核感染的控制提供了一定的幫助，導(dǎo)致結(jié)核病出現(xiàn)耐藥的可能性出現(xiàn)了一定的增長(zhǎng)，這樣的問(wèn)題給結(jié)核病的治療造成了進(jìn)一步的影響，同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。在這樣的情況下，對(duì)肺結(jié)核疾病的治療以及控制藥物進(jìn)行科學(xué)的選擇，對(duì)于保證患者的治療安全性具有非常重要的意義。本文中針對(duì)含左氧氟沙星方案治療肺結(jié)核的臨床觀察開展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在本次研究對(duì)樣本進(jìn)行篩選時(shí)，將研究中樣本篩選的范圍選擇為2020年4月起，至2021年6月止這一期間到哦我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的患者，選擇其中肺結(jié)核患者作為本次研究的樣本。在對(duì)本次研究的樣本進(jìn)行篩選后，被納入本次研究的樣本共計(jì)94例（男性患者/女性患者=41/53），患者年齡為20歲至73歲（平均46.2歲）。在對(duì)研究中樣本進(jìn)行篩選時(shí)，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為肺結(jié)核，同時(shí)患者接受了6個(gè)月以上治療且治療效果不佳，此過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行痰菌試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。②為患者開展胸片檢查發(fā)現(xiàn)其肺內(nèi)出現(xiàn)或者不出現(xiàn)空洞等肺部病變。③患者對(duì)于喹諾酮藥物不存在治療過(guò)敏史?；颊叩呐懦鰳?biāo)準(zhǔn)：①患者存在肺部腫瘤問(wèn)題，且癥狀與肺結(jié)核相似。②患者對(duì)于研究中的藥物治療不耐受或者存在藥物過(guò)敏史。③患者不愿意配合本次研究開展。在完成對(duì)樣本的篩選后，將所有被納入本次研究的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，將患者分為對(duì)照組和觀察組兩個(gè)小組，每個(gè)小組之中患者均為47例。

1.2治療方法

在開展本次研究的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要在患者入院接受治療的過(guò)程中，陰道患者接受實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查，在患者確診為復(fù)治肺結(jié)核，此過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者按照醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行治療，并在治療的過(guò)程中，對(duì)于影響治療的其他藥物以及食物進(jìn)行科學(xué)的控制。在為患者開展治療的過(guò)程中，首先為對(duì)照組中的患者開展內(nèi)科抗肺結(jié)核治療，在強(qiáng)化期間，為患者選擇異煙肼治療，患者的用藥量空盒子為0.4g，每天用藥一次，在此基礎(chǔ)上，為患者選擇利福平（0.5g;每周2次）、吡嗪酰胺（0.5g;每天3次）以及乙胺丁醇（0.75g;每天1次）來(lái)開展后續(xù)治療，在維持強(qiáng)化期治療3個(gè)月之后，不在為患者提供吡嗪酰胺治療，其他藥物的用藥劑量保持不變，繼續(xù)為患者開展鞏固治療。在為觀察組患者開展臨床治療的過(guò)程中，觀察組患者其他治療方式與對(duì)照組中的患者完全一致，在此基礎(chǔ)上為患者提供左氧氟沙星治療，在患者處于強(qiáng)化期治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇將0.5g左氧氟沙星與250ml氯化鈉溶液（0.9%）進(jìn)行混合后為患者進(jìn)行靜脈滴注治療，患者每天的用藥量為1次。在經(jīng)過(guò)強(qiáng)化期治療進(jìn)入鞏固期之后，將患者的左氧氟沙星使用量調(diào)整為每天0.4g頓服。在所有患者治療療程結(jié)束后，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo)

在開展本次研究的過(guò)程中，在所有患者接受強(qiáng)化期治療和鞏固期治療之后，對(duì)患者進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)檢查，此過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行清晨痰、夜間痰以及即刻痰三次檢查，患者連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月痰集合檢查顯示陰性且不再?gòu)?fù)陽(yáng)的情況下，判斷患者為陰性。在此基礎(chǔ)上，選擇X線片檢查的方式，對(duì)所有患者的肺部空洞變化情況進(jìn)行確認(rèn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別用n（%）以及（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或者采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比

對(duì)表1中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比結(jié)果為P<0.05，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率更高。

2.2兩組患者的空洞閉合情況對(duì)比

見表2，觀察組患者的空洞閉合率更高，不同小組中患者的空洞閉合情況對(duì)比結(jié)果為P<0.05。

3.討論

在時(shí)代不斷發(fā)展的發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)研究也得到了不斷的深化，在此過(guò)程中，我國(guó)對(duì)于結(jié)核病的發(fā)病控制工作效果得到了較好的提升。在世界衛(wèi)生組織針對(duì)結(jié)核病進(jìn)行調(diào)查結(jié)果中現(xiàn)實(shí)，目前結(jié)核病依然是導(dǎo)致人類死亡的主要傳染病之一。在這樣的情況下，結(jié)核病對(duì)于公共健康安全具有非常明顯的威脅，結(jié)核病的治療也成為醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)思考的問(wèn)題。在患者出現(xiàn)感染結(jié)核病的情況下，患者自身的心理壓力，同時(shí)疾病也會(huì)給患者帶來(lái)較大的生活困擾，因此需要及時(shí)為患者開展有效的治療。在對(duì)接受治療的結(jié)核病患者進(jìn)行調(diào)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大部分結(jié)核病患者在接受治療的過(guò)程中都出現(xiàn)了間斷治療或者中斷治療的問(wèn)題，與此同時(shí)，肺結(jié)核患者還猶豫各種因素而導(dǎo)致治療規(guī)模性較差。在這樣的情況下，患者的健康和公共健康安全都會(huì)受到較為明顯的威脅。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，抗結(jié)核化療藥物的應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛，這對(duì)于結(jié)核感染的控制提供了一定的幫助，同時(shí)也可以幫助患者對(duì)自身的疾病癥狀進(jìn)行充分的緩解和改善。但是在臨床治療的過(guò)程中，化學(xué)藥物的不合理應(yīng)用因素以及其他的認(rèn)為因素影響下，耐藥性肺結(jié)核病的占比越來(lái)越高，此過(guò)程中，耐多藥肺結(jié)核并的出現(xiàn)對(duì)于結(jié)合疾病的控制和治療都產(chǎn)生了非常巨大的影響。在此過(guò)程中，復(fù)治肺結(jié)核的治療成為了困擾醫(yī)生的新問(wèn)題。在這樣的情況下，在對(duì)復(fù)治肺結(jié)核進(jìn)行治療的過(guò)程中，如何對(duì)藥物進(jìn)行選擇，以此來(lái)針對(duì)性的制定合理、高效、低度的化療方案，將會(huì)直接關(guān)系到患者的治療效果。在臨床研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，目前的復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者大部分都是由耐藥菌導(dǎo)致的，因此在為患者開展治療的過(guò)程中，患者的治療開展相對(duì)較為困難，患者的治療效果也會(huì)受到較為明顯的影響。此過(guò)程中，患者耐藥菌種類會(huì)與化療的開展有著直接的聯(lián)系，在患者耐藥種類越高的情況下，患者治療失敗的可能也會(huì)更高，最終會(huì)形成惡性循環(huán)。為了更好的避免類似問(wèn)題的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在為患者開展治療的過(guò)程中，盡量選擇敏感的藥物劑型治療。

在目前的臨床治療中，異煙肼以及利福平是最主要的抗結(jié)核菌藥物，因此在患者接受治療的過(guò)程匯總，病菌對(duì)這兩種藥物的耐藥性會(huì)對(duì)患者化療的成功率產(chǎn)生直接的影響。在醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，目前的肺結(jié)核的治療過(guò)程可以分為強(qiáng)化期和鞏固期，強(qiáng)化期治療的重點(diǎn)在于殺菌，鞏固期治療的要點(diǎn)則在于對(duì)預(yù)后進(jìn)行促進(jìn)。在醫(yī)學(xué)研究的中發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)化期中很多患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)肺結(jié)核纖維化瘢痕的問(wèn)題，這會(huì)對(duì)患者病菌的清除產(chǎn)生較為明顯的影響，同時(shí)也會(huì)影響患者的預(yù)后質(zhì)量。在此過(guò)程中，做養(yǎng)父沙星作為第三代喹諾酮類康省區(qū)，其屬于氧氟沙星的左旋體，因此其抗菌效果具有明顯的提升。在這樣的情況下，左氧氟沙星被廣泛應(yīng)用在胃腸道、呼吸道以及泌尿道的感染之中，并發(fā)揮著較好的治療效果。在對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行治療的過(guò)程中，左氧氟沙星可以通過(guò)對(duì)結(jié)核桿菌脫氧核糖核苷酸旋轉(zhuǎn)酶的產(chǎn)生進(jìn)行抑制的方式來(lái)有效的對(duì)結(jié)核桿菌的DNA復(fù)制進(jìn)行控制，最終達(dá)到殺菌的目標(biāo)。由于在結(jié)核病治療的過(guò)程中左氧氟沙星藥物的使用相對(duì)較少，因此結(jié)核菌對(duì)其耐藥的可能性相對(duì)較低，同時(shí)患者在治療的過(guò)程中也不容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。除此之外，左氧氟沙星還可以與其他抗結(jié)核藥物起到協(xié)同抗菌的作用，因此其不良反應(yīng)相對(duì)較小，同時(shí)與體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合也相對(duì)較少。這是由于左氧氟沙星在巨噬細(xì)胞中具有聚集的效果，因此其可以在肺組織以及呼吸道內(nèi)產(chǎn)生一定的蓄積作用，這對(duì)于肺組織感染的控制具有非常重要的意義。臨床治療患者時(shí)，在患者使用左氧氟沙星治療的過(guò)程中，其可以廣泛的分部在患者體內(nèi)組織的內(nèi)部，進(jìn)而發(fā)揮出良好的殺菌作用。本次研究中，觀察組患者在接受常規(guī)抗結(jié)核藥物聯(lián)合左氧氟沙星治療的過(guò)程中，其治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，同時(shí)空洞閉合率也高于對(duì)照組。

在開展本次研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在患者由于肺結(jié)核而接受治療的過(guò)程中，為患者選擇含左氧氟沙星治療的治療方案，可以很好的保證患者的臨床治療效果，在控制患者痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)陰率的基礎(chǔ)上，更好的對(duì)患者的空洞閉合提供保障，因此值得大力推廣。

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