腦梗死急性期應(yīng)用SolitaireAB支架取栓的護(hù)理方法及效果

梁妙炎

摘要：目的 研究經(jīng)SolitaireAB支架取栓治療的急性期腦梗死（AIS）患者護(hù)理方法與效果。方法 納入本單位2018年08月至2020年12月31例AIS患者，基于隨機數(shù)字表法分組，其中15例為甲組，予以常規(guī)護(hù)理;另16例為乙組，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理;比較兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、生活質(zhì)量評定問卷（GQOLI-74）評分差異與滿意度情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前的GQOLI-74、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;乙組干預(yù)后的GQOLI-74評分較之甲組更高，NIHSS評分較之甲組更低，且該組滿意度高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 做好患者支架取栓期間的生理與心理護(hù)理，能夠為患者爭取理想的手術(shù)療效，改善患者病情與生活質(zhì)量，滿意度高。

關(guān)鍵詞：腦梗死;急性期;SolitaireAB;支架取栓;護(hù)理

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

腦梗死系臨床常見的一類腦血管疾病，腦組織因缺血缺氧導(dǎo)致?lián)p傷，可致各類嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的并發(fā)癥[1]。SolitaireAB支架取栓術(shù)不依賴溶栓即可開通血管，因此理論上大幅降低了溶栓治療的出血性風(fēng)險，對于溶栓治療禁忌癥患者而言實屬福音[2]。急性期腦梗死（AIS）發(fā)病突然，此類患者中絕大多數(shù)送院時，已錯過最佳治療時間窗，溶栓治療的意義不大，支架取栓技術(shù)為此類患者的搶救帶去新的選擇。為保障患者術(shù)后理想的療效，圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分關(guān)鍵。下面，本文就支架取栓術(shù)后各項護(hù)理措施作一總結(jié)，論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2018年08月至2020年12月31例AIS患者，基于隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組;其中15例為甲組，男女比例8：7，年齡41～84歲，平均（63.28±8.93）歲;另16例為乙組，男女比例7：9，年齡42～86歲，平均（64.13±9.02）歲。研究取得本單位倫理組織批準(zhǔn)，上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診AIS;②治療時間窗6～10h;③清醒患者或家屬知曉本研究內(nèi)容，自愿加入并簽署同意書;④耐受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性卒中;②合并嚴(yán)重臟器疾病;③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;④嚴(yán)重全身性感染。

1.2 方法

甲組：為AIS患者開通綠色通道，做好檢查與生命體征監(jiān)護(hù)后，待準(zhǔn)備妥當(dāng)即刻收入導(dǎo)管室。術(shù)中配合醫(yī)師操作，關(guān)注患者血壓變化，并做好麻醉護(hù)理。術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，機械通氣時定時吸痰，做好管道護(hù)理，定時翻身拍背;待患者轉(zhuǎn)醒后，予以基礎(chǔ)心理護(hù)理等。

乙組：（1）術(shù)前護(hù)理?？焖俪鲕?，10min抵達(dá)事發(fā)地;轉(zhuǎn)運途中及時向院內(nèi)反饋患者情況，保障院前、院內(nèi)無縫轉(zhuǎn)運，入院即手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理。每5min監(jiān)測一次血壓，若患者出現(xiàn)躁動，遵醫(yī)囑肌注100mg苯妥英鈉，予以鎮(zhèn)靜護(hù)理.（3）術(shù)后護(hù)理。①機械通氣護(hù)理。全麻患者術(shù)畢轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)病房后，建立機械通氣治療;患者保持平臥體位，去枕絕對臥床靜養(yǎng)6h，期間嚴(yán)密監(jiān)測生命體征與血壓變化，監(jiān)測呼吸道通暢性，定時予以血氣分析，以便于調(diào)整理想的通氣模式。②生命體征監(jiān)測。加強患者生命體征監(jiān)測，如體溫、血壓、心率等各項指標(biāo)，保障患者生命體征各指標(biāo)處于合理范圍內(nèi)。穿刺側(cè)肢體術(shù)后護(hù)理依照介入手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，尤其關(guān)注穿刺點的滲血、出血情況，做到下肢動靜脈栓塞的早期鑒別。若發(fā)現(xiàn)異常，及時上報醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。③抗凝護(hù)理。支架取栓術(shù)后仍有一定幾率出現(xiàn)“再梗阻”問題，要求在術(shù)后為支架取栓患者提供定期、安全的抗凝治療。治療期間注意觀察患者有無口鼻黏膜出血、尿血、便血等情況，周期性檢查凝血功能，做好安全防護(hù)。④并發(fā)癥護(hù)理。A.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。支架取栓術(shù)后，患者需要長期臥床，加之受留置尿管的機械性損傷影響，與病源性的排尿中樞功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系并發(fā)癥。需要加強患者的會陰清潔護(hù)理，每日2次，留置尿管者做好尿管護(hù)理，嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)拔管，遵醫(yī)囑行尿常規(guī)檢查。B.消化系統(tǒng)并發(fā)癥。機械取栓術(shù)后24h內(nèi)，可能會出現(xiàn)一定程度的消化系統(tǒng)不適，如應(yīng)激性胃腸粘膜病變，需要采取消化系統(tǒng)護(hù)理，如提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，保障營養(yǎng)液適量、適溫、適速，定期檢查大便常規(guī)，觀察腸鳴音，做好大便性狀分析，如遇異常，及時通報上級醫(yī)師予以對癥處理。C.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。支架取栓患者術(shù)后常見肺部感染或吸入性肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，要為患者創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境，做好手衛(wèi)生管理，定時翻身拍背，按需吸痰護(hù)理;還要做到耗材定期更換，相關(guān)管路保持通暢、無菌，必要下可前瞻性給予抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）：滿分42分，15項評分內(nèi)容，反映患者神經(jīng)功能預(yù)后情況，分值越高，患者神經(jīng)功能預(yù)后越不理想[3]。

（2）生活質(zhì)量評定問卷（GQOLI-74）：滿分100分，反映患者生活質(zhì)量的預(yù)后情況，分值越高，患者生活質(zhì)量越理想[4]。

（3）滿意度：采用本單位編寫的滿意度調(diào)研問卷，評價患者的就醫(yī)滿意度，滿分100分，以80～100分為優(yōu)，60～79分為良，0～59分為差，滿意度=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，X2檢驗;計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GQOLI-74、NIHSS評分比較

兩組干預(yù)前的GQOLI-74、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;乙組干預(yù)后的GQOLI-74評分較之甲組更高，NIHSS評分較之甲組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

乙組滿意度高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

針對AIS患者的治療，臨床提倡外科介入，其中支架取栓術(shù)因其確切療效而受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注。為保障圍術(shù)期更加理想的療效獲益，要求健全圍術(shù)期護(hù)理工作，追求手術(shù)療效的同時，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

既往針對SolitaireAB支架取栓術(shù)的護(hù)理，強調(diào)術(shù)前爭取手術(shù)時機、術(shù)中保障手術(shù)安全、術(shù)后追求療效鞏固與生理心理雙重舒適度[5]。本院在SolitaireAB支架取栓術(shù)患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容構(gòu)建中，結(jié)合以往工作經(jīng)驗與臨床各項循證證據(jù)[6]，匯總出一套改良后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，包括術(shù)前轉(zhuǎn)運途中患者病情的及時傳回，爭取入院即手術(shù);術(shù)中規(guī)范手術(shù)護(hù)理措施，降低患者手術(shù)風(fēng)險;術(shù)后機械通氣護(hù)理、生命體征監(jiān)測、抗凝護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等各項措施聯(lián)合，保障患者術(shù)后安全性，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。也正是因為各項護(hù)理干預(yù)措施科學(xué)、有效地開展，為患者術(shù)后康復(fù)期營造了一個安全、理想的康復(fù)環(huán)境，鞏固了手術(shù)療效，最終患者神經(jīng)功能得到理想的恢復(fù)。正如本次研究結(jié)果顯示，乙組干預(yù)后的GQOLI-74評分較之甲組更高，NIHSS評分較之甲組更低，且該組滿意度高于甲組，差異顯著，提示經(jīng)改良后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對促進(jìn)患者神經(jīng)元恢復(fù)、提升患者生活質(zhì)量與滿意度有積極意義，證實該護(hù)理干預(yù)模式的有效性。

綜上，做好患者支架取栓期間的生理與心理護(hù)理，能夠爭取理想的手術(shù)療效，改善患者病情與生活質(zhì)量，滿意度高。當(dāng)然，本次研究也存在時間偏短、樣本量偏少等不足;未來將通過延長研究時間、補充更多樣本量提升數(shù)據(jù)處理的客觀性，使結(jié)論的提出更具臨床指導(dǎo)價值。

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