精神病?？漆t(yī)院新冠病毒肺炎防控策略研究

陳春梅

摘要：目的：探討精神病?？漆t(yī)院新冠肺炎防控措施及效率。方法：我院2020年3月～2020年12月收治各類精神病患者病例3457例，全部患者住院均采用規(guī)范管理，其措施包括完善管理體系，加強住院場所的衛(wèi)生管理等，統(tǒng)計和記錄患者及醫(yī)務人員發(fā)生新冠肺炎感染的狀況。結果：精神病專科醫(yī)院的實驗者均未感染新冠肺炎病毒。結論：針對精神病?？漆t(yī)院的特點實施強有力的管理措施是避免新冠病毒感染的有效措施。

關鍵詞： 新冠肺炎病毒;精神病?？漆t(yī)院;防控策略。

【中圖分類號】R563.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

在2019年12月，隨著疫情的大范圍爆發(fā)（新冠肺炎），全國各個地區(qū)都開始啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應，各級醫(yī)院也相應啟動應急政策，已納入乙類傳染病并按甲類傳染病管理。隨著疫情的蔓延，尤其是湖北武漢，韓國大邱等地方精神病醫(yī)院相繼發(fā)生精神病患者感染新冠肺炎病例，為精神病?？漆t(yī)院做好新冠肺炎疫情防控敲響警鐘，面對新冠病毒的高傳播性和行為失控的嚴重精神障礙患者，日常防控措施在新冠肺炎防控實踐中面臨著諸多挑戰(zhàn)。精神病專科醫(yī)院作為疫病傳播的最高風險地區(qū)，我院需要嚴格按照國務院提出的《關于加強新型冠狀病毒疫情期間嚴重精神障礙患者治療管理工作的通知》，積極做好疫病防控工作，避免院內受感染。還需要增加對嚴重精神障礙患者罹患新型冠狀病毒肺炎后的治療和護理，做好居家精神障礙患者的疫病護理和社區(qū)護理，以傳達文件的各項精神，提出多項醫(yī)院新冠肺炎防控策略，收到了較好效果，現總結報告如下。

1、學科與方法

1.1基本條件：我院為國家三級精神病?？漆t(yī)院，現有精神科門診2個，精神科封閉病區(qū)11個，開放病床1500張，全院在職員工397人，其中直接管理精神科門診、精神科病區(qū)的醫(yī)師、護士為262人。2020年3月～2020年12月共收治各類精神病患者3457例，其中男3068例，女389例;年齡13～86歲，平均年齡（22±40）歲;病程0.5～20年，平均病程（1±10）年;疾病構成：精神分裂癥2807例（81.2%），抑郁癥650例（18.8%）。全部住院患者均實行規(guī)范化管理。

1.2方法

1.2.1完善管理體系，在新冠肺炎防控中根據醫(yī)院工作的特點，首先是成立了新冠防控領導小組，由院領導，醫(yī)務部，護理部，感控科、質控科等職能科室負責人組成，其職責是制定應急方案和工作流程以及加強人員培訓等，確保各項工作都能有效完成。其次是成立救治專家組，由業(yè)務副院長，醫(yī)務部，感控科、門急診、內科等科負責人組成，其職責是執(zhí)行國衛(wèi)辦印發(fā)的新型冠狀病毒感染肺炎治療方案，落實醫(yī)院感染控制措施，再次是組建醫(yī)院新冠肺炎防控督導工作小組，由醫(yī)務部、感控科、護理部、質控科等科負責人組成，制定防控措施并定期進行聯(lián)合督導檢查。

1.2.2加強發(fā)熱門診管理：門診是醫(yī)院疫情防控的第一關口，我院根據門診診療流程，制定了整改措施，架設了建筑圍欄，增加了臨時板房、帳篷等，使普通患者或者發(fā)熱患者以及醫(yī)院職工等都能將其作為診治的第三通道，及時完成發(fā)熱患者候診區(qū)設置，設計制作了新流程下的就診指引標識和公告，實現了員工通道和患者通道分開，普通門診和發(fā)熱門診分開。急診患者和發(fā)熱門診分開的“三分開”。同時在醫(yī)院門口設立紅外線遙感測溫儀，若被監(jiān)測儀體溫>37.3℃者則安排在發(fā)熱部門接診。

1.2.3改進收治流程：嚴格按照我院制定好在新冠病毒疫情期間收治轉入院患者中精神障礙患者工作方案的要求，在門診增加預檢分診點的設置，并對來訪人員實施非接觸性測量體溫，分析人員是否有發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛等癥狀，做好新入院患者新冠肺炎的篩查，流行病史采集，胸片檢查，實驗室檢查，體格檢查等，發(fā)熱及高度疑似患者，發(fā)熱門診可以按照具體規(guī)范將人員通過專業(yè)車輛送往指定醫(yī)院診療。

1.2.4對精神科病房進行規(guī)范化管理;一般情況下，精神科住院病房都是封閉式的，因為該選患者的自己能力的保護意識差，同時對新冠肺炎疫情認知下降以及執(zhí)行個人防護措施的配合降低的特點，我院在綜合病房管理規(guī)定的基礎上，增加門診首診負責制，對于剛入院的患者需要隔離，發(fā)現住院患者有發(fā)熱癥狀，需要馬上送往隔離點，并對疫情期間的管理制度做出全面優(yōu)化。還要將患者的戶外康復治療活動先暫停，在工作人員帶領下可以進行病房內的康復訓練。同時，病房每日開窗通風4次，每次1h以上;注意氣溫變化，督促患者及時添加衣物，對自理能力差的患者做好防寒保暖暖，每日用艾條燃熏病房1次。對醫(yī)護人員及患者每日監(jiān)測體溫2次，對發(fā)熱患者實行單間隔離，專人護理。

1.2.5實施封閉式管理：自從新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，我院根據上級文件精神，嚴格執(zhí)行國家和區(qū)、市疫情聯(lián)防聯(lián)控有關部署要求，對醫(yī)院實施了封閉式管理，將醫(yī)院區(qū)域劃分為封閉管理區(qū)、半封閉管理區(qū)、普通醫(yī)療區(qū)、后勤辦公區(qū)，對汽車行駛通道、住院病區(qū)等進行圍蔽及改造，各區(qū)域加強管理，采用不同顏色的通行證識別進入，無關人員及車輛一律不得進入，醫(yī)院員工及其家屬車輛需憑通行證進出。

1.2.6加強住院場所的衛(wèi)生管理：住院場所的衛(wèi)生管理是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，我院對每間病房均采用空氣消毒機或移動紫外線燈照射，每日1次，每次0.5h。對醫(yī)療器械、診療物品以選擇一次性使用物品為主，聽診器、血壓計、體溫計、監(jiān)護儀等均實行專人專用;對精神病患者采用額溫槍測溫;地面、桌面采用500㎎/L的含氯消毒液濕拖/擦拭，電腦健盤、鼠標、門把手、物表和醫(yī)療器械設備采用75%的酒精擦拭，每日2次，對使用頻率高的如電梯按扭等增加消毒次數。

1.2.7基地：除做好上述防控措施外，我院結合院內防控的實際成立救治專家組，指導各科室部署防治工作和落實醫(yī)院感染控制措施。加大力度積極采購，充分協(xié)調，保證為疫病防控工作的穩(wěn)定開展提供重要條件。此外，做好疫情期間住院患者的健康教育和心理疏導工作，加強手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生管理，向患者及其家屬普及疫情防控知識。

2、結果

我院作為精神病專科醫(yī)院，對新冠肺炎疫情堅持科學應對，認真執(zhí)行上級的有關政策、法律法規(guī)以及管理規(guī)定，并根據我院具體情況制定相應的防控措施，堅持以人為本的管理理念，截止2020年12月31日我院醫(yī)務人員及3457例住院患者均未發(fā)生新型冠裝病毒感染的疑似和確診病例，醫(yī)院內部秩序正常。

3、討論

新型冠狀病毒作為一種β屬的冠狀病毒，其形成表現為多形性，如，顆粒型、橢圓形，經過人呼吸道飛沫、密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠或接觸傳播而精神病?？漆t(yī)院住院病房屬于封閉式集中管理，由于醫(yī)院內部人口密集特點，需要在疫情防控中將其作為重點，所以，要做好精神病專科的交叉感染和傳播，避免出現聚集性傳播，促使醫(yī)院防疫工作的有效開展。本研究針對新冠肺炎疫情期間住院的精神障礙患者開展防控工作，提出了完善管理體系、規(guī)范發(fā)熱門診管理、改進收治流程、強化精神科住院病房管理、實施封閉式管理以及加強住院場所衛(wèi)生管理等防控措施，取得了較好的防控效果，實現了住院患者和醫(yī)務人員雙零感染的目標，保證了醫(yī)務人員及精神病患者的安全。

參考文獻：

[1]徐麗，劉露露，鄧秋燕，等。精神科封閉病房應對新冠肺炎防控護理管理實踐【J】，現代醫(yī)院，2020

[2]孫江南，楊師君，袁客菊，等。精神病?？漆t(yī)院新冠病毒醫(yī)院感染防控策略探討【J】，中國社區(qū)醫(yī)師，2020

[3]范喜英。精神病?？漆t(yī)院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情的防控措施及效果【J】，內科，2020

[4]姚宏武，索繼紅，杜明梅，等。新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院感染防控要點與對策【J】，中華醫(yī)院感染學雜點，2020

[5]張毅，李凡，張文慧，等。20例2019冠狀病毒患者的護理及自我防護體會【J】，健康研究，2020

[6]蓉采蓮，馮湛熙，潘金娥，等。精神病?？漆t(yī)院應對新冠肺炎防控實行封閉式管理的策略【J】，現代醫(yī)院，2020