碘對比劑外滲個案管理模式的構建

摘要：目的：探討碘對比劑外滲個案管理模式的構建。方法：選取我院2020年6月-2021年8月行CT增強掃描檢查發(fā)生碘對比劑外滲患者11例，建立碘對比劑外滲個案管理電子檔案，成立個案管理護士小組、MDT個案管理團隊，完善碘對比劑外滲不良反應上報流程，制定健康宣教和個案管理規(guī)、流程。結果：10例順利結案，1例實施過程中要求出院。外滲癥狀逐漸減輕，皮膚顏色恢復正常，未出現不良嚴重后果。結論：碘對比劑外滲個案管理模式能改善護理服務質量，減輕并發(fā)癥，提高患者滿意度。

關鍵詞：碘對比劑外滲;個案管理;滿意度

【中圖分類號】C93 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

隨著影像學科技術的發(fā)展，CT增強掃描技術具有檢查快、圖像質量清晰等優(yōu)勢，常作為疾病診斷首選，而增強掃描時需要通過外周靜脈進行高壓注射碘對比劑，在高壓注射過程中，易導致碘對比劑外滲等。碘對比劑外滲會引起組織損傷、感染，甚至發(fā)生骨筋膜室綜合征，影響到醫(yī)療診斷、搶救治療等，造成患者延長住院日、增加醫(yī)療費用等。個案管理通過協調利用各種可利用資源，為患者提供持續(xù)化、綜合化、個體化的醫(yī)療服務，促進患者康復，提高生活質量。目前，碘對比劑外滲個案管理模式尚未見有相關報道。本院從2020年6月開始，對碘對比劑外滲個案管理模式的構建進行了探討，旨在為科學、規(guī)范護理管理提供參考依據?，F報告如下。

1.一般資料

我院2020年6月-2021年8月，行CT增強掃描患者約1.25萬人次，上報發(fā)生碘對比劑外滲患者7例，血管介入外科醫(yī)師及靜療小組會診發(fā)現未上報5例，經篩選，符合納入標準11例。納入標準：①年齡>18歲;②無嚴重基礎疾病;③具有良好語言表達、溝通能力，能配合;④自愿參與者。排除標準：①意識障礙;②糖尿病患者。入選后簽屬個案管理知情同意書?；颊哔Y料：男7例，女4例;年齡42-76歲;來源科室：腫瘤內科5例，神經內科3例，介入血管外科1例，胸心外科1例，胃腸外科1例。

2.方法

2.1建立碘對比劑外滲個案管理患者電子檔案

收集碘對比劑血管外滲個案管理患者的電子檔案信息，安排專人錄入及維護。內容包括患者的一般信息、相關病史資料、檢查化驗結果、外滲治療過程、社會支持系統(tǒng)、聯系方式、隨訪記錄等。

2.2建立碘對比劑外滲個案管理護士小組

選拔方式：根據護士掌握碘對比劑外滲專業(yè)知識及技能程度，從放射科護理組及靜脈治療小組成員中選拔出3名專職護士，要求具備：本科及以上學歷;放射科或靜療?？乒ぷ?年及以上;主管護師及以上職稱;良好的溝通及協調能力。培訓內容：理論授課與實踐培訓結合。①時間、方式：理論授課時間為2周，脫產培訓。②內容：碘對比劑外滲相關知識、護理進展、數據分析、個案管理方法等。③目標：掌握外滲預防措施及處理方法、護患溝通技巧、隨訪知識等。④實踐培訓：放射科、靜療門診各實習1周?？己朔椒ǎ壕C合考核。理論知識與臨床實踐各占50分，60分以上為及格。

2.3組建碘對比劑外滲MDT個案管理團隊

MDT（多學科）個案管理團隊可以更好的為患者制定有效的治療方案，提高治療效果，加速恢復。以碘對比劑外滲患者為中心，由血管介入外科主任和靜脈治療護理組組長牽頭，組建碘對比劑外滲MDT個案管理團隊管理，是最有效和最重要的實施方式。要求團隊成員必須具有較強的溝通交流能力及邏輯思維判斷、臨床分析能力等。團隊共有4名成員，包含1名介入血管外科主治醫(yī)師、1名皮膚科主治醫(yī)師、2名靜脈治療護理組成員。隊長由受過專門培訓的靜脈治療?？谱o士（即靜脈治療護理組組長）擔任，其擁有豐富的管理經驗及扎實的?？浦R，負責對個案管理患者進行評估、實施、分析、監(jiān)督等。2名主治醫(yī)師負責病例會診、制定治療方案及指導治療等。

2.4完善碘對比劑外滲不良反應上報流程

將原有的護理不良反應上報流程進一步細化與完善，建立專門的碘對比劑外滲不良反應上報流程，設置專門賬號和密碼，簡化上報流程，細化上報內容，專人網絡上報，將患者的個人信息、檢查部位、發(fā)生過程、治療情況及結果、原因分析及討論、改進措施等填報。一旦發(fā)生碘對比劑外滲，當事者告立即告知個案管理護士小組及管理團隊成員，按照流程24h內進行網絡上報，然后團隊進行總結分析。

2.5制定健康宣教圖冊及工作形式

采用圖文并茂的形式，制定健康宣教圖冊，包括碘對比劑的定義、種類、外滲的分級、處理方法、預防措施等內容。個案管理護士小組創(chuàng)建微信公眾號及外滲個案管理咨詢微信群。對于外滲的患者，小組與患者及家屬通過電話、微信群隨時進行交流，及時解答疑問，全程跟蹤，及時記錄。讓個案管理延續(xù)至患者外滲肢體康復。

2.6制定碘對比劑外滲個案管理的實施流程

（1）外滲發(fā)生60分鐘內。發(fā)生外滲30分鐘內，當事者立即告知碘對比劑外滲個案管理護士小組及管理團隊。進行篩選，選出符合納入標準的患者，護士小組進行首次訪視。他們先進行自我介紹，隨后介紹實施個案管理的具體流程等，征求同意后，與患者或家屬簽訂個案管理知情同意書。同時護士小組評估患者的基本情況，結合患者的病情，與個案管理團隊快速制定出治療方案，如：冰敷、0.2%利多卡因聯合地塞米松濕敷等，進行面對面指導，分發(fā)健康宣教圖冊等，提供“一對一”個性化指導。60分鐘內錄入患者電子檔案信息，患者或家屬通過外滲個案管理微信群二維碼入群及關注微信公眾號。患者及家屬可通過電話、微信群進行咨詢，護士小組也會到病房進行隨訪指導。（2）外滲發(fā)生24h后。經過觀察，對比劑外滲的患肢24h內腫脹逐漸消退。護士小組也會多次到病房進行訪視，了解患者的病情，查看患者外滲肢體恢復情況、治療用藥、心理狀況等，進一步開展“面對面”針對性的健康指導。同時與管床醫(yī)師及護士溝通，根據患者的病情及恢復情況制定后續(xù)個體化治療方案，直至患者外滲肢體康復，并做好訪視記錄。（3）恢復期。護士小組及MDT團隊定期在微信公眾號推送CT增強掃描及碘對比劑的相關專業(yè)知識，包括檢查前的準備與配合，碘對比劑的不良反應及并發(fā)癥，外滲預防措施、治療方案，恢復效果等知識，形成持續(xù)化知識宣教，減輕患者及家屬心理負擔，提高他們信任度。完全恢復后，再次進行病房內或電話隨訪，進行滿意度調查。

3.結果

篩選出的11例對象，10例均順利結案，1例實施過程中要求出院。外滲癥狀逐漸減輕，皮膚顏色恢復正常，未出現不良嚴重后果。12例患者個案實施過程中依從性好，能夠按照方案進行治療。隨訪率達到100%，患者滿意度>95%。

4.討論

4.1個案管理模式能提供更標準、規(guī)范、科學的護理標準及服務質量

碘對比劑外滲是患者在進行CT增強掃描中常出現的并發(fā)癥。對于碘對比劑外滲患者，施行個案管理流程，制定個性化治療方案，給予正確的健康宣教，讓患者早期、快速恢復，預防并發(fā)癥。以往發(fā)生碘對比劑外滲時，輕者由當事者憑借個人臨床經驗進行治療，嚴重者請靜療門診、皮膚科或者外科會診指導治療。此次研究，個案護士小組從放射科護理組及靜脈治療小組成員中選出，且具有3年專科工作以上，經過培訓和考核才能上崗。MDT個案管理團隊成員都是專科骨干，實力雄厚。個案管理模式的應用，實行無縫對接，全程管理，有助于建立標準、規(guī)范、科學化的全程護理規(guī)程。

4.2 個案管理模式能提高患者治療依從性，密切醫(yī)患關系，提高滿意度

個案管理實施過程中，發(fā)生碘對比劑外滲者，患者會遭受壓力大、憂慮等心理問題，護士小組及MDT管理團隊合作，通過對患者進行評估，結合患者的情況，制定“一對一”個性化全程治療方案，進行持續(xù)化健康宣教指導，多次電話隨訪或到病房內隨訪，密切醫(yī)患溝通，減輕患者及家屬心理負擔，加強患者自我管理能力，提高患者治療依從性，積極參與治療，從而減輕不良反應，提高生活質量。此外，隨訪率達到100%，從而提高患者的滿意度。

4.3不足之處

本研究只對13例患者碘對比劑外滲實施個案管理，研究時間短，研究數量少，沒有專門培養(yǎng)個案管理師，隨訪內容不夠細化等，下一步可通過多家醫(yī)院數據研究，提高樣本量，更好地開展研究，促進護理質量提高。

參考文獻：

[1]黃婷婷，陳英.MDCT檢查中碘對比劑靜脈外滲的研究進展[J].護理學雜志，2019，34：107-110。

[2]呂茵茵，沈犁.個案管理模式在疾病管理中的臨床實踐[J].中國護理管理，2018，18（7）：970-973.

作者簡介：陳曉霞（1987.07-），女，漢族，廣西省欽州市人，本科學歷，欽州市第一人民醫(yī)院主管護師，主要研究方向：影像護理。