全明輝, 劉佳佳, 李易燕, 曹振波, 莊 潔, AINSWORTH B E

(上海體育學院,上海 200438)

《兒童青少年身體活動能量消耗綱要》(以下簡稱《綱要》)是一份涵蓋6～18歲兒童青少年身體活動和久坐行為(統(tǒng)稱為身體活動)能量消耗水平的綜合列表?！毒V要》創(chuàng)編于2018年,為久坐和站立、戶外游戲和體育運動、散步和跑步等活動的能量消耗提供了標準化參考?！毒V要》包括16種活動類別共計196種具體身體活動項目在不同年齡組的能量消耗值(youth MET或METy)。每個具體身體活動項目對應一個6位數(shù)的活動編碼,以便通過自我報告形式記錄身體活動情況。《綱要》按照不同年齡段呈現(xiàn)數(shù)據(jù),因此可在研究、教育、臨床實踐、休閑和公共衛(wèi)生等多個領域,用于確定兒童青少年各種身體活動的能量消耗值[1]。

《綱要》最初用英語編寫,此后被翻譯成西班牙語,瀏覽英文刊《綱要》,請點擊https://www.nccor.org/nccor-tools/youthcompendium/。為了讓全世界更多有需要的人接觸到《綱要》,我們將其翻譯成中文并附上輔助資料,包括《綱要》的使用簡介、體育教師和公共衛(wèi)生從業(yè)者的使用方法,以及一些常見問題。

1 《綱要》的發(fā)展

《綱要》是在美國兒童肥胖研究合作組織(National Collaborative on Childhood Obesity Research,NCCOR)的支持下開發(fā)的。NCCOR于2009年成立,是由美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)、美國疾病控制和預防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)、羅伯特·伍德·約翰遜基金會和美國農(nóng)業(yè)部共同構成的公私合作組織,旨在減少美國兒童肥胖問題。NCCOR還開發(fā)了許多關于兒童肥胖及其影響因素的參考資料,包括飲食、身體活動和環(huán)境因素等。這些參考資料包括1 300多個相關測試方法的驗證性研究,一系列基于美國的國家監(jiān)測系統(tǒng)和各式各樣的培訓材料。目前,這些資料僅提供英文版,且只關注美國兒童肥胖情況。然而,它對世界各地能夠使用英語材料的研究人員可能有一定的參考意義。除NCCOR的支持外,《綱要》的編制還采納了其他專業(yè)人員的意見?！毒V要》的編制過程從能量消耗專家的研討會開始,以確定是否需要一種工具來標準化兒童青少年身體活動的能量消耗水平。隨后,兒童青少年能量消耗工作組成立并為編制《綱要》收集數(shù)據(jù),包括對文獻進行系統(tǒng)綜述[2],匯總身體活動能量消耗測試數(shù)據(jù)[3-5],以及匯總專注于兒童身體活動能量消耗的?？瘮?shù)據(jù)[6]。

2 中文翻譯過程

《綱要》及其輔助資料由雙語研究者從英文翻譯成中文,并由2名獨立的中英雙語審稿人驗證翻譯的準確性。為保證準確翻譯,必要時審稿人對翻譯內(nèi)容進行更正?！毒V要》中列出的英語單詞或身體活動無法直接翻譯時,由熟悉美國文化的中英文雙語者確定其譯文。

3 《綱要》列表組織方式和身體活動項目編碼方案

《綱要》列表的組織方式為:確定活動類別、具體身體活動項目及其對應的6位數(shù)字活動編碼,以及4個不同年齡組的METy值。表1舉例說明《綱要》列表的組織方式。

6位活動編碼:《綱要》采用了6位數(shù)字的編碼方案,代表了活動類別、具體身體活動項目和不同年齡組兒童青少年的能量消耗水平(METy)。前2位數(shù)字表示16個活動類別中的某個(如活動類別10指的是嬉戲玩耍)。接下來的3位數(shù)字表示該類別下的某項具體身體活動(如活動260代表跳繩)。X表示年齡組,代表2～5間的任意一個數(shù)字(2代表6～9歲;3代表10～12歲;4代表13～15歲;5代表16～18歲)。表2列舉了6位數(shù)字的編碼方案,并以601203為例加以說明,即:60=跑步,120=慢跑,3=10～12歲的METy 值5.9。

表1 《兒童青少年身體活動能量消耗綱要》列表組織方式

表2 METy編碼方案:以10～12歲青少年慢跑活動(601203)為例(5.9 METy)

活動類別:16個活動類別按字母順序排序,以方便快速定位到具體活動項目。這些類別根據(jù)活動類型和功能列出,包括久坐行為、體育鍛煉、比賽和游戲、屏幕時間和家務活動。表3列出了活動類別及其對應的2位數(shù)字編碼。

表3 6 位數(shù)活動編碼的前2位數(shù)字代表活動類別

具體身體活動項目:包含在不同的活動類別中,以提供活動類型和強度信息。有些身體活動項目是通用的,只用幾個詞進行描述(例如,體育運動/游戲:手球,編碼為65240X),而另一些身體活動項目則需要更多的描述來確定其類型或強度(例如,游泳:自由泳,0.9 m/s,編碼為75120X)。

特定年齡組的METy值:METy是兒童青少年特定的代謝當量,用于反映不同年齡兒童青少年具體活動的能量消耗水平(強度)。MET的定義是某一活動的代謝率與靜息代謝率(RMR)或基礎代謝率的比值。在《成年人身體活動能量消耗綱要》[7]中,用于計算MET值的分母是標準靜息代謝率3.5 mL·kg-1·min-1。由于兒童青少年單位體重的基礎能量消耗值比成年人低,因此需根據(jù)年齡、性別和體重等信息通過斯科菲爾德方程預測其基礎MET值。然后,用間接測熱法測量的能量消耗除以由斯科菲爾德方程預測的平均基礎代謝率,從而計算出綜合的METy值。考慮到不同類型和強度身體活動METy值的年齡依賴性,《綱要》中的METy值按照4個不重疊的年齡組進行呈現(xiàn),分別是6～9歲、10～12歲、13～15歲和16～18歲。若某項身體活動在特定年齡組的METy值未進行實測,則使用混合線性統(tǒng)計模型對其進行估算[8]。目前,關于使用哪個強度界值來確定兒童青少年身體活動強度水平,尚未達成共識[9]。因此,兒童青少年能量消耗工作組并未推薦具體強度界值。然而,以靜息代謝率作為基準METy值,活動強度可分為:久坐行為(≤1.50 METy),輕強度(1.51～2.99 METy),中等強度(3.00～5.99 METy)和高強度身體運動(≥6.00 METy)[10]。這些強度界值在已有文獻報道的范圍內(nèi)[11-12],且與成年人的絕對強度分類一致[13]。其中,兒童中等強度活動為3.00～5.99 METy和4.00～6.99 METy,高強度活動為≥6.00 METy或≥7.00 METy。

4 輔助資料

NCCOR編制了4份使用《綱要》的輔助資料。《兒童青少年身體活動能量消耗綱要》資料頁對《綱要》進行了概述,包括《綱要》中身體活動列表簡介、METy的定義,并舉例說明如何使用《綱要》。第2份資料為《常見問題》,回答了使用《綱要》過程中可能出現(xiàn)的9個問題,包括如何使用METy值計算能量消耗等。最后2份資料對《綱要》進行了簡要描述,并舉例說明體育教師和公共衛(wèi)生從業(yè)者如何使用《綱要》。

5 討 論

《綱要》特別適用于中國體育教育一線從業(yè)者和決策者,他們可以利用《綱要》為兒童青少年提供結構化的身體活動方案,以實現(xiàn)《健康中國2030》中提出的身體活動和體質健康目標[14]。該目標要求全國在校學生每天的校內(nèi)體育活動時間不少于60 min,爭取到2030年,超過25%的學生在體質健康測試中獲得“優(yōu)秀”?！毒V要》可用于構建體育課程,以實現(xiàn)國家對青少年身體活動和體質健康的目標。例如,一節(jié)6～9歲兒童的體育課,學生可以:通過1.6 km/h的速度步行5 min進行熱身(編碼801202,2.5 METy);接著進行35 min中強度身體活動,如健美操(編碼302002,4.0 METy)、投籃(編碼651202,5.9METy)或投擲球(編碼652002,4.1 METy);然后是20 min的高強度身體活動,如跳繩(編碼102602,6.9 METy),帶有彈跳、踢球、運球的球類游戲(編碼101202,6.1 METy),或自定速度的跑步(編碼603802,7.8 METy)。體育教師可以參考《綱要》設計適合不同年齡學生的中高強度身體活動課程,幫助青少年愉快地完成60 min的體育運動,從而達到《健康中國2030》的身體活動和體質健康目標。

除能幫助實現(xiàn)《健康中國2030》提出的身體活動和體質健康目標外,《綱要》還可幫助科研人員和公共衛(wèi)生從業(yè)者確定滿足身體活動推薦量要求的兒童青少年比例[13,15-18]。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議5～17歲的兒童青少年每天至少進行60 min的中高強度身體活動,其中大部分是有氧活動[15]。WHO還建議每周至少進行3次能增強肌肉力量的高強度身體活動。然而,大規(guī)模橫向和回顧性研究結果顯示,中國兒童青少年滿足身體活動推薦量要求的比例較低,僅有15%～34%[19-21]。數(shù)據(jù)的差異可能是因為測定身體活動水平的自我報告方法不同,或對中高強度身體活動進行分類的方法差異所造成[22]。《綱要》中特定年齡組的METy值可以標準化由問卷得到的身體活動能量消耗值,并使達到推薦量要求的兒童青少年的比例和研究結果保持一致[23]。

公共衛(wèi)生從業(yè)人員發(fā)現(xiàn),《綱要》能很好地推薦不同類型和強度的身體活動,以解決中國兒童青少年的超重/肥胖和代謝紊亂問題(如Ⅱ型糖尿病)。例如,一位13歲的超重青少年習慣久坐,他大部分的課外時間都是坐著或玩電子游戲(編碼351004,1.5 METy)。為了促進其形成更健康的生活方式,臨床醫(yī)生可以從《綱要》中推薦可能引起他興趣的中等強度(3.0～5.9 METy)和高強度身體活動(≥6.0 METy),如快走(編碼803004,5.1 METy)、投籃(編碼651204,6.4 METy)和游泳(編碼751804,8.9 METy)。

雖然《綱要》的應用非常廣泛,但仍有一些局限性值得注意。首先,METy值是平均值,無法反映由于身體成分、體質健康水平、用力程度、機械效率或環(huán)境等因素引起的個體差異。因此,使用《綱要》中的平均METy值無法對個體的能量消耗進行精確估算。此外,METy值的測量是基于普通兒童青少年的,且數(shù)據(jù)通常是在實驗室環(huán)境中獲得的,因此,數(shù)據(jù)不適用于肥胖、行動低效、身體或智力殘疾的兒童青少年。同樣,對身體活動能量消耗影響較大的特殊地理和環(huán)境也不適用。最后,有些活動在《綱要》中缺失,包括一些職業(yè)活動和在中國常見的體育和休閑活動 (如踢毽子、抖空竹和扔沙包等)。成年人職業(yè)活動的估計值可用于年齡較大的青少年,這種引用方法造成的誤差可能很小。對于缺失的休閑活動,建議用類似身體運動和強度的METy值進行代替。未來研究將通過收集這些缺失活動的數(shù)據(jù)來完善《綱要》。

6 結 論

中國的教育工作者、研究人員、比賽和休閑體育決策者、專業(yè)的兒科保健和公共衛(wèi)生從業(yè)者,可以利用中文版《綱要》對6～18歲兒童青少年的身體活動按照其功能、類型和強度進行分類。盡管存在局限性,《綱要》仍可作為一個重要工具用于監(jiān)測身體活動水平,指導運動干預措施和旨在增加身體活動及體質健康水平的課程,促進兒童青少年的健康水平。

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