淺析竇漢卿針灸理論中的時(shí)間因素

2021-01-08 21:39:44邢瀟齊叢會(huì)袁世偉崔林華

上海針灸雜志 2021年7期

邢瀟,齊叢會(huì),袁世偉,崔林華

(河北省人民醫(yī)院,石家莊 050051)

竇漢卿,名默(初名杰),字子聲,為我國(guó)金元時(shí)期著名的針灸學(xué)家。他不僅醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德高尚,哲學(xué)理論扎實(shí),而且文學(xué)功底深厚,其主要著作被后人收錄整理成針灸專(zhuān)著《針經(jīng)指南》[1],其中《標(biāo)幽賦》和《流注通玄指要賦》對(duì)后世影響巨大[2],尤其是《標(biāo)幽賦》行文雋秀而流暢,說(shuō)理精要而全面,文理俱佳,是不可多得的針灸佳作[3]。這些著作被后世針灸家爭(zhēng)相轉(zhuǎn)錄,其理論也廣為后世針灸醫(yī)家所傳播應(yīng)用,對(duì)我國(guó)針灸學(xué)的發(fā)展起到了承上啟下的重要作用?？v觀(guān)竇漢卿的針灸理論,重視對(duì)針刺治療過(guò)程中時(shí)間因素的把控是其主要特點(diǎn)之一,對(duì)后世時(shí)間針灸學(xué)的發(fā)展和興盛起到了重要的推動(dòng)作用。筆者對(duì)竇漢卿針灸理論中關(guān)于時(shí)間因素對(duì)針灸臨床的影響進(jìn)行淺析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 時(shí)間因素對(duì)針刺深度的影響

《標(biāo)幽賦》中開(kāi)篇首先提到“拯救之法,妙用者針。察歲時(shí)于天道,定形氣于予心。春夏瘦而刺淺,秋冬肥而刺深”,這其中明確指出時(shí)間是決定針刺深度的重要因素之一。探究其理論的來(lái)源,應(yīng)是來(lái)自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。通過(guò)《針經(jīng)指南·春夏刺淺,秋冬刺深》可以看出,竇漢卿在該篇中引用了《素問(wèn)·刺要論》中“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無(wú)過(guò)其道”一段作為自己的理論依據(jù),并在其后提出了自己的看法,即“然春夏為陽(yáng),其氣在外,人氣亦浮。凡刺者,故淺取之。秋冬為陰,其氣在內(nèi),人氣在臟。凡刺者,故當(dāng)深取之”,認(rèn)為刺深刺淺要根據(jù)病邪之氣在人體的深淺進(jìn)行選擇。春夏屬陽(yáng),病邪之氣相對(duì)浮淺,故要淺刺;秋冬屬陰,病邪之氣相對(duì)深入,故要深刺。由于這種“春夏刺淺,秋冬刺深”的理論,是根據(jù)不同季節(jié)“氣”在人體內(nèi)深淺不同的規(guī)律而深化出來(lái),直接關(guān)系到針刺操作時(shí)的得氣和氣至現(xiàn)象[4],故具有一定臨床實(shí)用價(jià)值。此外,《素問(wèn)·八正神明論》有“是故天溫日明,則人血淖液而衛(wèi)氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣而衛(wèi)氣沉……四時(shí)者,所以分春秋冬夏之氣所在,以時(shí)調(diào)之也……法往古者,先知《針經(jīng)》也。驗(yàn)于來(lái)今者,先知日之寒溫、月之虛盛,以候氣之浮沉,而調(diào)之于身,觀(guān)其立有驗(yàn)也”的論述,而竇漢卿的理論看似與其一致,但實(shí)質(zhì)具有一定差別,竇漢卿將《素問(wèn)·八正神明論》和《素問(wèn)·刺要論》進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。《素問(wèn)·八正神明論》講的是衛(wèi)氣隨環(huán)境冷暖的沉浮變化。春夏為陽(yáng),天氣轉(zhuǎn)熱,人體衛(wèi)氣浮越于淺層,即所謂“天溫日明,則人血淖液而衛(wèi)氣浮”;秋冬屬陰,天氣轉(zhuǎn)涼,主收藏、衛(wèi)氣沉潛于人體深層,即所謂“天寒日陰,則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”,所以要“以候氣之浮沉,而調(diào)之于身”。而《素問(wèn)·刺要論》講的是針刺要根據(jù)病的浮沉而調(diào)整深淺,即“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無(wú)過(guò)其道”。竇漢卿將這兩種觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)一,認(rèn)為人體衛(wèi)氣和病氣的浮沉變化是一致的,即所謂“其氣在外,人氣亦浮”和“其氣在內(nèi),人氣在臟”,針刺時(shí)應(yīng)該順應(yīng)這種變化來(lái)調(diào)整刺入的深度,以便能更好地達(dá)到調(diào)氣的目的。這種論述符合臨床實(shí)際,也一直被歷代醫(yī)家所認(rèn)可和使用。這里雖然只提到季節(jié)變化對(duì)針刺深度的影響,但其理可以推而廣之,因?yàn)椤安鞖q時(shí)于天道”不僅是指四季的時(shí)間變化,還包含各種時(shí)間變化周期。一天之中人體氣血會(huì)隨時(shí)間的推移而出現(xiàn)深淺的變化,一月之中氣血的多少和深淺亦有其變化規(guī)律,那么針刺的深淺變化如何掌握就是每位良工上醫(yī)所應(yīng)該考慮的問(wèn)題。針刺深度隨季節(jié)變化而不同僅僅是舉例以明其理而已。

2 時(shí)間因素對(duì)選穴的影響

除了認(rèn)為針刺深度受到時(shí)間因素的影響外,竇漢卿還非常重視時(shí)間因素對(duì)選穴的影響,這一點(diǎn)突出表現(xiàn)在其對(duì)擇時(shí)取穴方法的應(yīng)用?，F(xiàn)在臨床所應(yīng)用的納甲法、納子法等子午流注針?lè)ㄒ约办`龜八法、飛騰八法等時(shí)間針?lè)ň鶠檫@種選穴方法的體現(xiàn)。其中,子午流注納甲法是通過(guò)金元時(shí)期針灸家閻明廣所著的《子午流注針經(jīng)》一書(shū)公開(kāi)于世,該時(shí)期恰好與竇漢卿所處年代基本重合。雖然較為完整的子午流注納子法最早出現(xiàn)在明代醫(yī)家的著作中,但通過(guò)《標(biāo)幽賦》所載內(nèi)容可確定在竇漢卿時(shí)代子午流注納子法已基本成形或已十分完備?！稑?biāo)幽賦》中記載的“一日取六十六穴之法方見(jiàn)幽微,一時(shí)取一十二經(jīng)之原始知要妙”以及“推于十干十變,知孔穴之開(kāi)闔,論其五行五臟,察日時(shí)之旺衰”等內(nèi)容均與子午流注針?lè)ㄓ兄芮嘘P(guān)系。通過(guò)這些文字也可看出竇漢卿對(duì)這些按時(shí)取穴方法十分推崇,認(rèn)為部分腧穴的開(kāi)闔存在其時(shí)間性,且開(kāi)闔時(shí)間有其特有規(guī)律,甚至可以準(zhǔn)確推算。竇漢卿的著作中雖沒(méi)有確切提出子午流注的名稱(chēng),但其內(nèi)容已涵蓋了子午流注納子法和納甲法的核心理念,因此完全可透過(guò)竇漢卿的文章推測(cè)出當(dāng)時(shí)子午流注針?lè)ㄒ呀?jīng)出現(xiàn),且受到竇漢卿等針灸醫(yī)家的認(rèn)可。至于靈龜八法與飛騰八法,雖然在竇漢卿的著作中沒(méi)有對(duì)這些方法具體論述,但其非常重視八脈交會(huì)穴的使用,且對(duì)八脈交會(huì)穴的取穴方法、針刺方法、主治病癥等均做了非常詳細(xì)的描述,這些正是靈龜八法與飛騰八法形成的基礎(chǔ)。其弟子王開(kāi)之子王國(guó)瑞所傳出的飛騰八法無(wú)論從師承譜系還是理論構(gòu)架上均與竇漢卿及其學(xué)術(shù)理論有著密切的關(guān)系[5]。近年來(lái),很多學(xué)者對(duì)子午流注[6]、飛騰八法[7]、靈龜八法[8]等擇時(shí)取穴法進(jìn)行了試驗(yàn)研究和臨床觀(guān)察,證實(shí)了這種按時(shí)取穴方法的科學(xué)性和有效性?？梢?jiàn)竇漢卿的針灸理論著作對(duì)這些時(shí)間針灸學(xué)的發(fā)展和傳承起到了重要的推動(dòng)作用。

3 時(shí)間因素對(duì)針灸補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)的影響

竇漢卿對(duì)針灸補(bǔ)瀉方法的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn),他的補(bǔ)瀉方法來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》,并在此基礎(chǔ)上有所發(fā)展創(chuàng)新。其提出的“寒熱補(bǔ)瀉”之法為后人“燒山火”和“透天涼”針?lè)ù蛳铝嘶A(chǔ)。竇漢卿在補(bǔ)瀉方面不僅重視補(bǔ)瀉手法的操作,同時(shí)也非常注重時(shí)間因素對(duì)補(bǔ)瀉的影響?！稑?biāo)幽賦》中提出的“由是午前卯后,太陰生而疾溫。離左酉南,月朔死而速冷”就綱領(lǐng)性地概括了時(shí)間因素在補(bǔ)瀉中的作用,充分體現(xiàn)其針灸補(bǔ)瀉操作必須要與時(shí)間的輪轉(zhuǎn)遷移相協(xié)調(diào)的理念。其中“午前卯后”和“離左酉南”是指太陽(yáng)的輪轉(zhuǎn)對(duì)補(bǔ)瀉的影響,竇漢卿認(rèn)為一天之中的上午較適宜于使用溫補(bǔ)的方法,即“午前卯后”這段時(shí)間適合使用溫補(bǔ)法;而“離左酉南”即下午這段時(shí)間適合使用瀉熱的方法。這是一種順勢(shì)而為并借助自然之力的補(bǔ)瀉理念,上午太陽(yáng)逐漸升起,氣溫逐漸升高,人體的陽(yáng)氣逐漸隆盛,《素問(wèn)·生氣通天論》:“故陽(yáng)氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽(yáng)氣隆?！贝藭r(shí)可借助針刺補(bǔ)法推波助瀾,順勢(shì)進(jìn)行溫補(bǔ)操作,從而使溫補(bǔ)的效果得到加強(qiáng)。午后則太陽(yáng)逐漸西下,氣溫逐漸降低,《素問(wèn)·生氣通天論》:“日西而陽(yáng)氣已虛,氣門(mén)乃閉。”此時(shí)隨著人體陽(yáng)氣逐漸沉潛于內(nèi)而采取瀉其熱的操作,可達(dá)事半功倍的效果。這種補(bǔ)瀉方法實(shí)質(zhì)是借助了太陽(yáng)輪轉(zhuǎn)對(duì)人體陽(yáng)氣盛衰的影響來(lái)放大補(bǔ)瀉操作的效果。

與此相類(lèi)似,月亮對(duì)人體氣血盛衰變化的影響也有其固有的規(guī)律,由《素問(wèn)·八正神明論》中“月始生則血?dú)馐季?衛(wèi)氣始行;月郭滿(mǎn),則血?dú)鈱?shí),肌肉堅(jiān);月郭空,則肌肉減,經(jīng)絡(luò)虛,衛(wèi)氣去,形獨(dú)居”可知,人體氣血盛衰也隨月相的圓缺變化而變化?！疤幧矞亍焙汀霸滤匪蓝倮洹闭且源藶橐罁?jù)提出的月相變化對(duì)針灸補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)的影響。由朔月到望月,月相由缺逐漸轉(zhuǎn)圓,人體氣血總體是由衰到旺,此時(shí)適宜順自然之勢(shì)對(duì)虛損的患者采取溫補(bǔ)之法,以借助自然環(huán)境變化的力量使溫補(bǔ)的力度加強(qiáng);而由望月到晦月,月相是由圓轉(zhuǎn)缺的過(guò)程,人體氣血大體也是由盛轉(zhuǎn)衰,此時(shí)適宜對(duì)燥熱之患者使用瀉法,以借助自然之勢(shì)加強(qiáng)瀉熱的效果。而“望不補(bǔ)而晦不瀉,弦不奪而朔不濟(jì)”更是明確提出了月相盈虧所影響的補(bǔ)瀉時(shí)間宜忌。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),月相變化與包括冠心病在內(nèi)的某些疾病的發(fā)病有明顯的相關(guān)性[9],這也從另一個(gè)角度佐證了竇漢卿提出的在特定月相變化時(shí)需注意補(bǔ)瀉禁忌的正確性。值得注意的是,竇漢卿所提出的補(bǔ)瀉與時(shí)間因素的關(guān)系比較靈活,是在天人相應(yīng)的觀(guān)念下自然演化形成,并不是機(jī)械套用,可以說(shuō)是天人合一的自然產(chǎn)物,如其認(rèn)為“望”“朔”兩日均不宜使用補(bǔ)法,“弦”日不適合用瀉法。如果單純地按照月相圓缺對(duì)應(yīng)氣血多少的規(guī)律,則很難解釋“朔”日為何不宜使用補(bǔ)法,“弦”日為何不宜使用瀉法,且《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典理論中也無(wú)“弦不奪”“朔不濟(jì)”的相關(guān)論述。竇漢卿于經(jīng)典理論之外提出的“朔”日不能用補(bǔ)法,“弦”日不能用瀉法,恰恰是完全從實(shí)際出發(fā),體現(xiàn)出了天人合一的思想。這是因?yàn)閺某毕兓瘉?lái)看,朔日和望日前后均為天文大潮[10],按照天人合一的理論,潮水高漲對(duì)應(yīng)人體的氣血隆盛,故不宜用補(bǔ)法;而弦日是潮汐最小的時(shí)候,對(duì)應(yīng)人體氣血最衰弱的時(shí)候,故不宜用瀉法?？梢?jiàn)竇漢卿的這一觀(guān)點(diǎn)對(duì)《素問(wèn)·八正神明論》所言“月生無(wú)寫(xiě),月滿(mǎn)無(wú)補(bǔ),月郭空無(wú)治,是謂得時(shí)而調(diào)之”的論述進(jìn)行了必要的補(bǔ)充。

4 針灸時(shí)間的禁忌

針灸禁忌自古有之,禁忌的內(nèi)容涉及到方方面面,其中時(shí)間禁忌涉及內(nèi)容眾多,常見(jiàn)的有蝦蟆忌、太乙忌、人神忌、尻神忌、血忌、建除忌等[11]。由于這些禁忌內(nèi)容大部分存在較大爭(zhēng)議[12],因此目前這些時(shí)間禁忌在臨床中應(yīng)用較少。竇漢卿受所處時(shí)代的影響較為注重針灸的時(shí)間禁忌,在其著作中涉及時(shí)間禁忌的內(nèi)容分多個(gè)方面,其中有些內(nèi)容沿用至今,仍指導(dǎo)臨床實(shí)踐,具有較大的實(shí)用價(jià)值?！夺樈?jīng)指南》一書(shū)中專(zhuān)門(mén)收錄有《雜忌法》一章,其內(nèi)容中大部分論述時(shí)間禁忌。在竇漢卿的年代,蝦蟆忌、太乙忌、人神忌、尻神忌、血忌、建除忌等均早已出現(xiàn),但竇漢卿只是對(duì)太一忌(即太乙忌)進(jìn)行了詳細(xì)論述并引圖說(shuō)明,足見(jiàn)其重視程度。究其原因可能是因?yàn)樘患稍闯鲇凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》。此外,竇漢卿本身是儒家理學(xué)的傳人,儒家理學(xué)對(duì)《易經(jīng)》及數(shù)術(shù)方面研究較為深刻。太一忌是講時(shí)間與針刺部位禁忌的關(guān)系,即在某一時(shí)間段內(nèi),不能針刺身體的某個(gè)部位,且其理念很容易與后天八卦相合,因此獨(dú)受竇漢卿的青睞。竇漢卿的這種理論傾向,在其弟子王開(kāi)之子王國(guó)瑞所傳出的飛騰八法中也有所體現(xiàn)。盡管該禁忌受到竇漢卿的重視,但由于目前仍很難證實(shí)其實(shí)用性,臨床上已基本不再使用。而竇漢卿所提出的與月相盈虧相關(guān)的針灸補(bǔ)瀉時(shí)間禁忌,由于其理論根據(jù)來(lái)源于中醫(yī)學(xué)經(jīng)典,與自然規(guī)律相應(yīng),符合中醫(yī)學(xué)天人合一的基本觀(guān)點(diǎn),并與現(xiàn)代人體生物鐘理論相符合,因此仍具有一定的臨床使用價(jià)值,至今仍有部分醫(yī)家在臨床中進(jìn)行探索和使用。

5 討論

隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)理念的不斷進(jìn)步,人體生命節(jié)律的周期性變化也越來(lái)越受到生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家的重視,相關(guān)的研究成果也在不斷地被應(yīng)用到臨床中。時(shí)間針灸理念也逐漸受到了廣大針灸醫(yī)家的重新審視。竇漢卿作為元代的名臣、著名的理學(xué)家、針灸家,在時(shí)間因素對(duì)針灸的影響方面進(jìn)行了較為深入的思考和歸納[13]。

現(xiàn)在一談到時(shí)間與針灸的相關(guān)性,大家往往首先想到子午流注、靈龜八法、飛騰八法等與時(shí)間因素有關(guān)的選穴方法,然而這只是時(shí)間因素指導(dǎo)臨床選穴治療的一方面。從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來(lái)看,竇漢卿至少認(rèn)為針刺的深淺、針刺的部位禁忌、針刺的選穴、針刺補(bǔ)瀉的禁忌與時(shí)機(jī)等方面均與時(shí)間因素存在密不可分的關(guān)系。盡管時(shí)間因素涉及到針灸學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域,但竇漢卿并沒(méi)有將其單獨(dú)設(shè)立章節(jié)進(jìn)行介紹,而是將其分散在其針灸著作的各個(gè)部分中提出,這說(shuō)明在竇漢卿看來(lái),時(shí)間因素對(duì)于針灸而言是個(gè)基礎(chǔ)問(wèn)題、背景問(wèn)題,也是天人合一的重要體現(xiàn)。寒來(lái)暑往、秋收冬藏、日月輪轉(zhuǎn)等隨時(shí)間而變化的自然因素均對(duì)人體氣血、經(jīng)脈、腧穴及其他生物狀態(tài)有所影響,而針灸治療必須順應(yīng)和利用這種影響才能獲得最佳效果。

竇漢卿將時(shí)間因素從不同角度、不同層面應(yīng)用于針灸臨床中,均是以天人合一為基礎(chǔ),沒(méi)有絲毫牽強(qiáng)附會(huì)的感覺(jué),包括其所列針灸時(shí)間禁忌,雖然目前臨床應(yīng)用者無(wú)幾,但其理念相對(duì)于蝦蟆忌、人神忌、尻神忌、血忌、建除忌等其他時(shí)間禁忌,更能明顯地體現(xiàn)出天人合一的中醫(yī)學(xué)觀(guān)念,也更易于使醫(yī)者理解和接受。竇漢卿在醫(yī)學(xué)上重視實(shí)際,尊古而不泥古,在繼承發(fā)揚(yáng)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上還根據(jù)實(shí)際情況對(duì)經(jīng)典理論進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌l(fā)展創(chuàng)新,如“望不補(bǔ)而晦不瀉,弦不奪而朔不濟(jì)”的提出即是在經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展,且這種發(fā)展來(lái)源于經(jīng)典中醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)際的有機(jī)結(jié)合,因此有其堅(jiān)韌的生命力。

通過(guò)對(duì)竇漢卿的生平和對(duì)他的針灸理論的研究,不難發(fā)現(xiàn)其醫(yī)學(xué)思想背后是其篤信的程朱理學(xué)觀(guān)念[14]。其針灸理論當(dāng)中的時(shí)間觀(guān)是歷史發(fā)展的必然。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期,人們已對(duì)人體生理現(xiàn)象隨時(shí)間節(jié)律性變化有所認(rèn)識(shí),并開(kāi)始應(yīng)用到養(yǎng)生和醫(yī)療中。隋唐時(shí)期逐漸發(fā)展出針灸的時(shí)間避忌學(xué)說(shuō)。到了竇漢卿所處的金元時(shí)期,受宋代盛行的數(shù)術(shù)之學(xué)影響,子午流注開(kāi)穴法開(kāi)始出現(xiàn)。由于竇漢卿篤信理學(xué)思想,在格物致知和理一分殊等理學(xué)觀(guān)念的影響下,其必然要對(duì)以往所出現(xiàn)的這些散在的時(shí)間針灸學(xué)理論進(jìn)行深入的思考并歸為一理,繼而分別應(yīng)用在其針灸理論中的各個(gè)方面。