黎佩蓉,林月華,王國臣

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,海南 ?？?570203)

糖尿病周圍神經(jīng)病作為2 型糖尿病的并發(fā)癥,以肢體頑固性疼痛、麻木及無力等為特點,嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量。目前,有關(guān)中藥沐足湯劑防治糖尿病周圍神經(jīng)病的相關(guān)研究較多,但對相關(guān)方案的選取有所不同,并且臨床上患者經(jīng)常會對沐足的適宜溫度、浸泡時間、沐足時接觸藥液面積、每日沐足時間等提出疑問[1]。因此,本研究分析湯劑溫度、浸泡時間對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年4 月至2018 年4 月收治于海口市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科的126 例糖尿病周圍神經(jīng)病的患者,符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1999)[2]。其中,男性65 例,女性61 例；年齡55～71 歲,平均年齡(63.92±4.17) 歲；病程3～10 年,平均病程(7.96±2.71) 年,2 組性別、年齡、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPG) 等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 符合《中國2 型糖尿病防治指南(2013 年版) 》；(2) 存在下肢遠(yuǎn)端感覺異常、麻木、灼熱感等表現(xiàn)；(2) 年齡45～80 歲；(3) 自愿參與本研究,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 合并心、腦、肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常；(2) 合并其他免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；(3) 正在接受或近期有過其他治療；(4) 合并精神病等認(rèn)知溝通障礙。

1.4 治療手段 通過查閱文獻[3],從療效、安全性等角度入手,選擇湯劑溫度(A)、浸泡時間(B) 作為影響因素,結(jié)合L9(32) 正交表進行設(shè)計,見表1。采用隨機數(shù)字表法將患者分組,并隨機分配到表1 各方案中,同時進行糖尿病的基礎(chǔ)治療,如積極控制血糖,處理糖尿病并發(fā)癥,應(yīng)用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療等,每天于20:00～21:00 沐足,使藥液浸沒至踝上20 cm,觀察患者疼痛、溫度覺、皮膚溫度、顏色改善等情況。

表1 因素水平

1.5 指標(biāo)檢測 于治療前及治療3 個月后,檢測踝肱指數(shù)(ABI)、趾肱指數(shù)(TBI)、震動感覺閾值(VPT)、綜合臨床表現(xiàn)等指標(biāo)。其中,綜合臨床表現(xiàn)包括患處疼痛、溫度覺、皮膚溫度、顏色改善等,患處疼痛采用視覺模擬評分(VAS) 評定,滿分10 分；在溫度覺中,患肢無冷感計為10 分,冷感未減輕計為0 分,皮膚溫度、顏色改善也按照該方式評分,同時參考Wagner 評分,最終總評分在0～50 分之間,分?jǐn)?shù)越高,療效越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 18.0 軟件進行處理,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗；計量資料以() 表示,組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況 各方案下糖化血紅蛋白(HbA1C) 表達比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,見表2。

表2 各方案下血糖控制情況比較（，n=42）

表2 各方案下血糖控制情況比較（，n=42）

2.2 直觀分析 ABI、TBI、VPT、綜合臨床表現(xiàn)最佳組合分別為A3B3、A3B3、A2B3、A3B3,而且主要因素均為B,次要因素均為A,見表3。

表3 直觀分析

2.3 方差分析 因素A (湯劑溫度) 對ABI、TBI、VPT、綜合臨床表現(xiàn)均無明顯影響(P＞0.05),故根據(jù)患者個體情況選擇在36～40 ℃之間即可；因素B (浸泡時間) 對各指標(biāo)均有明顯影響(P＜0.05),見表4,而且結(jié)合表3 可知均以B3為最佳水平,即30 min。

表4 方差分析

2.4 綜合臨床表現(xiàn) 沐足時間越長,患者疼痛、溫度覺、皮膚溫度、顏色改善越明顯,而且30 min 時與20 min 時比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與表4 結(jié)果一致,見表5。

表5 不同沐足時間下綜合臨床表現(xiàn)比較［例（%），n=42］

3 討論

3.1 疾病概述 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,部分患者可發(fā)生足潰瘍,病情嚴(yán)重者則需行截肢手術(shù),但相關(guān)研究顯示[4-5]他們行下肢截肢術(shù)的相對危險性較高,故需采取積極有效的防治手段[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病為消渴病[7-8],同時又可并發(fā)周圍神經(jīng)以及自主神經(jīng)的病理改變[9-10],而且患者足部遇外傷容易發(fā)生缺血,造成壞疽[11]。本虛標(biāo)實是糖尿病足的中醫(yī)發(fā)病機理[12-13],隨著時間延長壞疽瘡面遲遲不能愈合,又可造成氣陰兩傷,增加愈合難度[14]。

3.2 中藥沐足治療機理 中藥全身治療中主要功效為清熱解毒、活血止痛,其中中藥沐足可通過中藥湯劑的溫?zé)嶙饔脕泶碳ぞ植拷M織,發(fā)揮疏暢、消腫作用,而且多種臟器都在足底有其特定反射區(qū),故刺激足部穴位可起到多種作用。

3.3 結(jié)果分析 本研究選取中藥沐足湯劑溫度36、38、40 ℃,可使患者局部毛細(xì)血管擴張,加速代謝,從而改善局部血液循環(huán),增強神經(jīng)末梢敏感性[15],由于上述3 個溫度的差距不大,而且患者感覺舒適的溫度范圍較窄,導(dǎo)致其改善踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)、震動感覺閾值等方面的差異不顯著。另外,浸泡時間30 min 對上述指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于20、25 min,其原因一方面可能與湯劑有效成分吸收隨著時間延長而逐漸上升有關(guān)；另一方面,長時間湯劑熱量吸收會使得患者下肢血管擴張,加速血液循環(huán),從而改善下肢氧供。

3.4 不足之處 目前,針灸、穴位注射、推拿等中醫(yī)療法在防治糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧死硐氲男Ч?但其存在的不良反應(yīng)、侵入性操作等原因?qū)е禄颊咭缽男越档?。中藥湯劑沐足具有操作方便、治療費用低、藥物經(jīng)皮吸收可避免肝首過效應(yīng)和胃腸道因素等優(yōu)勢,但本研究尚未探討其浸泡深度和沐足時間,有待在今后臨床護理中完善。