張 波 雷恩哲

(天津北辰北門(mén)醫(yī)院，天津 300400)

退行性膝關(guān)節(jié)炎是由于退行性病理改變而導(dǎo)致的疾病，其主要發(fā)病于中老年人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝蓋紅腫、疼痛，在上下樓以及坐立過(guò)程中膝部酸痛等[1]。如果退行性膝關(guān)節(jié)患者得不到及時(shí)有效的治療，容易導(dǎo)致發(fā)生關(guān)節(jié)畸形以及殘廢等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床退行性膝關(guān)節(jié)炎患者主要采用止痛藥物保守治療為主，雖然可以短期有效緩解疼痛，但是容易給患者胃腸道帶來(lái)較大副作用，并且停藥后病情容易復(fù)發(fā)[3-4]。手術(shù)治療是退行性膝關(guān)節(jié)治療最為有效的方式之一，但是手術(shù)療法會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，且術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)[5]。相對(duì)來(lái)說(shuō)針灸推拿既可以有效緩解患者的臨床癥狀，又不存在任何副作用，具有較高的安全性，因此近些年針灸推拿在退行性膝關(guān)節(jié)炎疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用[6-8]。為了進(jìn)一步分析針灸推拿在退行性膝關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文以我院患者為研究對(duì)象開(kāi)展對(duì)比研究，以期為臨床退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療方式的選擇提供參照。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年4月-2018年4月期間收治的70例退行性膝關(guān)節(jié)患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡、X線片以及血化驗(yàn)等檢查確診為退行性膝關(guān)節(jié)炎；(2)患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參加；(3)具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并內(nèi)科疾病患者；(2)合并精神疾病患者；(3)合并血液系統(tǒng)疾病患者?；诓煌闹委煼桨笇⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組患者35例。對(duì)照組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者中男性和女性患者分別為38例和32例，年齡為54-78歲，平均年齡為(62.37±7.14)歲，病程為1-12個(gè)月，平均病程為(4.86±1.54)個(gè)月。觀察組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者中男性和女性患者分別為39例和31例，年齡為55-80歲，平均年齡為(62.63±7.52)歲，病程為1-11個(gè)月，平均病程為(4.74±1.49)個(gè)月。對(duì)比2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的一般資料，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P>0.05)，組間具有可比性。

2 方法：對(duì)照組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者僅采用針灸進(jìn)行治療，選取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、膝陽(yáng)關(guān)、足三里以及膝眼等穴位基于患者不同證型開(kāi)展辯證治療，對(duì)于虛證患者應(yīng)該采用補(bǔ)法進(jìn)行治療，對(duì)于虛汗證患者應(yīng)該采用溫針灸進(jìn)行治療，對(duì)于實(shí)證患者應(yīng)該采用瀉法進(jìn)行治療[9]。具體操作為在針刺提氣之后留針30分鐘，每天針灸治療1次，治療14天為1個(gè)療程，對(duì)患者連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者采用針灸聯(lián)合推拿進(jìn)行治療，其中針灸治療方式與對(duì)照組患者保持一致，推拿治療具體采用按揉法、彈撥法、滾法以及搖法等。在開(kāi)展推拿治療時(shí)首先應(yīng)該讓患者取仰臥位，對(duì)相關(guān)穴位采用點(diǎn)法進(jìn)行按揉，然后在患者的大腿股四頭肌與膝髕周?chē)捎脻L法以及按揉手法進(jìn)行治療，患者感到局部微微發(fā)熱為宜?；颊呃^續(xù)保持仰臥位，操作人員在患者患膝外側(cè)站立，對(duì)患者雙髕骨采用雙手拇指向內(nèi)側(cè)進(jìn)行推擠。之后在髕骨壓痛位置沿著垂直方向采用拇指進(jìn)行按壓，本著循序漸進(jìn)的原則逐漸加重力度，然后采用手掌根對(duì)患者髕骨下方位置進(jìn)行反復(fù)按揉。膝關(guān)節(jié)搖法可以配合膝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)外旋以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋等動(dòng)作共同治療。最后操作人員采用擦法對(duì)患者大腿后側(cè)、腘窩與小腿一側(cè)特別是腘窩委中穴進(jìn)行治療，治療時(shí)間為5分鐘。每天推拿治療1次，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分變化情況以及治療有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀完全消失，并且在半年時(shí)間沒(méi)有復(fù)發(fā)；治療有效為患者疼痛等臨床癥狀得到明顯緩解；治療無(wú)效是指患者臨床癥狀基本沒(méi)有改善或者加重。

5 結(jié)果

5.1 2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療前后的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分對(duì)比：統(tǒng)計(jì)2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療前后的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示治療前2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的腫脹、晨僵以及疼痛評(píng)分分別為(0.40±0.13)分、(0.62±0.17)分和(0.61±0.13)分，均優(yōu)于對(duì)照組患者的(0.82±0.22)分、(1.08±0.30)分和(1.26±0.17)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療前后的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

5.2 2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療有效率對(duì)比：統(tǒng)計(jì)2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療有效率進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示觀察組患者中有20例治療顯效，有14例治療有效，治療總有效率為97.14%(34/35)，對(duì)照組患者中有14例治療顯效，有13例治療有效，治療總有效率為77.14%(27/35)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者治療有效率對(duì)比(n，%)

討 論

基于我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，退行性膝關(guān)節(jié)炎疾病屬于“痹癥”的范疇。中老年人群由于年齡原因，機(jī)體免疫力和抵抗力逐漸降低，由于骨失滋養(yǎng)、氣血失調(diào)、慢性勞損以及風(fēng)寒濕熱痰淤侵襲等原因容易導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞、氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生增生以及變性等。退行性膝關(guān)節(jié)炎主要體現(xiàn)在軟骨變性以及關(guān)節(jié)面軟骨反應(yīng)性增生[10]?？梢跃C合采用針灸、推拿等多種中醫(yī)療法進(jìn)行治療，針灸具有調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用；推拿可以有效、松解關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連，緩解痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)等。本文以我院患者為研究對(duì)象分析了針灸推拿在退行性膝關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示觀察組患者治療后的腫脹、晨僵以及疼痛評(píng)分分別為(0.40±0.13)分、(0.62±0.17)分和(0.61±0.13)分，均優(yōu)于對(duì)照組患者的(0.82±0.22)分、(1.08±0.30)分和(1.26±0.17)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組患者的治療總有效率為97.14%(34/35)，優(yōu)于對(duì)照組患者的77.14%(27/35)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明對(duì)于退行性膝關(guān)節(jié)炎患者采用針灸推拿治療可以有效改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，提高患者治療有效率，值得推廣應(yīng)用。