何國(guó)彬 吳巧杏 吳 起

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院外三科，廣東 佛山 528322)

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷屬于復(fù)雜性創(chuàng)傷，患者受傷后由于局部血液循環(huán)差，容易出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥、微循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部軟組織出現(xiàn)腫脹疼痛現(xiàn)象，從而引起殘疾、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢甚至死亡，后果嚴(yán)重[1-2]。目前，臨床對(duì)于該創(chuàng)傷的治療通常以傳統(tǒng)換藥、負(fù)壓封閉引流技術(shù)2種方式為主，而負(fù)壓封閉引流技術(shù)現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于燒傷、創(chuàng)傷、腫瘤等疾病造成的組織損傷治療中[3]。鑒于上述情況，筆者選取了80例我院骨科收治的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年7月-2018年8月，嘗試采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)上述患者進(jìn)行治療，并觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究所選對(duì)象均來(lái)自我院骨科2017年7月-2018年8月期間收治的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者，共80例。現(xiàn)將其分為2組，即對(duì)照組、觀察組，每組40例，分組依據(jù)為入院治療時(shí)間的不同。其中，對(duì)照組男23例，女17例，年齡25-70歲，平均年齡(50.77±6.98)歲，受傷至入院時(shí)間6-21小時(shí)，平均(13.74±2.34)小時(shí)；觀察組男21例，女19例，年齡26-72歲，平均年齡(51.98±7.02)歲，受傷至入院時(shí)間5-22小時(shí)，平均(14.65±2.49)小時(shí)。對(duì)比2組臨床資料(受傷至入院時(shí)間、年齡、性別)得知，數(shù)據(jù)差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性較高。入選標(biāo)準(zhǔn)：參試患者均無(wú)手術(shù)禁忌；參試患者均自愿簽訂知情同意書(shū)；經(jīng)臨床確診，所有參試患者病情均已得到確認(rèn)；無(wú)腫瘤疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦腎疾病患者；傳染性疾病患者；嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙患者；先天性功能障礙患者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下順利開(kāi)展。

2 方法：對(duì)2組患者均予以全身麻醉，以醫(yī)用酒精對(duì)清理干凈后的傷口進(jìn)行消毒，并對(duì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上的血管組織進(jìn)行檢測(cè)，最后貼合保護(hù)血管及神經(jīng)、縫合肌腱，以促進(jìn)關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)換藥治療，具體操作如下：結(jié)合患者實(shí)際情況，首先清理其創(chuàng)傷部位，確保骨折復(fù)位后對(duì)患者重建神經(jīng)、血管、肌腱組織進(jìn)行修復(fù)，選擇臨近肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋外露的骨質(zhì)并留置多側(cè)孔引流管，最后定時(shí)通過(guò)引流、沖洗方式為患者換藥。觀察組則在上述基礎(chǔ)上加以實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)，具體操作如下：清除創(chuàng)面所有壞死組織、異物、血塊后敞開(kāi)患者殘腔，進(jìn)行止血操作，同時(shí)選擇鋼板和髓內(nèi)釘輔助固定骨折進(jìn)行復(fù)位；依據(jù)引流長(zhǎng)度、深度，采用負(fù)壓封閉引流敷料對(duì)患者損傷部位進(jìn)行覆蓋，選擇具有生物活性的半透性黏膜封閉創(chuàng)面及創(chuàng)周組織，引流管與負(fù)壓裝置相連，持續(xù)給予負(fù)壓吸引，促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng)，利于自體植皮；最后予以患者全身性抗感染操作，避免感染發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較2組疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及感染情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：總分10分，0分表示無(wú)痛，1-3分表示輕微疼痛，4-6分表示中度疼痛；7-10分表示劇烈疼痛。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛評(píng)分比較：治療前，對(duì)照組疼痛評(píng)分與觀察組相比差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而治療后，對(duì)2組疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比(分

5.2 2組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：對(duì)比2組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間得知，觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且2組間數(shù)據(jù)差異值為P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較高。見(jiàn)表2。

表2 2組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

5.3 2組感染情況比較：治療后，觀察組出現(xiàn)感染患者1例，對(duì)照組則出現(xiàn)8例，2組感染率分別為2.50%、20.00%，對(duì)比數(shù)據(jù)得知，觀察組患者感染率低于對(duì)照組，且組間差異值較大，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.13，P=0.01)。

討 論

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷屬于臨床外科常見(jiàn)疾病，患者常存在皮膚軟組織損傷或缺損情況，同時(shí)可伴肌肉、肌腱損傷[5]。該疾病病理機(jī)構(gòu)復(fù)雜，患者創(chuàng)傷處多有出血、骨折、腫脹或疼痛等現(xiàn)象，且均可出現(xiàn)不同程度疼痛感。骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷具有創(chuàng)傷面積廣、感染率高、易反復(fù)、久治不愈、治療難度大等特點(diǎn)，導(dǎo)致預(yù)后效果一般[6-7]。以往臨床所采用的傳統(tǒng)換藥治療方式不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦，易導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療失去信心，從而態(tài)度消極，拒絕配合醫(yī)生工作。近來(lái)，有研究顯示，負(fù)壓引流封閉技術(shù)應(yīng)用于骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷治療中，可明顯減少創(chuàng)面病原體數(shù)量、有效清除異物、促進(jìn)芽肉組織形成，從而加快創(chuàng)面愈合速度[8-9]。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)，又稱(chēng)負(fù)壓引流術(shù)，是一種由Fleischmann等于1992年首創(chuàng)的創(chuàng)面治療方式，并建立“負(fù)壓吸引”概念[10-11]。該技術(shù)通過(guò)將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面，并用半透性黏膜封閉創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，連接負(fù)壓吸引裝置，使局部處于間歇性或持續(xù)性負(fù)壓環(huán)境，及時(shí)排出創(chuàng)面壞死組織及滲液，從而為創(chuàng)面修復(fù)提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境[12]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，2組疼痛評(píng)分差異較大，觀察組患者疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組；而觀察組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間則均明顯低于對(duì)照組；且對(duì)2組感染情況進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者感染率(2.50%)亦低于對(duì)照組(20.00%)(P<0.05)。上述3項(xiàng)研究結(jié)果表明，運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者進(jìn)行治療，較之傳統(tǒng)換藥治療效果更好。該技術(shù)可增加患者創(chuàng)面局部血流量，針對(duì)性促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，并對(duì)肌腱及神經(jīng)起保護(hù)作用，防止局部壞死，從而達(dá)到緩解患者疼痛感，加速創(chuàng)面愈合，降低感染率的目的[13]。

綜上所述，對(duì)骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行充分了解后，對(duì)其實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療可取得良好效果。該技術(shù)在促進(jìn)創(chuàng)面血流微循環(huán)基礎(chǔ)上，對(duì)患者損傷部位血流供應(yīng)量及組織細(xì)胞灌注進(jìn)行改善，繼而減輕患者疼痛程度，加快創(chuàng)面愈合速度，縮短住院時(shí)間，同時(shí)減少感染情況發(fā)生，在臨床上治療優(yōu)勢(shì)明顯，建議大力推廣及應(yīng)用[14]。