宋卓英 楊 丹

(1 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 營(yíng)口 115003；2 方大群眾 (營(yíng)口) 醫(yī)院口腔科)

口腔頜面部因位于身體的前突位置，在交通意外和劇烈打擊下，下頜骨、上頜骨、顴骨和相鄰骨骼等部位極易受傷骨折，其中以頜骨骨折最為常見(jiàn)，會(huì)引起面部外形改變和張口受限，不僅影響了患者的咀嚼功能，還會(huì)影響患者的外貌和生活質(zhì)量，故臨床治療以恢復(fù)咬合關(guān)系、解除張口受限和恢復(fù)面部外形為主要原則[1]，而頜間固定是維持和調(diào)整咬合關(guān)系較常用的方法，為了探究頜間固定螺釘固定用于口腔頜面骨折手術(shù)中的效果及調(diào)整咬合關(guān)系的效果，筆者選取43例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2014年1月-2018年10月于我科行手術(shù)治療的口腔頜面骨折患者43例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT、MRI掃描及X線片等檢查方法確診，符合《口腔頜面外科》中口腔頜面骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，為新鮮骨折，有張口困難和面部外形不對(duì)稱的癥狀，患者及其家屬均了解本次研究的方法和目的，簽署了知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究。按入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，分別為21例和22例。對(duì)照組男性12例、女性9例；最小和最大年齡分別為26歲和68歲；平均年齡為(41.59±5.63)歲；骨折部位：下頜骨骨折8例、上頜骨骨折11例、顴弓+顴骨骨折2例；開(kāi)放性骨折7例、閉合性骨折14例；骨折原因：交通事故傷9例、打擊傷10例、其他原因2例。觀察組男性13例、女性9例；最小和最大年齡分別為24歲和68歲；平均年齡為(42.04±5.56)歲；骨折部位：下頜骨骨折8例、上頜骨骨折12例、顴弓+顴骨骨折2例；開(kāi)放性骨折10例、閉合性骨折12例；骨折原因：交通事故傷8例、打擊傷11例、其他原因3例。2組患者一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異不明顯(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比性研究。

2 治療方法：對(duì)照組根據(jù)患者的骨折部位選擇合理的手術(shù)入路，及時(shí)清除骨折端碎骨片；選擇合理的鈦板，垂直于骨折線放置鈦板，制作夾板彎形成牙弓型夾板進(jìn)行牽引；最后分層縫合患者的切口，必要時(shí)行加壓包扎。觀察組患者術(shù)前行X線檢查，明確骨折的位置和牙根情況，并根據(jù)骨折的類型確定植入頜間固定螺釘?shù)牟课患皵?shù)目，之后行全身麻醉，在骨折內(nèi)固定手術(shù)中植入頜間固定螺釘，多數(shù)患者將螺釘植入兩牙間的牙槽嵴頂下方或者上方約1cm處，并應(yīng)用配套的鉆針垂直于骨面進(jìn)行鉆孔，擰入螺釘，之后調(diào)整咬合關(guān)系。應(yīng)用0.25mm直徑的雙股鋼絲從前至后穿入到上頜螺釘釘頭的孔洞中，再自后向前從下頜螺釘釘頭空洞中穿出，在調(diào)整好咬合關(guān)系的前提下并應(yīng)用相同的方法進(jìn)行頜間鋼絲結(jié)扎，之后應(yīng)用螺絲刀向相反方向擰緊同側(cè)上下的螺釘，使鋼絲處于緊繃受力狀態(tài)。最后檢查咬合關(guān)系，效果滿意后剪斷鋼絲，完成骨折內(nèi)固定。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組患者術(shù)后6個(gè)月的治療效果。根據(jù)術(shù)后6個(gè)月的鏡像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行判定[3]：患者面部外形和咀嚼功能恢復(fù)正常、張口度和頜骨運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常、X線檢查顯示骨皮質(zhì)呈連續(xù)性且骨折線對(duì)位良好為顯效；患者頜面外形和咀嚼功能恢復(fù)良好、張口度和頜骨運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常、X線檢查顯示骨皮質(zhì)呈連續(xù)性且骨折線對(duì)位稍差為有效；出現(xiàn)骨折愈合錯(cuò)位、骨折愈合不良、植入物排異和植入物斷裂中1項(xiàng)及以上者為無(wú)效。治療有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/該組患者總數(shù)×100%。(2)觀察2組患者術(shù)后6個(gè)月的咬合關(guān)系恢復(fù)情況。咬合關(guān)系恢復(fù)情況的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]：咬合關(guān)系恢復(fù)至原有狀態(tài)者為優(yōu)，進(jìn)行簡(jiǎn)單調(diào)整可恢復(fù)至原有咬合關(guān)系者為良，咬合關(guān)系存在明顯干擾者為差。優(yōu)良率=(優(yōu)患者數(shù)+良患者數(shù))/該組患者總數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后6個(gè)月的治療效果對(duì)比：觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的治療有效率為100%，明顯高于對(duì)照組患者的80.95%(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后6個(gè)月治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者術(shù)后6個(gè)月的咬合關(guān)系恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后6個(gè)月咬合關(guān)系優(yōu)良率為100%，明顯高于對(duì)照組患者的76.19%(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后6個(gè)月咬合關(guān)系情況對(duì)比(n，%)

討 論

口腔頜面位于呼吸道的上端，一旦發(fā)生骨折性損傷，面部組織的腫脹、移位及產(chǎn)生的血凝塊均會(huì)影響患者的呼吸功能，而口腔是消化道的入口，受損后會(huì)直接影響患者的進(jìn)食和語(yǔ)言表達(dá)，加之口腔頜面部骨折的部位位于臉部，在維持頜面功能和形態(tài)方面具有重要的作用，骨折發(fā)生固定和修復(fù)不及時(shí)，不僅會(huì)影響患者骨折的愈合，還會(huì)對(duì)患者的生活品質(zhì)、身心健康和臉部功能均造成了極大的惡性影響，故合適的手術(shù)方式和骨折固定方式極為重要。

頜間固定螺釘于1989年開(kāi)始用于臨床頜間固定術(shù)中，之后因其操作時(shí)間短、簡(jiǎn)便快捷的優(yōu)勢(shì)，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，術(shù)中螺釘植入牙槽骨成為固定源，不需要?jiǎng)冸x粘骨膜、對(duì)牙周組織的損傷較小，術(shù)后植入螺釘周圍的上皮會(huì)以螺釘為中心愈合收縮形成良好的包裹，有效阻止了唾液向深層的入侵，有助于創(chuàng)傷和骨折線的愈合。此外，螺釘與骨的生物相溶性較好，螺釘用于頜面部骨折內(nèi)固定術(shù)中的支持穩(wěn)固、牽引力可靠，且不受牙列不全的影響減小，加之植入后牽引過(guò)程受牙齒和假牙的影響較小，有助于咬合關(guān)系的恢復(fù)[5]。故本次研究中，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的治療有效率和咬合關(guān)系優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

綜上所述，頜間固定螺釘固定用于口腔頜面骨折手術(shù)中的效果較佳，且可促進(jìn)患者咬合關(guān)系的恢復(fù)。