陳姿余 趙建華

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院—深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518118)

Lisfranc骨折損傷即趾跗關(guān)節(jié)骨折損傷，在全部骨折中約占0.2%，屬于足部一類常見且嚴(yán)重的損傷，常由墜落或交通事故所致，且近幾年來呈現(xiàn)日漸攀升趨勢(shì)[1]?；颊吲R床特征是足背腫脹、畸形以及傷足疼痛劇烈等，無法直立行走，患者雖神志清醒，但需要承受較大的精神痛苦。Lisfranc骨折損傷的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，且常伴有趾骨、骰骨、楔骨骨折與韌帶損傷等，治療時(shí)具有較高難度[2]。郭氏撬接法是臨床治療骨折中的一種有效方法，而結(jié)合中醫(yī)護(hù)理給患者開展治療能提高其療效，同時(shí)配合有效積極的護(hù)理措施能使患者早日恢復(fù)身體健康。本文探討我院對(duì)行郭氏撬接法治療的Lisfranc骨折損傷患者采取中醫(yī)綜合護(hù)理，效果顯著，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年6月-2018年12月間我院接收的lisfranc骨折共60例患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組各有30例。對(duì)照組中男共19例，女共11例。年齡在24-64歲，平均是(36.28±4.69)歲。致傷原因：15例為重物砸傷，9例為壓軋傷，6例為墜落傷。損傷分類：9例為I型，14例為II型，7例為III型。觀察組中男共20例，女共10例。年齡在25-65歲，平均是(36.30±4.65)歲。致傷原因：16例為重物砸傷，8例為壓軋傷，6例為墜落傷。損傷分類：10例為I型，14例為II型，6例為III型。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析，2組的一般資料差異不顯著(P>0.05)，可以進(jìn)行分析比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷是lisfranc骨折。(2)均與手術(shù)指征相符。(3)均自愿參與此研究并取得知情同意。(4)得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體重要臟器存在嚴(yán)重障礙者。(2)存在精神類疾病者。(3)無法耐受手術(shù)者。(4)無完整臨床資料者。

2 方法

2.1 治療方法：2組均行郭氏撬接法治療：自趾跗下方平行打入2枚直徑是2.5mm的克氏針，并安放單方向撐開器，逐步增大牽引力量以糾正趾跗短縮及后上方移位，郭氏手法推按外側(cè)壁，C臂透視側(cè)位評(píng)估趾跗關(guān)節(jié)復(fù)位情況，滿意后以直徑3.0mm的克氏針郭氏撬接法初步撬撥復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面及內(nèi)翻角，后于關(guān)節(jié)鏡下完成內(nèi)固定手術(shù)。

2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組按常規(guī)開展護(hù)理，包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理及生活指導(dǎo)等。觀察組采取中醫(yī)綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)中醫(yī)護(hù)理。對(duì)可耐受高溫、皮膚條件好與傷口愈合良好者采取中藥奄包熱敷，對(duì)于無法耐受高溫、皮膚狀況不佳者采取中藥熏洗。熱療藥物共有2種：①活血散瘀洗劑。包含大血藤25g、赤芍20g以及川紅花20g。②軟堅(jiān)散結(jié)洗劑。包含木鱉子20g、王不留行20g、白蘞20g以及天王南星30g。中藥奄包熱敷方法：打碎藥物后，選擇75%的酒精進(jìn)行3天浸泡后封包，蒸中藥奄包直到50°左右，后放置在患處關(guān)節(jié)熱敷，并覆蓋棉墊保溫，20min/次，1次/d。中藥熏洗方法：加入2500ml水至藥物中，待煮沸5分鐘后將加熱系統(tǒng)關(guān)閉，使患者仰臥或者坐在熏洗床上，并將患側(cè)關(guān)節(jié)放于熏洗床面前，距離液面30cm左右開始熏蒸，待水溫下降到合理溫度后可浸泡雙足在藥液中，20min/次，1次/d。(2)一般護(hù)理?；颊呷朐阂院髴?yīng)對(duì)其傷情和局部皮膚的損傷情況開展評(píng)估，后制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃?；贾苿?dòng)并抬高，有助于患肢消腫；(3)心理護(hù)理。因損傷常常是突然發(fā)生，沒有任何心理準(zhǔn)備，在強(qiáng)烈打擊下患者易出現(xiàn)焦慮煩躁等不良情緒，影響其治療。需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)予以患者安慰，可給其服用心神寧及烏靈膠囊等輔助失眠。此外，還應(yīng)注意做好家屬的思想工作；(4)疼痛護(hù)理。可通過穴位按壓和針刺以幫助患者緩解疼痛，對(duì)軟組織存在腫脹及淤血者，需用活血化瘀類藥膏或藥液行局部涂擦與護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；(5)并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后加用抗生素，維持切口敷料干燥清潔，護(hù)士應(yīng)注重手部消毒，以防造成傷口感染，進(jìn)而引發(fā)骨髓炎；對(duì)術(shù)中傷及神經(jīng)及血管情況進(jìn)行觀察，將患肢抬高，對(duì)末梢循環(huán)加強(qiáng)觀察，每天進(jìn)行1次傷口周圍按摩，時(shí)間為20分鐘，避免出現(xiàn)深靜脈血栓；積極開展患足功能鍛煉，以防術(shù)后患足關(guān)節(jié)功能受限，引發(fā)平足癥；注意觀察患足的內(nèi)固定物，以防出現(xiàn)斷裂、松動(dòng)和脫出等；對(duì)傷口加強(qiáng)檢查，以防出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，留下足部疼痛等其他癥狀；(6)功能鍛煉。給患者制定出合理科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，早期復(fù)位固定后應(yīng)于固定下開展踝關(guān)節(jié)背伸以及跖屈等訓(xùn)練，避免進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外翻活動(dòng)，中后期除開展肌肉伸屈鍛煉以外，還應(yīng)開展不負(fù)重行走，等到骨折愈合以后才可考慮開展負(fù)重行走。(7)出院指導(dǎo)。囑患者維持健康生活方式與積極心理狀態(tài)，戒煙戒酒，堅(jiān)持開展功能訓(xùn)練，不斷增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免急于求成。定期前往醫(yī)院接受復(fù)查，出現(xiàn)不適及時(shí)前往醫(yī)院就診。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛評(píng)分。選擇視覺模擬評(píng)分表(VAS)對(duì)2組護(hù)理前后的疼痛程度開展評(píng)估[3]，分值在0-10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成反比。(2)足部功能評(píng)分。選擇maryland足部功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2組足部功能進(jìn)行評(píng)估[4]，優(yōu)：90-100分；良：75-89分；可：50-74分，統(tǒng)計(jì)2組的優(yōu)良率。(3)滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行觀察。

5 結(jié)果

5.1 2組隨訪結(jié)果對(duì)比：獲得隨訪資料60例，隨訪時(shí)間在3-12個(gè)月，平均(7.56±1.52)個(gè)月。

5.2 2組護(hù)理前后的疼痛評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，2組的VAS評(píng)分差異不顯著(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分顯著較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后的VAS評(píng)分對(duì)比分，n=30)

5.3 2組的足部功能的恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組足部功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組的足部功能的恢復(fù)情況對(duì)比(n，%，n=30)

5.4 2組的滿意度情況對(duì)比：觀察組滿意度顯著較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組的滿意度情況對(duì)比(n，%，n=30)

討 論

趾跗關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)十分精細(xì)，骨性組織、軟組織及韌帶結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，因此，趾跗關(guān)節(jié)骨折損傷屬于一類嚴(yán)重?fù)p傷，治療Lisfrance骨折損傷后幫助患者恢復(fù)足部正確解剖關(guān)系十分必要[5]。因Lisfrance骨折損傷需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，因此，護(hù)士在患者治療期間積極采取有效合理的護(hù)理措施具有重要意義。

心理護(hù)理屬于機(jī)能康復(fù)的一個(gè)重要基礎(chǔ)，應(yīng)用心理康復(fù)積極推動(dòng)機(jī)能康復(fù)[6]。較多患者受畏懼術(shù)后疼痛和過分擔(dān)心術(shù)后出血等因素影響，無法配合開展功能鍛煉，根據(jù)這一現(xiàn)象，需要護(hù)士給其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教，以消除其不良心理，穩(wěn)定其情緒，使其積極配合治療和護(hù)理工作。此外，還應(yīng)做好患者的疼痛護(hù)理工作，積極利用中醫(yī)鎮(zhèn)痛技術(shù)或西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥以幫助患者緩解疼痛感，減輕其痛苦，有助于提高其依從性，確保其療效；骨髓炎、深靜脈血栓、平足癥以及內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)和脫出等是術(shù)后常見的幾種并發(fā)癥，需要護(hù)士做好自身的手部衛(wèi)生消毒，對(duì)患肢加強(qiáng)觀察，并予以按摩，鼓勵(lì)患者積極開展足部功能鍛煉，以最大程度上降低各種并發(fā)癥的出現(xiàn)概率；術(shù)后早期開展功能鍛煉能盡早幫助患者恢復(fù)足部功能，但鍛煉的過程中應(yīng)注意把握強(qiáng)度，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不能盲目粗暴和急于求成。本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分顯著較對(duì)照組低，說明在治療的同時(shí)配合綜合全面的護(hù)理能減輕患者的疼痛程度。觀察組足部功能恢復(fù)優(yōu)良率及滿意度顯著較對(duì)照組高，說明在治療的同時(shí)積極開展綜合全面的護(hù)理能促進(jìn)患者足部功能恢復(fù)，提高其滿意度，更符合其需求。但本次研究選取的樣本量不足，同時(shí)未對(duì)2組并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較，仍存在一定缺陷，今后需擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入研究。

總之，對(duì)行郭氏撬接法治療的Lisfranc骨折損傷患者采取中醫(yī)綜合護(hù)理效果顯著，值得采用。