上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專科分會(huì)

全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)(Chinese National Renal Data System，CNRDS)顯示，截至2019年底，我國維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者人數(shù)達(dá)63.3萬，透析齡呈逐年增長趨勢，透析齡>5年的患者占31.5%，>10年的患者占7.0%[1]。隨著透析齡的增加，MHD患者皮膚瘙癢、透析相關(guān)性淀粉樣變性(簡稱透析淀粉樣變)和不安腿綜合征(restless legs syndrome, RLS)等透析相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低其生存率。影響MHD患者生活質(zhì)量的因素較多，應(yīng)針對相關(guān)因素加強(qiáng)管理[2]，其中蛋白結(jié)合毒素和中大分子毒素的蓄積是導(dǎo)致MHD患者發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥的原因之一。

低通量透析(low-flux hemodialysis，LFHD)、高通量透析(high-flux hemodialysis，HFHD)和血液透析濾過(hemodiafiltration，HDF)主要通過彌散和對流的方式清除毒素，但對蛋白結(jié)合毒素和中大分子毒素的清除能力有限。血液灌流(hemoperfusion，HP)通過吸附作用清除毒素，對蛋白結(jié)合毒素和中大分子毒素的清除能力優(yōu)于LFHD、HFHD[3]和HDF[4-5]。初步臨床研究顯示，HP可改善MHD患者嚴(yán)重尿毒癥相關(guān)的皮膚瘙癢[6]、睡眠障礙[7]、周圍神經(jīng)病變[8]、透析淀粉樣變[9]和難治性高血壓[10]等，提高患者的生活質(zhì)量和生存率[11-13]?，F(xiàn)為規(guī)范HP在MHD患者中的臨床應(yīng)用，特制訂本共識(shí)。

1 HP概述

HP是將患者血液從體內(nèi)引入體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，利用灌流器中的吸附劑吸附毒素、藥物、代謝產(chǎn)物等，達(dá)到清除這類物質(zhì)的一種血液凈化治療方法。HP的基本原理是吸附，HP的灌流器由吸附劑和包裹材料構(gòu)成，吸附劑的材料包括樹脂、活性炭和多糖類等。根據(jù)吸附劑表面與被吸附物之間作用力的性質(zhì)，可以將吸附分為物理吸附、化學(xué)吸附和生物吸附3種基本類型。

2 適宜患者

2.1 MHD患者出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，建議應(yīng)開始行HP治療。

2.1.1 嚴(yán)重尿毒癥相關(guān)皮膚瘙癢 MHD患者改良Duo氏瘙癢評(píng)分>12分或VAS評(píng)分>8分，建議應(yīng)開始行HP治療。

一項(xiàng)納入90例MHD患者的研究[6]將患者隨機(jī)分為血液透析(hemodialysis，HD)組、HD聯(lián)合HA(某灌流器型號(hào))130組和HD聯(lián)合HA330組；治療8周，HD聯(lián)合HA130組患者的VAS評(píng)分由(8.46±0.72)分下降至(6.50±0.82)分，HD聯(lián)合HA330組由(8.57±0.76)分下降至(4.63±0.79)分，HD組下降幅度較小，由(8.47±0.82)分下降至(7.89±0.63)分；HD聯(lián)合HA130組和HD聯(lián)合HA330組改良Duo氏瘙癢評(píng)分較治療前顯著下降。其他HD聯(lián)合HA130[14]或HA230[15]的研究結(jié)果亦顯示，治療后MHD患者皮膚瘙癢癥狀得到顯著改善。HFHD、HDF和HD聯(lián)合HP治療均可改善老年MHD患者尿毒癥相關(guān)皮膚瘙癢癥狀，HFHD和HD聯(lián)合HA130的治療效果優(yōu)于單獨(dú)行HDF治療[16]。行每周3次的短期高頻HD聯(lián)合HA130治療的伴嚴(yán)重皮膚瘙癢的MHD患者，在首次治療后改良Duo氏瘙癢評(píng)分由(24.9±6.9)分下降至(9.5±6.2)分，經(jīng)6次治療后分值下降至(2.9±2.0)分，患者皮膚瘙癢癥狀得到迅速改善[17]。全國37家中心針對440例MHD患者的前瞻、隨機(jī)、對照、多中心研究[3]結(jié)果顯示，對比LFHD、HFHD、LFHD聯(lián)合HP和HFHD聯(lián)合HP，患者在接受LFHD、HFHD聯(lián)合每周1次的HA130治療1年后，其改良Duo氏瘙癢評(píng)分下降50%以上。

2.1.2 嚴(yán)重尿毒癥相關(guān)睡眠障礙 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)≥10分，建議應(yīng)開始行HP治療。

一項(xiàng)納入158例MHD患者并隨訪2年的前瞻性隊(duì)列研究[7]結(jié)果顯示，HD聯(lián)合每2周1或2次的HA130治療較單純行HD治療顯著延長了患者的睡眠時(shí)間，提高了其睡眠效率。HD聯(lián)合每周1次的HA130治療3個(gè)月后，MHD患者的PSQI由(10.7±2.7)分下降至(3.7±2.0)分[18]，失眠緩解率、生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于HD組[19]。

2.1.3 蛋白質(zhì)能量消耗(protein-energy wasting，PEW) 改良定量主觀整體評(píng)估(MQSGA)評(píng)分>20分[20]或營養(yǎng)不良炎癥評(píng)分(MIS)>18分[21]，建議應(yīng)開始行HP治療。

HD聯(lián)合HA130治療6個(gè)月后，患者M(jìn)QSGA評(píng)分由(21.48±3.95)分下降至(17.71±3.27)分，顯著低于HDF組，營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于HDF組[22]。HD聯(lián)合HP治療1年后，患者M(jìn)IS由(21.7±3.4)分下降至(10.7±3.8)分，較HD組顯著降低，患者的營養(yǎng)狀況得到改善[23]。終末期糖尿病腎病患者行HD聯(lián)合每周1次的HA130治療12周后，BMI由(21.98±2.28) kg/m2提高至(24.30±1.51) kg/m2，血紅蛋白由(103.98±12.76) g/L提高至(113.31±12.94) g/L，白蛋白由(32.75±4.38) g/L提高至(35.73±3.71) g/L，顯著優(yōu)于HD和HDF組[24]。

2.1.4 微炎癥狀態(tài) 排除感染、惡性腫瘤病史、風(fēng)濕免疫疾病活動(dòng)期等，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)持續(xù)>3 mg/L，CRP持續(xù)>8 mg/L[25]，IL-6持續(xù)≥16.2 pg/mL[26]，TNF-α持續(xù)≥41.22 pg/mL[27]，建議應(yīng)開始行HP治療。

HDF聯(lián)合HA130治療1年，患者CRP水平較HD組和HDF組顯著降低，腸道菌群多樣性明顯增加，腸道益生菌(嗜酸乳桿菌)水平顯著升高，致病菌(大腸埃希菌)水平顯著降低[28]。3項(xiàng)研究[11,29-30]結(jié)果均顯示，患者接受HD聯(lián)合HA130治療1～2年后，其hs-CRP、IL-6和TNF-α顯著降低。

2.1.5 嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 經(jīng)藥物治療不能控制的嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，全段甲狀旁腺激素(iPTH)持續(xù)>600 pg/mL，建議應(yīng)開始行HP治療。

HFHD聯(lián)合HA130治療1年，患者iPTH平均值由459.74 pg/mL下降至411.46 pg/mL，LFHD聯(lián)合HA130組患者iPTH平均值由417.58 pg/mL下降至327.34 pg/mL，治療效果優(yōu)于HFHD和HD單獨(dú)治療組[3]。HD聯(lián)合HA130治療2年，患者iPTH水平下降12.77%[11]。每周1次的HA130聯(lián)合帕立骨化醇治療可有效降低MHD患者iPTH和堿性磷酸酶水平，降低血磷和鈣磷乘積，并減少帕立骨化醇用量[31]。

2.1.6 嚴(yán)重高β2-微球蛋白(β2-MG)血癥 血β2-MG持續(xù)>30 mg/L[32]，或合并腕管綜合征等透析淀粉樣變，建議應(yīng)開始行HP治療。

HD聯(lián)合HA130治療顯著降低MHD患者血β2-MG水平，預(yù)防或改善透析淀粉樣變[11,29]。HFHD聯(lián)合HA130治療1年，患者血β2-MG由(40.8±13.4) mg/L下降至(27.8±8.6) mg/L，LFHD聯(lián)合HA130組的β2-MG由(44.6±14.5) mg/L下降至(37.1±11.1) mg/L[3]。17例透析淀粉樣變患者行每周3次HD聯(lián)合Lixelle S15(某灌流器型號(hào))治療1年，其血β2-MG由(29.3±9.6) mg/L下降至(24.7±5.1) mg/L，日常生活活動(dòng)評(píng)分顯著增高[9]。

2.1.7 難治性高血壓 充分透析，干體重達(dá)標(biāo)的MHD患者，使用3種或以上不同類型降壓藥物，且在每種藥物均達(dá)到最大劑量或最大耐受量的情況下，透析前收縮壓(SBP)仍持續(xù)>160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[33]，建議應(yīng)開始行HP治療。

75例合并難治性高血壓的MHD患者，行HD聯(lián)合每2周1次的HA130治療1年后，其SBP由(176.38±10.07) mmHg下降至(152.93±7.08) mmHg，舒張壓(DBP)由(98.51±6.70) mmHg下降至(87.73±5.60) mmHg，血漿腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平均顯著降低，降壓藥物使用量顯著減少[10]。上述研究結(jié)果與入組對象為接受HD聯(lián)合每周1次的HP治療難治性高血壓的MHD患者的研究結(jié)果一致[34-36]。HD聯(lián)合2周1次HDF與2周1次HP交替治療可改善MHD患者血壓變異率，SBP變異率由(4.11±0.52)%降至(3.12±0.44)%；DBP變異率由(2.14±0.43)%降至(1.48±1.31)%[37]。

2.1.8 RLS RLS嚴(yán)重程度量表評(píng)分≥11分，建議應(yīng)開始行HP治療。

HD聯(lián)合每周1次的HA130治療3個(gè)月，患者RLS評(píng)分由(13.5±6.2)分下降至(3.6±1.4)分，睡眠質(zhì)量顯著改善[18]。HD聯(lián)合每周1次的HP治療后，RLS評(píng)分由(25.13±6.24)分下降至(7.56±1.21)分，治療有效率達(dá)97.78%[38]。

2.1.9 尿毒癥周圍神經(jīng)病變 肢端麻木，感覺異?；蜻t鈍，肌張力或腱反射減弱或消失，周圍神經(jīng)電生理檢查顯示累及神經(jīng)≥2條，建議應(yīng)開始行HP治療。

HD聯(lián)合每周1次的HA130有效改善終末期腎臟病(ESRD)患者周圍神經(jīng)病變癥狀，患者正中、脛前、腓總感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)均顯著加快，與腹膜透析治療效果相當(dāng)，均優(yōu)于單獨(dú)行HD治療[8]；HFHD、HDF、HD聯(lián)合HP均能顯著加快患者SCV，改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變[39]。HD聯(lián)合HA130改善周圍神經(jīng)病變癥狀有效率達(dá)90.91%[40]。

2.2 建議MHD患者有條件時(shí)聯(lián)合HP治療，以預(yù)防各種透析相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。一項(xiàng)HD聯(lián)合HP治療對MHD患者生存率影響的多中心、開放、隨機(jī)、平行對照研究[12]結(jié)果顯示，應(yīng)用HD或HDF聯(lián)合至少2周1次的HA130治療1 407例MHD患者，并隨訪96周，患者全因和心血管死亡率均降低37%，HP組心血管疾病的死亡率從第24周開始下降。

3 治療頻次

3.1 根據(jù)患者并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度制訂個(gè)體化的HP治療頻次。

3.1.1 嚴(yán)重尿毒癥相關(guān)皮膚瘙癢 改良Duo氏瘙癢評(píng)分>12分或VAS評(píng)分>8分的MHD患者，建議每2周行1或2次HP治療。

HD聯(lián)合每2周1次的HA130或HA330治療8周后，兩組患者VAS評(píng)分和改良Duo氏瘙癢評(píng)分較治療前顯著下降，HA330組患者皮膚瘙癢癥狀改善程度優(yōu)于HA130組[6]。每周1次HD聯(lián)合HA130或HA230治療8周，患者皮膚瘙癢癥狀亦得到顯著改善[14-15]，效果優(yōu)于單獨(dú)行HDF治療[16]。行短期高頻(3次/周，連續(xù)2周)HD聯(lián)合HA130治療的患者，皮膚瘙癢緩解率達(dá)100%[17]。

3.1.2 嚴(yán)重尿毒癥相關(guān)睡眠障礙 PSQI≥10分的MHD患者，建議行每周1次的HP治療；5分

HD聯(lián)合每2周1或2次HA130治療可顯著延長患者睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量[7]。HD聯(lián)合每周1次HA130治療3個(gè)月，MHD患者的PSQI顯著降低，失眠緩解率顯著高于HD組[18-19]。

3.1.3 PEW MQSGA評(píng)分>20分[19]或MIS>18分[20]，建議行每周1次HP治療。

每周1次HD聯(lián)合HA130治療可顯著改善MHD患者營養(yǎng)與微炎癥狀態(tài)，且患者M(jìn)QSGA評(píng)分、MIS顯著降低，效果優(yōu)于單獨(dú)行HD，但與HDF相比尚存爭議[22-23]。對于終末期糖尿病腎病患者，建議行每周1次HD聯(lián)合HA130治療，其BMI可由(21.98±2.28) kg/m2提高至(24.30±1.51) kg/m2，血紅蛋白和白蛋白水平均顯著升高，療效優(yōu)于HD和HDF組[24]。

3.1.4 微炎癥狀態(tài) 排除感染、惡性腫瘤病史、風(fēng)濕免疫疾病活動(dòng)期等，hs-CRP持續(xù)>3 mg/L、CRP持續(xù)>8 mg/L[24]、IL-6持續(xù)≥16.2 pg/mL[25]、TNF-α持續(xù)≥41.22 pg/mL[26]，建議行每2周1或2次HP治療。

與單獨(dú)行HD組或HDF組患者比較，每周行1次HDF聯(lián)合HA130治療的患者CRP水平顯著降低，嗜酸乳桿菌水平顯著升高，大腸埃希菌水平顯著降低[28]。HD聯(lián)合每2周1或2次的HP治療可顯著改善患者的微炎癥狀態(tài)[29-30]。

3.1.5 嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 經(jīng)藥物治療不能控制的嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，全段iPTH持續(xù)>600 pg/mL， 建議行每周1次HP治療。

HFHD或LFHD聯(lián)合每周1次的HA130治療可降低MHD患者的iPTH水平[3]。帕立骨化醇聯(lián)合每周1次的HA130治療可有效降低患者iPTH和堿性磷酸酶水平，并減少其帕立骨化醇用量[31]。

3.1.6 嚴(yán)重高β2-MG血癥 血β2-MG持續(xù)>30 mg/L[32]，或合并腕管綜合征等透析淀粉樣變，建議行每周1～3次HP治療。

HFHD或LFHD聯(lián)合每周1次的HA130可顯著降低MHD患者血β2-MG水平[3,11]。給予透析淀粉樣變患者每周3次HD聯(lián)合Lixelle S15治療1年，患者血β2-MG水平顯著降低，日常生活活動(dòng)評(píng)分顯著增高[9]。

3.1.7 難治性高血壓 干體重達(dá)標(biāo)的MHD患者，使用3種或以上不同類型降壓藥物，且在每種藥物均達(dá)到最大劑量或最大耐受量的情況下，SBP持續(xù)>160 mmHg[33]，建議行每2周1或2次HP治療。

HD聯(lián)合2周1或2次HP治療，可使SBP、DBP、血漿腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平均顯著降低，降壓藥物用量顯著減少[10,34-36]。HD聯(lián)合2周1次HDF與2周1次HP交替治療可改善MHD患者血壓變異率，減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[37]。

3.1.8 RLS RLS嚴(yán)重程度量表評(píng)分≥11分，建議行每周1次HP治療。

行HD聯(lián)合每周1次的HA130治療3個(gè)月，患者RLS嚴(yán)重程度量表評(píng)分由(13.5±6.2)分下降至(3.6±1.4)分，睡眠質(zhì)量得到顯著改善[18]。HD聯(lián)合每周1次的HP治療后，患者RLS嚴(yán)重程度量表評(píng)分亦顯著降低[38]。

3.1.9 尿毒癥周圍神經(jīng)病變 肢端麻木，感覺異?；蜻t鈍，肌張力或腱反射減弱或消失，周圍神經(jīng)電生理檢查顯示累及神經(jīng)≥2條，建議行每周1次HP治療。

HD聯(lián)合每周1次HA130治療可有效改善ESRD患者周圍神經(jīng)病變癥狀，其正中、脛前、腓總SCV均顯著加快[8]；HFHD或HDF或HD聯(lián)合每周1次的HA130治療可有效加快患者SCV，從而改善患者尿毒癥周圍神經(jīng)病變[39-40]。

3.2 未出現(xiàn)透析相關(guān)并發(fā)癥的患者，建議每2周行1或2次HP，以預(yù)防透析遠(yuǎn)期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對30家中心的1 407例MHD患者進(jìn)行2年的隨訪研究[12]發(fā)現(xiàn)，HD或HDF聯(lián)合HA130治療可顯著降低患者全因死亡率和心血管死亡率，減少心血管事件的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

4 治療方式

4.1 治療模式 HP可與包括LFHD、HFHD和HDF在內(nèi)的3種血液凈化方式進(jìn)行組合式治療。

電網(wǎng)處于單向供電狀態(tài)時(shí)，電力電子變壓器輸入級(jí)的整流環(huán)節(jié)可以使用電力二極管構(gòu)成的不控整流方式，相較于全控型整流模式，控制手段更為簡單，損耗和成本大為下降，有很大便利性。

4.2 每次HP的治療時(shí)間 建議每次HP治療時(shí)間為2.0～2.5 h，具體以各品牌型號(hào)灌流器的產(chǎn)品說明書推薦的治療時(shí)間為準(zhǔn)。

4.3 HP治療時(shí)的血流量 HP聯(lián)合HD或HDF等模式治療時(shí)，血流量應(yīng)控制于150～250 mL/min。

4.4 組合式治療時(shí)灌流器與透析器或?yàn)V器連接方式 建議將血液灌流器串聯(lián)在透析器或?yàn)V器前。

4.5 組合式治療時(shí)HP治療開始的時(shí)間 將HD與HP裝置進(jìn)行串聯(lián)組合(即組合式治療)，在治療進(jìn)行至2.0～2.5 h時(shí)(第1種組合式治療)卸除HP裝置，繼續(xù)行HD治療；或待HD治療結(jié)束前的2.0～2.5 h時(shí)(第2種組合式治療)安置HP裝置再行組合式治療。注意事項(xiàng)：①在第1種組合式治療期間，建議不超濾或少超濾以預(yù)防凝血的發(fā)生。②第2種組合式治療可能會(huì)提高對中大分子和蛋白結(jié)合類毒素的清除率，但會(huì)增加凝血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)低血壓，臨床可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

據(jù)報(bào)道，兩種組合式治療對MHD患者血肌酐和尿素氮的清除效果無顯著差異，第2種組合式治療對患者的iPTH、成纖維細(xì)胞生長因子23(FGF-23)、血β2-MG、IL-1、IL-6和TNF-α的清除效果更佳，且未增加低血壓、凝血等不良事件的發(fā)生[41-42]。

5 HP治療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

5.1 HP治療不良反應(yīng)與處理

5.1.1 生物相容性異常 HP治療0.5～1.0 h，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板計(jì)數(shù)一過性減少等，立即予靜脈注射地塞米松、吸氧等處理；如經(jīng)上述處理后，患者癥狀仍未緩解，應(yīng)及時(shí)中止HP治療。

5.1.2 吸附劑顆粒栓塞 治療中患者出現(xiàn)胸悶、進(jìn)行性呼吸困難、血壓下降等，應(yīng)明確患者是否存在吸附劑顆粒栓塞。一旦出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象必須立即停止治療，予吸氧或高壓氧治療，同時(shí)積極行對癥處理。

5.1.4 出凝血功能紊亂 吸附治療時(shí)可能會(huì)伴凝血因子的吸附，或HP治療過程中出現(xiàn)血小板大量聚集并活化，導(dǎo)致凝血發(fā)生；肝素用量不足、血流量不足、環(huán)境溫度過低均會(huì)導(dǎo)致凝血發(fā)生。治療中需注意觀察并及時(shí)處理。

5.1.5 低血壓 HP治療初期由于血容量減少，治療過程中超濾過多或發(fā)生過敏反應(yīng)等，均可導(dǎo)致低血壓發(fā)生，需積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、快速處理、適當(dāng)擴(kuò)容，必要時(shí)提前終止HP治療。

5.2 HP治療注意事項(xiàng) 治療過程中需觀察患者血壓、呼吸、心率等生命體征；注意循環(huán)管路有無凝血、漏血發(fā)生；定期檢查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)。

5.3 不建議行HP或暫停行HP治療的情況 ①血小板計(jì)數(shù)<60×109/L；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L；③低血壓(透析前血壓<90/60 mmHg)；④活動(dòng)性出血；⑤血流動(dòng)力學(xué)、生命體征不穩(wěn)定。

6 展 望

HP逐漸成為MHD患者的治療模式之一，其聯(lián)合HD或HDF對清除蛋白結(jié)合類毒素等，預(yù)防遠(yuǎn)期透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和改善遠(yuǎn)期預(yù)后的有效性已得到初步證實(shí)。但針對HP的治療時(shí)機(jī)、治療頻率等問題，仍需開展更多高質(zhì)量的循證學(xué)研究予以明確，從而為HP在MHD患者中的應(yīng)用提供依據(jù)。

制訂共識(shí)專家及其單位(按姓氏漢語拼音排序)：陳曉農(nóng)(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)，丁小強(qiáng)(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)，鄧躍毅(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院)，郭志勇(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，黃文彥(上海市兒童醫(yī)院)，蔣更如(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)，陸瑋(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)，李新華(上海市第十人民醫(yī)院)，毛志國(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院)，倪兆慧(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)，汪年松(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院)，王筱霞(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院)，王應(yīng)燈(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院)，徐成鋼(海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院)，徐旭東(復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院)，余晨(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院)，郁勝強(qiáng)(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院)，于秀峙(中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心)，葉志斌(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院)，鄒建洲(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)，周蓉(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院)，張偉明(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)

征求意見專家及其單位(按姓氏漢語拼音排序)：付平(四川大學(xué)華西醫(yī)院)，姜鴻(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院)，蔣紅利(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，胡文博(青海省人民醫(yī)院)，何婭妮(中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心)，劉宏寶(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院)，孫晶(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院)，王彩麗(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)，吳廣禮(中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院)，王儉勤(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院)，邢昌贏(江蘇省人民醫(yī)院)，許鐘鎬(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院)，楊曉萍(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)，周健美(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)，周竹(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

執(zhí)筆者及其單位：陸瑋、謝蕓(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)