基于供需平衡機(jī)制的老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及策略分析

王晉芳，李 燕，宋 潔，劉艷麗，陳莉軍山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東250355

隨著人口老齡化程度的進(jìn)展，我國(guó)養(yǎng)老問題面臨的挑戰(zhàn)日益突出。人民群眾日趨增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求與專業(yè)老年護(hù)理人才緊缺的供需失衡問題，成為社會(huì)保障和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域管理者及教育者關(guān)注的重點(diǎn)議題。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,截至2018 年,全國(guó)65 歲及以上老年人口達(dá)1.67 億人,占總?cè)丝诘?1.9%，遠(yuǎn)高于國(guó)際上對(duì)于老齡化社會(huì)定義的“65 歲以上老年人口占總?cè)丝?%以上”這一標(biāo)準(zhǔn)，且2018 年我國(guó)的老年撫養(yǎng)比已達(dá)16.8%[1]。全國(guó)老齡工作委員會(huì)預(yù)計(jì),到2050年前后，我國(guó)60 歲及以上老年人口將達(dá)到4.87 億人，占總?cè)丝诘?4.9%[2]。這也預(yù)示著我國(guó)在老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療、照護(hù)等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。然而，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于緊缺狀態(tài)，老年護(hù)理專業(yè)人員不足的問題更加突出，嚴(yán)重的供需失衡矛盾給我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化問題帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)。專業(yè)素質(zhì)教育作為老年護(hù)理專業(yè)人員人力資源補(bǔ)充的有效手段，在緩解我國(guó)老齡化帶來的壓力方面可以發(fā)揮重要作用。因此，本研究從我國(guó)老年護(hù)理人才的需求與供應(yīng)現(xiàn)狀出發(fā)，從構(gòu)建老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系、落實(shí)人才培養(yǎng)細(xì)則、保障老年護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)等方面探討可能緩解我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)人才緊缺的策略，為我國(guó)老齡化相關(guān)工作提供參考。

1 老年護(hù)理服務(wù)需求巨大，供需失衡現(xiàn)象突出

“十三五”時(shí)期是我國(guó)老齡事業(yè)改革發(fā)展的重要戰(zhàn)略窗口期，也是全面建成小康社會(huì)的決勝階段，然而我國(guó)面臨的老齡化問題較為嚴(yán)峻，且在未來較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)趨勢(shì)。我國(guó)老年人口基數(shù)巨大，國(guó)務(wù)院發(fā)布的關(guān)于“十三五國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃”的文件指出，預(yù)計(jì)2020 年底，我國(guó)80 歲以上老年人將增加到2 900 萬人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18 億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右[3]。而且，根據(jù)中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》，2014 年底，我國(guó)失能老年人口接近4 000 萬人[4]，預(yù)計(jì)到2030 年，我國(guó)失能老人將達(dá)到6 168 萬，到2050 年會(huì)達(dá)到9 750 萬人[5]，無疑加劇了養(yǎng)老服務(wù)的壓力。以北京市為例，按照《北京居家養(yǎng)老服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行的“9064”（90%居家養(yǎng)老、6%社區(qū)養(yǎng)老、4%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）養(yǎng)老模式發(fā)展規(guī)劃，林雷等[6]測(cè)算得出，到2030 年北京市戶籍60 歲以上老年人口將超過550 萬人，其中80 歲以上老年人超過80 萬人。在這樣的測(cè)算前提下,北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位需求量將達(dá)到220 596 張，醫(yī)護(hù)人員需求量達(dá)到4 412 人，護(hù)理員的需求量為49 838 人，而且該數(shù)據(jù)是以北京市老年人失能率4.86%～5.53%為測(cè)算值得出[6]。但是實(shí)際上，張文娟等[7]利用2010 年—2011 年的3 項(xiàng)老年專項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析得到，中國(guó)城鄉(xiāng)老年人的失能率為10.48%～13.31%。丁志宏等[8]通過2015年的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)得出，我國(guó)城鄉(xiāng)有照料需求的老年人比例為14.27%，且上門看病、康復(fù)護(hù)理、日間照料服務(wù)需求率分別為54.4%、22.4%、19.5%，心理咨詢與健康教育服務(wù)需求率也高于11.0%。因此，在未來數(shù)十年內(nèi)我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)需求非常之大。然而在供應(yīng)方面，專業(yè)養(yǎng)老人才的缺口十分顯著。孫鵑娟等[9]研究指出，以2015 年全國(guó)范圍內(nèi)在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的214.7 萬老人為服務(wù)對(duì)象，按照失能老人和自理老人與專業(yè)護(hù)理人員分別按3∶1 和10∶1 的配置標(biāo)準(zhǔn)，所需的服務(wù)人員約為35 萬人，但實(shí)際的服務(wù)人員僅為19.56 萬人。并且，由于我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)化發(fā)展相對(duì)滯后，目前為老年人服務(wù)的護(hù)士大多沒有系統(tǒng)的老年護(hù)理專業(yè)教育背景，護(hù)理員的老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)更加缺乏。因此，我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)供需失衡現(xiàn)象在數(shù)量和質(zhì)量上都較突出。仍以北京市為例，據(jù)測(cè)算自2018 年起，每年至少需要培養(yǎng)340 名專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員和3 200 名養(yǎng)老護(hù)理員，才能滿足2030 年達(dá)到“9064”的規(guī)劃要求[6]。

2 老年護(hù)理專業(yè)人才供需失衡對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)的影響

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步推進(jìn)，其對(duì)社會(huì)的影響逐漸凸顯，加之養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才嚴(yán)重不足這一問題，使我國(guó)在應(yīng)對(duì)人口老齡化問題上面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。社會(huì)倫理層面，世界衛(wèi)生組織提出“任何社會(huì)時(shí)期都要對(duì)老年人獲得正常生活和尊重的權(quán)利予以重視，如果缺乏綜合性的長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)來確保尊重老年人的基本權(quán)利、自由與尊嚴(yán)，其后果是任何一個(gè)國(guó)家都負(fù)擔(dān)不起的”[10]。社會(huì)生產(chǎn)力層面，老年撫養(yǎng)比數(shù)值增大不僅意味著相同的勞動(dòng)年齡人口要贍養(yǎng)更多老年人，也預(yù)示著如果老年人無法得到專業(yè)人員照護(hù)，其家庭成員可能因必須照護(hù)老人而降低勞動(dòng)率。杜鵬等[11]利用2014 年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)得出，12.54% 的老年人存在不同程度的不能自理問題，92.71%的照料者是家庭成員，其中照護(hù)者是兒子、女兒、兒媳的比例分別是23.77%、15.24%、12.24%，使得一定程度上縮減了勞動(dòng)年齡人口的生產(chǎn)力。衛(wèi)生健康層面，對(duì)有照護(hù)需求的老年人而言，專業(yè)的指導(dǎo)更能降低其完全失能或發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低衛(wèi)生成本支出。以老年癡呆病人為例，研究指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年癡呆病人吞咽困難發(fā)生率為52.5%[12]，如果吞咽困難不能被有效識(shí)別與科學(xué)管理，會(huì)增加吸入性肺炎等一系列的風(fēng)險(xiǎn)[13]，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[14]，并增加醫(yī)療耗費(fèi)[15]。而沒有專業(yè)照護(hù)知識(shí)與技能的家屬，在照護(hù)特殊癥狀老年人健康問題上存在盲區(qū)，不利于老年人的生命健康。因此，從積極應(yīng)對(duì)老齡化的角度出發(fā)，儲(chǔ)備專業(yè)的老年護(hù)理專業(yè)人才成為必需，所以亟須剖析人才緊缺的原因，并積極探索相應(yīng)的人才培養(yǎng)策略。

3 老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及面臨的主要問題

3.1 老年護(hù)理專業(yè)起步晚，人才培養(yǎng)體系有待進(jìn)一步完善 與歐美等國(guó)家以及泰國(guó)、日本等的老年護(hù)理專業(yè)相比，我國(guó)的老年護(hù)理專業(yè)方向起步較晚。查閱中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)顯示，首篇以老年人為研究對(duì)象的護(hù)理類中文文獻(xiàn)發(fā)表于1965 年，關(guān)于老年護(hù)理教育培訓(xùn)相關(guān)的文獻(xiàn)發(fā)表于1986 年，比國(guó)外老年護(hù)理起步晚近40 年。半個(gè)世紀(jì)以來，我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)雖然快速發(fā)展，但是人才培養(yǎng)體系仍有待完善。在人才培養(yǎng)目標(biāo)體系方面，老年護(hù)理的學(xué)科定位依然需要進(jìn)一步清晰，一方面醫(yī)療、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)與護(hù)理專業(yè)相互交叉，使得老年護(hù)理學(xué)課程教育內(nèi)容在廣度上不斷拓展，但在深度上又不足以應(yīng)對(duì)臨床工作；另一方面，老年護(hù)理人才培養(yǎng)的層級(jí)劃分不甚明確，未能完全滿足我國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理多層次人才的需求。在人才培養(yǎng)過程體系方面，需求量最大、承擔(dān)基礎(chǔ)生活照料的護(hù)理員隊(duì)伍，其培訓(xùn)一般由非政府機(jī)構(gòu)承擔(dān)，培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)質(zhì)量、考核認(rèn)證、質(zhì)量監(jiān)管等尚需一套完整的配套體系來保證[16]。專業(yè)教育中，雖然一半以上的院校都開設(shè)了老年護(hù)理學(xué)課程，但獨(dú)立開設(shè)老年護(hù)理方向的院校較少[17]。部分院校采取“護(hù)理學(xué)+老年護(hù)理”方向模塊的課程體系[18]，但有時(shí)存在廣而不精的問題，使得多數(shù)學(xué)生雖然具備了一定的老年護(hù)理基本技能，但尚不能應(yīng)對(duì)老年人健康評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)膳食、康復(fù)訓(xùn)練等多種層次的照護(hù)需求[19]。培養(yǎng)層次上，雖然現(xiàn)在形成了“學(xué)士到博士后科研流動(dòng)站”一體化的護(hù)理人才培養(yǎng)體系,但大多數(shù)高學(xué)歷層次的老年護(hù)理方向人才是通科護(hù)理學(xué)畢業(yè)，隨后涉獵老年護(hù)理方向相關(guān)研究，部分人員甚至并未接受過系統(tǒng)的老年護(hù)理課程體系教育。而且在高水平老年護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)實(shí)踐中，我國(guó)尚沒有出臺(tái)涵蓋“注冊(cè)護(hù)士到臨床護(hù)理專家”的階梯型的老年護(hù)理人才勝任力標(biāo)準(zhǔn)體系可供參考，使得具體的培養(yǎng)要求以及培養(yǎng)層次缺乏明確的指導(dǎo)。因此，我國(guó)老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系，無論從內(nèi)涵的橫向挖掘，還是在發(fā)展層次的縱向進(jìn)階，都有較大的發(fā)展空間。

3.2 培養(yǎng)規(guī)模及質(zhì)量有待提升，人才流失現(xiàn)象明顯老年護(hù)理服務(wù)供需失衡另一個(gè)原因是供給量不足，人員水平參差不齊及人員流失現(xiàn)象也比較明顯；護(hù)理員準(zhǔn)入門檻較低，專業(yè)化水平參差不齊，接受過專業(yè)培訓(xùn)和持證上崗人員均不到30%[20]。而且養(yǎng)老護(hù)理員的勞動(dòng)強(qiáng)度大、收入比較低，在日均工作時(shí)長(zhǎng)＞9 h 的情況下，半數(shù)以上人員的工資低于2 000 元，加之社會(huì)福利待遇比較低、社會(huì)認(rèn)可度不高,使得養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍流動(dòng)性大、人員不穩(wěn)定[21]。老年護(hù)理方向護(hù)生培養(yǎng)層面，目前院校的培養(yǎng)起步晚、規(guī)模較小、生源有限，且多為職業(yè)院校。山西省18 所涉醫(yī)類院校僅有1 所學(xué)校于2015 年開始招收老年護(hù)理方向班[22]。陜西省開設(shè)老年護(hù)理方向?qū)嶒?yàn)班的院校,老年護(hù)理方向的學(xué)生人數(shù)只占護(hù)理專業(yè)學(xué)生總數(shù)的10%[23]。部分學(xué)校即使廣泛宣傳、一再降分也無法招滿學(xué)生[24]。而且就目前大多數(shù)院校采取的“護(hù)理學(xué)+老年護(hù)理”方向培養(yǎng)模式，許多學(xué)生只是對(duì)老年護(hù)理相關(guān)課程比較感興趣，但是一半以上的學(xué)生因?yàn)樾劫Y待遇、發(fā)展機(jī)會(huì)、工作環(huán)境等原因不愿意進(jìn)入綜合醫(yī)院老年科或老年?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)，且將來從事老年護(hù)理工作的意愿不太理想[25]。因此，需要從保證人才來源、提升人才培養(yǎng)質(zhì)量、減少人才流失等多方面保證老年護(hù)理人才的供給。

4 老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)困境的緩解策略

4.1 對(duì)標(biāo)國(guó)家戰(zhàn)略需求，構(gòu)建老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系與指導(dǎo)方針 在政策層面，教育部等9 個(gè)部門2014 年發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》明確提出，要培養(yǎng)一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、質(zhì)量較好的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，并力求到2020 年基本建立以職業(yè)教育為主體、應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接、學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系[26]。該意見為廣大教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)指明了方向，明確了“國(guó)家需要什么樣的人才”這個(gè)問題。為了在具體操作中更具指導(dǎo)性，仍需要明確國(guó)家需要的人才應(yīng)具備怎么樣的素質(zhì)能力。針對(duì)這個(gè)問題，廣大學(xué)者對(duì)老年護(hù)理從業(yè)者應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)能力進(jìn)行了研究，如法律倫理素質(zhì)、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、個(gè)人專業(yè)發(fā)展及教育指導(dǎo)能力、評(píng)判性思維和科研能力等[27]。相比而言，美國(guó)于2000 年就發(fā)布了《本科生老年護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》[28]，并于2010 年、2016 年陸續(xù)制定、完善了《成人—老年初級(jí)保健方向執(zhí)業(yè)護(hù)士勝任力標(biāo)準(zhǔn)》[29]、《成人—老年方向執(zhí)業(yè)護(hù)士急性疾病護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)》[30]、《成人—老年方向臨床護(hù)理專家勝任力標(biāo)準(zhǔn)》[31]等一系列涵蓋初級(jí)保健到高級(jí)實(shí)踐的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確了不同層次老年護(hù)理人員的職責(zé)及執(zhí)業(yè)要求。但是我國(guó)在這方面仍有待完善，因此，亟需根據(jù)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的戰(zhàn)略定位，制定符合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理人員培養(yǎng)指導(dǎo)方針，為我國(guó)老年護(hù)理人才有序、分層次、高質(zhì)量的培養(yǎng)提供指導(dǎo)。

4.2 創(chuàng)新老年護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制，高質(zhì)量落實(shí)人才培養(yǎng)細(xì)則 在專業(yè)人才培養(yǎng)體系和勝任力標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，如何創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制、落實(shí)培養(yǎng)細(xì)則是保證人才高質(zhì)量輸出的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在培養(yǎng)模式方面，針對(duì)護(hù)理員往往通過職業(yè)培訓(xùn)來完成，但無論委托企業(yè)還是依托教育機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)內(nèi)容、考核認(rèn)證、質(zhì)量監(jiān)管、持續(xù)改進(jìn)方案都需要形成完整的流程與機(jī)制。針對(duì)老年護(hù)理方向的學(xué)歷教育，應(yīng)做到育人單位與用人單位的協(xié)調(diào)合作。培養(yǎng)機(jī)構(gòu)不僅要考量畢業(yè)生就業(yè)率，還應(yīng)該考量畢業(yè)生就業(yè)后的勝任情況及發(fā)展?fàn)顩r，用人機(jī)構(gòu)也應(yīng)打破只負(fù)責(zé)選拔人才的壁壘，參與到人才的培養(yǎng)環(huán)節(jié)，如“企業(yè)教室”教學(xué)模式[32]、訂單式培養(yǎng)[33]等模式。培養(yǎng)細(xì)則方面，應(yīng)細(xì)化培養(yǎng)方案，根據(jù)勝任力標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的課程體系，在固有老年病學(xué)護(hù)理、老年護(hù)理知識(shí)及技術(shù)課程基礎(chǔ)上增加人文及康復(fù)等方面的課程，如長(zhǎng)期照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、老年?duì)I養(yǎng)、安寧護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)及社會(huì)保障、健康管理及機(jī)構(gòu)管理、倫理與法律等方面課程[34]。運(yùn)用混合式教學(xué)、在線開放課程、翻轉(zhuǎn)課堂、校內(nèi)外集中培訓(xùn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐等教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[19]。根據(jù)我國(guó)老年人生理疾病特征、生活飲食習(xí)慣，結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，引進(jìn)目前最佳循證證據(jù)，不斷開發(fā)適合我國(guó)老年護(hù)理教育的高質(zhì)量教材。加強(qiáng)現(xiàn)有師資力量培訓(xùn)，引進(jìn)臨床護(hù)理專家或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員，不斷壯大老年護(hù)理教師隊(duì)伍，培養(yǎng)一批專業(yè)扎實(shí)、觀念創(chuàng)新、富有人文情懷及領(lǐng)導(dǎo)力的教師隊(duì)伍。這樣可以從培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、師資力量等多個(gè)要素著手，以實(shí)現(xiàn)高水平教學(xué)、高質(zhì)量人才的輸出。

4.3 增加老年護(hù)理行業(yè)吸引力，夯實(shí)老年護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，保證老年護(hù)理服務(wù)需求的關(guān)鍵還是要從保障機(jī)制方面著手，讓老年護(hù)理行業(yè)具有強(qiáng)有力的吸引力，這樣才能確保有源源不斷的人才愿意進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，并且不會(huì)流失。因此，在社會(huì)導(dǎo)向方面，應(yīng)該宣揚(yáng)老年護(hù)理職業(yè)的崇高價(jià)值，使從業(yè)者摒棄老年護(hù)理工作者社會(huì)地位低的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。激勵(lì)與保障方面，加大資金投入，改善勞動(dòng)硬件及軟件條件，提高待遇水平，建立工資增長(zhǎng)機(jī)制，通過多種方式發(fā)展職業(yè)福利[35]。人才培養(yǎng)體系方面，擴(kuò)大招生的同時(shí)，施行學(xué)費(fèi)減免或?qū)ｍ?xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金政策；提供優(yōu)質(zhì)的教育資源和完善的實(shí)習(xí)、就業(yè)指導(dǎo)。職業(yè)發(fā)展方面，明確各層級(jí)人才的崗位義務(wù)，提供明晰的職業(yè)發(fā)展道路及晉升機(jī)制，并提供不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步的學(xué)習(xí)培訓(xùn)平臺(tái)，使得老年護(hù)理專業(yè)人員時(shí)刻保持與時(shí)俱進(jìn)的就業(yè)潛力。而以上措施均需有相應(yīng)的政策文件予以保證并落到實(shí)處。

5 小結(jié)

在全球護(hù)理專業(yè)人員缺乏的背景下，如何吸引專業(yè)人才加入老年護(hù)理行業(yè)是亟須解決的議題。目前，我國(guó)在宏觀政策引導(dǎo)方面顯示出老年護(hù)理行業(yè)具有極大的發(fā)展?jié)摿?，尚需要探索適合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制的具體實(shí)施方案，以滿足我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)需求。