雷長國

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558013）

大黃?蟲丸源自張仲景的《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治第六》，藥用“大黃十分（蒸），黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，干地黃十兩，干漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬一升，?蟲半升。上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服”，具活血化瘀散結(jié)、緩中補虛，即祛瘀生新之功效，主治五勞虛極、干血內(nèi)停證，自傳世以來，后世歷代醫(yī)家根據(jù)張仲景的闡述及其確立的辨證論治原則，廣泛用于治療虛而有瘀的內(nèi)、外、婦、皮膚等各科疾病，療效頗佳。茲將近幾年大黃?蟲丸的臨床研究綜述如下。

1 內(nèi)科疾病

肝膽疾病。聞海軍［1］用加味大黃?蟲丸聯(lián)合干擾素-α治療慢性乙型肝炎31例，能有效促進機體免疫功能恢復(fù)，提高其自身抗病毒能力。郭晶晶等［2］用大黃?蟲丸聯(lián)合替諾福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化60例，肝功能指標(biāo)明顯改善，療效顯著。劉璇［3］用大黃?蟲丸聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化（瘀血阻絡(luò)證）30例，總有效率86.67%，能緩解瘀血阻絡(luò)癥，減輕肝臟炎癥，在抗肝纖維化、縮小肝門靜脈內(nèi)徑及減少脾厚度，且安全。劉旭東等［4］研究發(fā)現(xiàn)，大黃?蟲丸聯(lián)合抗病毒藥物治療乙肝肝硬化，能在一定程度上有效改善肝纖維化指標(biāo)。駱潔恒等［5］用大黃?蟲丸聯(lián)合貞芪扶正顆粒治療乙型肝炎后肝硬化腹水40例，安全有效，能提高細胞免疫功能并改善肝功能。李新穎等［6］用大黃?蟲丸聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎活動性肝硬化27例，結(jié)果肝功能有效改善，血清HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率顯著上升，療效顯著。劉會娜［7］研究發(fā)現(xiàn)，核苷（酸）類似物聯(lián)合大黃?蟲丸治療，能明顯改善失代償期乙肝肝硬化患者的肝功能，減少并發(fā)癥，提高遠期生存率。李琤等［8］用健脾化臌湯聯(lián)合大黃?蟲丸治療乙型肝炎后肝硬變腹水40例，能改善血清透明質(zhì)酸、T細胞亞群和白蛋白水平，提高生存質(zhì)量，安全性高。徐艷麗等［9］用大黃?蟲丸聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸針治療肝性腦病50例，總有效率94.00%，單用西藥的對照組總有效率63.63%。靳華［10］用疏肝消脂湯聯(lián)合大黃?蟲丸治療脂肪肝52例，總有效率86.5%，用藥安全。丁海群［11］用血府逐瘀口服液聯(lián)合大黃?蟲丸治療慢性膽囊炎90例，總有效率95.56%。

腎臟疾病。吳健等［12］用百令膠囊、大黃?蟲丸聯(lián)合基礎(chǔ)治療早期糖尿病性腎病蛋白尿50例，在減少超敏C反應(yīng)蛋白、提高血清白蛋白及對β2微球蛋白、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白改善均療效較好。熊有明等［13］用百令膠囊聯(lián)合大黃?蟲丸治療慢性腎衰竭50例，能降低血清轉(zhuǎn)化生長因子β1、血清IV型膠原、血肌肝、尿素氮，升高血漿白蛋白、腎小球濾過率，從而延緩輕、中度慢性腎衰竭的病情進展。劉夢堃等［14］研究發(fā)現(xiàn)，用大黃?蟲丸聯(lián)合他克莫司治療腎病綜合征46例，能改善血液流變學(xué)指標(biāo)及腎功能。馮雙燕［15］研究發(fā)現(xiàn)，用大黃?蟲丸治療特發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥20例，總有效率89.47%，中醫(yī)癥候積分明顯下降，實驗室指標(biāo)改善明顯。

肺臟疾病。王加豪［16］研究發(fā)現(xiàn)，大黃?蟲丸聯(lián)合低分子肝素鈣治療瘀血型中低危肺栓塞，在治療的2～4周，療效優(yōu)于單純西藥治療，且能降低出血風(fēng)險。鄧利君等［17］用大黃?蟲丸治療肺間質(zhì)纖維化獲良效。

血液疾病。鄧來軍等［18］研究發(fā)現(xiàn)，大黃?蟲丸治療JAK2-V617F陽性真性紅細胞增多癥，能抑制骨髓威廉姆斯腫瘤基因（WT1）表達，抑制腫瘤血管新生，未見明顯不良反應(yīng)。

惡性腫瘤。楊昭等［19］研究發(fā)現(xiàn)，用大黃?蟲丸聯(lián)合消癭湯治療老年晚期原發(fā)性肝癌45例，能改善中醫(yī)證候和肝功能，提高生存率，安全性高。孟咸中［20］研究發(fā)現(xiàn)，用大黃?蟲丸加味輔助化療治療非霍奇金淋巴瘤40例，總有效率85.0%，明顯優(yōu)于對照組的57.5%。陳艷君等［21］研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌術(shù)后化療聯(lián)合大黃?蟲丸，能有效改善生存質(zhì)量，增強體液及細胞免疫功能，減輕毒副反應(yīng)。秦寶寧［22］研究發(fā)現(xiàn)，大黃?蟲丸加減方治療BCR/ABL陰性骨髓增殖性腫瘤45例，療效顯著。

2 外科疾病

張鑫山等［23］研究發(fā)現(xiàn)，丹鹿膠囊聯(lián)合大黃?蟲丸治療乳腺增生40例，總有效率92.50%，明顯優(yōu)于用西藥治療的對照組（75.00%），不良反應(yīng)率5.00%明顯低于對照組的22.50%。伏祥團等［24］用小活絡(luò)丸配合大黃?蟲丸治愈5例甲狀腺囊腫患者。

3 婦科疾病

武彥舒等［25］子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后用大黃?蟲丸聯(lián)合復(fù)方醋酸棉酚片，療效顯著，可降低血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、糖類抗原125（CA-125）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）及雌激素水平。古力巴哈提·夏米爾等［26］用大黃?蟲丸聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥41例，療效好且安全。樊瓊等［27］用大黃?蟲丸治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛氣滯血瘀證62例，能減輕盆腔疼痛，提高患者生活質(zhì)量，并能調(diào)節(jié)前列腺素、基質(zhì)金屬蛋白酶及促炎因子水平。張欣等［28］用大黃?蟲丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤53例，能緩解炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)激素水平，改善卵巢功能。郭琳茹等［29］用大黃?蟲丸聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮肌瘤48例，能有效縮小子宮肌瘤的體積，改善性激素水平，降低血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、糖表抗原125（CA125）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平。趙春波等［30］用大黃?蟲丸治療盆腔積液，療效滿意。夏雨晴［31］用大黃?蟲丸聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎49例，能明顯減輕癥狀、降低子宮內(nèi)膜厚度。董克勤［32］用大黃?蟲丸治療虛而瘀證的閉經(jīng)、痛經(jīng)、盆腔包塊，療效滿意。

4 皮膚科疾病

孟林等［33］用5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合大黃?蟲丸治療中重度痤瘡60例，總有效率93.3%。吳一文［34］研究發(fā)現(xiàn)，用大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸與谷胱甘肽治療黃褐斑134例，總有效率93.28%，不良反應(yīng)率低。韓旭等［35］用大黃?蟲丸聯(lián)合火針治療復(fù)發(fā)性神經(jīng)性皮炎30例，起效快，能明顯緩解瘙癢，安全高效。

5 男科疾病

王東珊等［36-37］用大黃?蟲丸治療慢性前列腺炎、精液液化異常、精索靜脈曲張，均獲滿意療效。

6 其 他

楊愛楓［38］用大黃?蟲丸聯(lián)合西藥治療難治性高血壓40例，總有效率95%，無不良反應(yīng)。陳琪等［39］報道，大黃?蟲丸治療高危型短暫性腦缺血發(fā)作可能有一定療效。李白云［40］用大黃?蟲丸聯(lián)合澤瀉湯加減治療高脂血癥，總有效率90%，明顯優(yōu)于西藥對照組（63.3%），能有效降低血脂，且較西藥副作用少。

7 小 結(jié)

大黃?蟲丸方中大黃逐瘀攻下、涼血清熱，?蟲破散瘀血積癥，共為君藥。桃仁、干漆、蠐螬、水蛭、虻蟲能活血通絡(luò)、攻逐瘀血，為臣藥。黃芩清熱、佐助大黃清除瘀熱，杏仁利氣、氣行而血行、并協(xié)助桃仁以潤燥，生地、芍藥養(yǎng)血滋陰補虛，共為佐藥。甘草能和中補虛、調(diào)和諸藥，為使藥。全方十二味共奏活血化瘀散結(jié)、緩中補虛，即祛瘀生新之效。

大黃?蟲丸配合西藥使用療效優(yōu)于單用西藥，這有助于一定程度減少西藥劑量、降低西藥的毒副作用，部分能完全替換西藥，發(fā)揮中藥復(fù)方多成分、多環(huán)節(jié)、多靶點及穩(wěn)定療效的優(yōu)勢。今后還可增大樣本量進行比較及進一步對相應(yīng)治療機制進行探索，以使臨床能更精準(zhǔn)應(yīng)用。