刁建華 邵志偉 黃其根

210046南京市棲霞區(qū)醫(yī)院普外科，江蘇南京

急性化膿性闌尾炎是普外科常見急腹癥，患者主要有轉移性右下腹疼痛等表現(xiàn)，手術切除是其主要治療手段[1]。開腹手術具有術式成熟、操作便捷等特點，術中出血量較多，無法有效清除腸內(nèi)與盆腔積液，會增加患者痛苦，引發(fā)多種并發(fā)癥[2-3]。近年來，腹腔鏡闌尾切除術逐漸成為治療急性闌尾炎的主要術式，具有微創(chuàng)、疼痛輕和術后恢復快等優(yōu)勢[4]，但其治療急性化膿性闌尾炎的療效及安全性仍有待明確。本研究以我院收治的急性化膿性闌尾炎患者為研究對象，對比不同術式治療該病的臨床療效及安全性，以期為臨床干預提供借鑒。

資料與方法

2014年5月-2015年6月收治急性化膿性闌尾炎患者90 例，按不同術式分為兩組，各45 例。觀察組男25 例，女20例；年齡13～64 歲，平均(35.79±7.44)歲；腹痛距手術時間10～68 h，平均(35.47±8.44)h。對照組男26 例，女19例；年齡17～62 歲，平均(36.04±7.32)歲；腹痛距手術時間11～70 h，平均(36.25±8.27)h。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①均符合《胃腸外科學》相關診斷標準[5]；②年齡≤65 歲；③患者簽署知情同意書。

排除標準：①有下腹部手術史；②伴闌尾周圍膿腫；③合并其他嚴重疾??；④妊娠期女性。

手術方法：①觀察組行腹腔鏡闌尾切除術：術前氣管插管麻醉，行三孔操作術，臍部上緣穿刺并維持CO2氣腹，探查患者腹腔、闌尾、盆腔及子宮(女性患者)、盲腸與闌尾。對闌尾動脈及根部用超聲刀切割處理，在闌尾根部套扎后以超聲刀切斷，殘端氣化處理，將標本取出，吸凈腔內(nèi)膿液，以生理鹽水+甲硝唑沖洗，后留置引流管。②對照組行傳統(tǒng)開腹術：行小切口手術，于痛感最明顯處做一切口(3.5～5.0 cm)，探查患者闌尾，以電刀游離其系膜，結扎其動脈，后結扎并切斷闌尾，對殘端做消毒處理，如出現(xiàn)彌漫盲腸水腫則“8”字縫合包埋。

術后處理：兩組患者術后均取臥位、引流、定時換藥、觀察切口恢復情況并給予抗感染治療，靜脈滴注100 mL奧硝唑注射液，2次/d；將4.5 g哌拉西林他唑巴坦鈉注射液與100 mL 生理鹽水混合后靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療3 d。

觀察指標：①手術與術后各項指標：記錄術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間和住院時間。②炎癥指標：于術前和術后3 d 檢測白細胞(WBC)、中性粒細胞計數(shù)(NE)、C 反應蛋白(CRP)水平。③不良反應：記錄腸梗阻、切口感染、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者手術與術后各項指標水平比較：觀察組術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者手術前后各炎癥指標水平比較：兩組治療3 d 后各炎癥指標水平均較術前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組各炎癥指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術與術后各項指標水平比較(±s)

表1 兩組患者手術與術后各項指標水平比較(±s)

組別n術中出血量(mL)手術時間(min)胃腸功能恢復時間(h)住院時間(d)觀察組4521.68±8.1544.82±9.4724.38±3.424.54±0.98對照組4536.53±10.2953.91±12.4535.22±5.797.32±1.25 t 7.5893.89810.81411.741 P 0.0000.0000.0000.000

表2 兩組患者手術前后各炎癥指標水平比較(±s)

表2 兩組患者手術前后各炎癥指標水平比較(±s)

時間組別nWBC(×109/L)NE(×109/L)CRP(mg/L)術前觀察組4514.55±3.719.44±2.6621.38±5.84對照組4514.60±3.659.39±2.6421.45±5.30 t 0.0640.0900.060 P 0.9090.9290.953術后3 d觀察組459.04±2.026.20±1.365.60±1.22對照組4510.91±2.537.88±2.048.44±2.03 t 3.8754.5978.044 P 0.0000.0000.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討論

近年來，人們的生活方式及飲食結構發(fā)生了很大改變，急性闌尾炎的發(fā)生率不斷升高[6]。與單純急性闌尾炎相比，急性化膿性闌尾炎的病情更復雜，可致闌尾穿孔或引發(fā)壞疽，誘發(fā)彌漫性腹膜炎，危及患者生命。因此，及時給予有效治療、努力控制病情進展十分必要。

闌尾切除術可有效切除病變，但手術方式及時機選擇直接影響治療效果。就手術時機而言，通常發(fā)病后3 d內(nèi)接受手術治療較為適宜[7]。就手術方式而言，開腹手術是治療本病的傳統(tǒng)術式，但術中頻繁沖洗腹腔及引流會增加術后腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風險[8]。腹腔鏡闌尾切除術有如下優(yōu)勢：①探查范圍更廣，能提高診斷準確率；②切口更小，能有效減輕手術創(chuàng)傷，控制術中失血量，減輕術后疼痛程度，減少使用鎮(zhèn)痛藥物；③術野更清晰，利于清除腸間隙、盆腔等處的積液，減少術后發(fā)熱，降低切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生風險。因此患者術后恢復更快，疼痛較輕，利于開展早期功能鍛煉，促進胃腸功能恢復，減少腸粘連[9]，促進術后康復。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術中失血量較對照組更少，手術時間更短，且術后恢復情況優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥明顯減少；這表明腹腔鏡闌尾切除術能減少術中出血量，縮短手術時間，促進術后恢復，減少并發(fā)癥。隨著病情進展，多數(shù)化膿性闌尾炎患者有WBC、NE 增高現(xiàn)象，且升高幅度與病情嚴重程度密切相關。CRP 是一種主要由肝臟分泌的炎癥因子，是衡量術后炎癥反應狀況的重要指標，與應激反應及其程度密切相關[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，術后3 d兩組患者炎癥指標水平均較術前下降，觀察組炎癥指標水平均低于對照組，提示腹腔鏡手術能有效降低炎癥因子水平，改善患者機體狀態(tài)，該結論與既往研究基本一致[10]。其原因可能與腹腔鏡手術對機體應激影響較小，能減輕機體免疫抑制和炎癥反應程度有關。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎療效顯著，能縮短手術時間，促進術后康復，降低炎癥因子水平，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。