殷紅祥

226531如皋市第三人民醫(yī)院，江蘇如皋

心力衰竭作為臨床常見(jiàn)心內(nèi)科疾病，指的是由各種原因誘發(fā)的心臟泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需求的綜合征。臨床癥狀包括呼吸困難、四肢乏力、活動(dòng)受限、體液潴留等，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。就目前來(lái)說(shuō)，治療心力衰竭的臨床藥物在逐漸增加，主要以心脈隆、環(huán)磷腺苷葡胺為主，為了較好地判斷藥物的臨床療效，本文選取223 例2019年5月-2020年2月筆者收治的心力衰竭患者作為參考，對(duì)應(yīng)用心脈隆聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療的臨床效果進(jìn)行觀察，相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

2019年5月-2020年2月收治心力衰竭患者223 例，NYHA 心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，隨機(jī)分為A 組(n=72)、B 組(n=86)、C 組(n=65)。A 組男38 例，女34 例；年齡53～76 歲，平均(64.58±1.27)歲。B 組男45 例，女41 例；年齡51～72 歲，平均(61.49±2.01)歲。C 組男35 例，女30例；年齡55～79 歲，平均(67.04±1.93)歲。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

治療方法：在無(wú)禁忌證的情況下，三組患者心衰基礎(chǔ)治療均使用“金三角”方案。然后根據(jù)隨機(jī)分組，分別加用心脈隆、環(huán)磷腺苷葡胺及心脈隆+環(huán)磷腺苷葡胺，具體如下：①A 組單用心脈隆治療：心脈隆注射液，按照5 mg/kg的比例在200 mL 生理鹽水中加入此類藥物后，采取靜脈滴注的方式進(jìn)行給藥，2 次/d，治療周期為10 d。②B 組單用環(huán)磷腺苷葡胺治療：環(huán)磷腺苷葡胺注射液，在250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液中加入此藥物進(jìn)行稀釋后，采取靜脈滴注方式進(jìn)行給藥，60～180 mg/次，1次/d，治療周期為10 d。③C組：心脈隆(同A組)+環(huán)磷腺苷葡胺(同B組)治療，持續(xù)治療10 d后觀察效果。

觀察指標(biāo)：⑴統(tǒng)計(jì)三組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，各項(xiàng)臨床癥狀消失；②有效：呼吸困難、四肢乏力等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，心功能較治療前改善1 級(jí)；③無(wú)效：心功能等級(jí)、臨床各項(xiàng)不良癥狀均無(wú)任何改變?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵記錄三組患者治療前后心功能指標(biāo)水平，包括6 min步行距離、血清NT-ProBNP 水平、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

三組患者臨床療效比較：C 組治療總有效率明顯高于A 組和B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組、B組患者相比，A 組優(yōu)勢(shì)較為明顯，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

三組患者心功能指標(biāo)水平比較：三組治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均有明顯改善，且C組顯著優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組優(yōu)于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者臨床療效比較(n)

表2 三組患者心功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 三組患者心功能指標(biāo)水平比較(±s)

心功能指標(biāo)時(shí)間A組(n=72)B組(n=86)C組(n=65)LVEDD(mm)治療前62.38±5.2662.45±5.8762.13±5.84治療后52.97±2.8854.29±3.8550.82±3.26 LVESD(mm)治療前50.53±5.4550.91±5.1851.31±5.29治療后43.59±3.0444.26±4.2341.68±3.05 LVEF(%)治療前45.97±3.0246.05±2.9845.24±2.91治療后50.44±3.8149.32±2.6753.09±3.95 6 min步行距離(m)治療前363.26±98.57362.98±98.6362.54±99.03治療后415.98±126.33409.37±123.45473.62±129.58 NT-ProBNP(pg/mL)治療前968.24±89.67973.25±91.36970.54±90.28治療后480.37±59.74485.62±63.59265.17±35.49

討論

心力衰竭作為臨床上較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，其誘發(fā)病因可能與感染、心律失常、心臟負(fù)荷加大、藥物刺激、情緒不穩(wěn)定等因素有緊密關(guān)聯(lián)，更會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。若不能及時(shí)提供有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室充盈或者泵血功能降低等不良癥狀。有關(guān)研究證實(shí)，改善患者心肌功能、重新構(gòu)建心室結(jié)構(gòu)、提升心肌細(xì)胞代謝水平以及增加輸出量可作為主要治療目的。

本研究結(jié)果顯示，心脈隆治療、環(huán)磷腺苷葡胺治療、心脈隆聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療前，三組心力衰竭患者LVEDD、LVESD、LVEF 指標(biāo)水平、6 min 步行距離、血清NT-ProBNP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；心脈隆治療、環(huán)磷腺苷葡胺治療、心脈隆聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療后，三組心力衰竭患者治療總有效率、LVEF、6 min 步行距離比較，C組顯著高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LVEDD、LVESD、血清NT-ProBNP 指標(biāo)水平比較，C 組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組相比，A 組優(yōu)勢(shì)較為明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見(jiàn)，心脈隆聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療心力衰竭患者的臨床效果較為顯著。其中，環(huán)磷腺苷葡胺作為一種非洋地黃強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，是基于環(huán)磷腺苷藥物進(jìn)行衍生后的藥材，該藥物組成成分包括環(huán)磷腺苷、葡甲胺，其中磷腺苷、葡甲胺的比例是1:1，環(huán)磷腺苷葡胺發(fā)揮的親水性、親脂性功效極佳，尤其溶脂作用極為明顯，可快速穿透細(xì)胞膜融入心肌細(xì)胞中，從而對(duì)患者的泵血功能和心肌細(xì)胞代謝功能起到較好的改善作用，增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)，它還能夠較好地?cái)U(kuò)張患者血管，降低其心肌耗氧量[5]。心脈隆屬于血管緊張素類拮抗劑，該藥物的有效成分來(lái)源于動(dòng)物蜚蠊，主要成分包括復(fù)合核苷堿基和結(jié)合氨基酸，可以促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，溫和持久地增加心肌收縮力，有效增強(qiáng)心臟功能，延緩心力衰竭進(jìn)程[6]。本品可以擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管內(nèi)壓；擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量；擴(kuò)張腎血管、增加腎血流量并利尿，減輕前后負(fù)荷；改善微循環(huán)；抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮；抑制神經(jīng)激素刺激，改善心肌能量代謝等。

有研究顯示，心脈隆注射液靜脈注射過(guò)程中無(wú)明顯的即刻血流動(dòng)力學(xué)不良影響，無(wú)明顯血壓下降及心率增加，對(duì)較快的心室率有輕度改善作用。

將心脈隆和環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合應(yīng)用于心力衰竭患者的臨床治療中，使其充分發(fā)揮互補(bǔ)作用，可改善患者心功能指標(biāo)，提升療效[7]。

綜上所述，心力衰竭患者應(yīng)用心脈隆聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療，可以同時(shí)降低心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力而不增加心肌耗氧量，其臨床效果較為顯著，能夠在一定程度上較好地改善患者心功能情況，提高治療有效率和6 min步行距離，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。