于艷囡

100053北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

慢性腎臟病(CKD)是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括腎小球濾過率(GFR)正常和異常的病理損傷，血尿異常，影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR 下降[1-2]。近年來，CKD 臨床發(fā)病率較高，在全球范圍內(nèi)已成為影響人們健康的重要疾病，但是目前發(fā)現(xiàn)CKD 患者早期進行干預(yù)者較少，到專科醫(yī)院就診者多為CKD Ⅲ期及以上，基于現(xiàn)狀，為了找到更好的解決方式，部分腎病?？乒ぷ髡咛岢錾鐓^(qū)在CKD 管理上具有重要作用[3]。社區(qū)CKD管理主要針對早期患者，即CKD Ⅰ～Ⅱ期。研究表明，尿蛋白是造成CKD 患者腎功能減退及衰竭發(fā)生的獨立危險因子，改善尿蛋白狀態(tài)對于CKD 早期患者至關(guān)重要。近年來，有報道指出，低蛋白飲食在腎臟病患者的治療中有利于幫助控制尿蛋白，并能夠延緩腎臟衰竭的病情進展[4]。以下將著重分析對老年早期CKD 患者采用低蛋白飲食的治療價值，觀察對其腎功能和營養(yǎng)狀況的具體影響，報告如下。

資料與方法

選取老年早期CKD患者74例，依據(jù)治療方案不同分為組。觀察組37 例，失訪8例，最終納入29例；男15例，女14例；年齡60～88 歲，平均(71.6±1.2)歲。對照組37例，失訪6 例，最終納入31 例；男16 例，女15 例；年齡60～89 歲，平均(71.5±1.3)歲。兩組各項基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

入選標準：①診斷為CKD，且CKD分期為Ⅰ～Ⅱ期；②年齡≥60 歲；③同意參加本試驗；④視力、聽力無障礙。

排除標準：CKD分期為Ⅲ期及以上。

分期標準：①CKD Ⅰ期：腎損害，eGFR 水平正?；蛏?，eGFR≥90 mL/(min·1.73 m2)；②CKD Ⅱ期：腎損害，eGFR 水平輕度下降，eGFR 60～89/mL(min·1.73 m2)。

研究方法：兩組患者均結(jié)合病情進行常規(guī)對癥治療，例如降壓、抗凝、降糖以及調(diào)脂等。對照組患者進行常規(guī)飲食；觀察組患者則改為低蛋白飲食，同時建議患者加用復(fù)方α酮酸片口服，劑量為0.12 g/(kg·d)。兩組患者治療期間需要有醫(yī)生在營養(yǎng)師指導(dǎo)下對其開展膳食宣教、調(diào)查和機體營養(yǎng)狀況調(diào)查，并給予日常飲食指導(dǎo)，宣教資料參考復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院微信公眾號腎病營養(yǎng)管理經(jīng)驗分享及搜狗搜索健康版對低蛋白飲食分類，過程中需要進行隨訪，了解日常膳食狀況。兩組患者均隨訪觀察1年。

觀察指標：①對比兩組患者治療前后腎功能指標水平，包括eGFR、血尿素氮(UREA)以及血肌酐(CREA)；②對比兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)指標水平，包括體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、肱三頭肌皮膚褶皺厚度(TSF)及上臂肌圍(AMC)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后腎功能指標水平比較：兩組治療前eGFR、UREA、CREA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后eGFR 水平高于對照組，UREA、CREA 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者機體營養(yǎng)狀態(tài)指標水平比較：兩組治療前后BMI、TSF、AMC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較比(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較比(±s)

組別neGFR[mL/(min·1.73m2)]UREA(mmol/L)CREA(μmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2985.09±23.6287.05±25.626.01±7.265.15±2.0382.69±16.5979.16±15.26對照組3185.13±17.6079.95±26.056.59±8.066.95±8.1383.01±15.7685.59±18.15 t 0.70616.3520.6286.3520.69711.253 P 0.1950.0010.3060.0160.2250.002

表2 兩組患者機體營養(yǎng)狀態(tài)指標水平比較(±s)

表2 兩組患者機體營養(yǎng)狀態(tài)指標水平比較(±s)

組別nBMI(kg/m2)TSF(mm)AMC(cm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2923.39±2.2923.71±2.3910.16±1.1611.16±2.1822.05±0.1622.25±0.20對照組3123.40±2.2823.65±2.4010.18±1.1511.13±2.2022.07±0.1522.23±0.21 t 0.6287.5280.1950.2960.8150.625 P 0.2540.0610.3170.3050.2690.298

討論

隨著年齡的不斷增長，老年人出現(xiàn)腎臟功能老化，因此在老年人群體中CKD 的患病率較高，且近年來患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多趨勢。有報道指出，年齡與CKD 的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性，對于終末期的腎臟病患者來說，通過血液凈化治療雖可改善預(yù)后，然而醫(yī)療費用高昂，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。CKD患者的治療中，根本原則是抑制病情進展，并推遲患者的透析時間，有利于節(jié)省患者的經(jīng)濟成本以及國家衛(wèi)生資源。CKD患者存在蛋白攝入不足的情況，與此同時老年人具有較為特殊的生理特點，這也導(dǎo)致老年CKD 患者機體營養(yǎng)不良的患病率顯著高于其他人群，單純進行低蛋白飲食治療，可能導(dǎo)致BMI 偏低患者營養(yǎng)不良狀況的進一步加重。近年來有報道指出[6-7]，低蛋白飲食的同時運用α酮酸等進行治療，有助于改善患者的機體營養(yǎng)狀況，在能夠維持良好營養(yǎng)狀態(tài)的同時可更好地改善患者尿蛋白情況。從本次研究結(jié)果來看，隨訪末期觀察組eGFR水平高于同期對照組，這表明α酮酸與低蛋白飲食有利于延緩老年早期CKD 患者的腎功能損害進展，同時該治療方案可防止患者機體營養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生。低蛋白飲食療法的運用能夠降低患者蛋白攝入量，因此可有效緩解腎小球高濾過以及跨膜壓，同時可緩解患者腎小球硬化以及腎間質(zhì)纖維化的病變程度，具有良好的腎功能保護效果。低蛋白飲食的運用，也可降低患者尿蛋白含量，并抑制蛋白質(zhì)相關(guān)代謝產(chǎn)物的生成，有助于改善患者尿毒癥的臨床癥狀，除此之外能夠更好地降低患者血磷水平，并緩解酸中毒情況。老年患者在治療中由于本身存在消化吸收能力減退和老化的情況，如果嚴格限制患者蛋白質(zhì)攝入，容易造成營養(yǎng)不良事件的發(fā)生[8-9]。聯(lián)合應(yīng)用α酮酸片進行治療，能夠規(guī)避單純進行低蛋白飲食治療的弊端，有利于促進機體當(dāng)中蛋白質(zhì)的大量合成，從而改善患者機體營養(yǎng)狀況。由于α酮酸屬于氨基酸前體，因此在給藥后可促進尿素氮再利用，所以可有效降低患者血清尿素氮水平。本次研究結(jié)果來看，觀察組患者在治療后各主要腎功能指標水平改善情況優(yōu)于對照組，營養(yǎng)狀態(tài)指標較對照組無差異。這也進一步表明，對于老年早期CKD 患者低蛋白飲食，具有較高的治療價值。

綜上所述，在老年早期CKD 患者治療中，低蛋白飲食能夠有效地維持患者較為理想的營養(yǎng)狀態(tài)和較好地改善腎功能。