劉紅梅 烏云高娃

016000內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏海

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以及支氣管擴(kuò)張均為臨床高發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，此兩種疾病均可造成患者肺部組織發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能破壞，同時(shí)肺功能持續(xù)下降，嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷往往需要排除患者支氣管擴(kuò)張癥以及肺結(jié)核纖維化病變等情況，所以慢阻肺和支氣管擴(kuò)張兩者存在一定共性和差異。隨著近年來(lái)臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)許多慢性阻塞性肺疾病患者在病情進(jìn)展過程中容易并發(fā)支氣管擴(kuò)張，這也是造成患者病情進(jìn)一步加重以及病死率上升的重要危險(xiǎn)因素[1]。鑒于此，以下將進(jìn)一步對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張者肺功能狀況進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比，以期為此類患者的疾病診療提供參考依據(jù)。

資料與方法

2017年1月-2018年5月收治慢性阻塞性肺疾病患者86 例，依據(jù)是否合并支氣管擴(kuò)張分為兩組。觀察組單純慢性阻塞性肺疾病患者46 例，男29 例，女17例；年齡42～89 歲，平均(67.5±1.3)歲；病程2～16年，平均(7.3±0.4)年。對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張40 例，男26 例，女14 例；年齡41～88 歲，平均(67.4±1.5)歲；病程2～17年，平均(7.5±0.2)年。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)兩組患者常規(guī)資料進(jìn)行詳細(xì)收集和整理，如年齡、性別和吸煙史等。結(jié)合患者病情給予常規(guī)對(duì)癥治療，待其病情恢復(fù)穩(wěn)定后對(duì)其臨床疾病特征、胸部CT檢查結(jié)果以及肺功能指標(biāo)等進(jìn)行收集和對(duì)比，其中肺功能指標(biāo)主要有第1秒用力呼氣容積(FEV1)、一氧化碳彌散量(DLCO)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC 和FVC% pred、FEV1% pred。兩組患者均需要進(jìn)行24 個(gè)月隨訪，同時(shí)記錄其隨訪期間急性加重的發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間等。

治療方法：兩組患者均結(jié)合病情進(jìn)行綜合治療干預(yù)：①原發(fā)疾病治療：提升機(jī)體免疫力如存在肺部感染情況，應(yīng)指導(dǎo)保持臥床休息，并給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，從而改善機(jī)體器官功能以及氣管功能。通過開展疾病健康知識(shí)宣教，提升患者的疾病認(rèn)知水平與依從性，同時(shí)督促其嚴(yán)格戒煙，確保室內(nèi)空氣的流通。②藥物治療：結(jié)合病情給予止咳、抗感染、化痰和平喘等對(duì)癥治療。在抗感染治療中需結(jié)合患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等合理選擇抗生素。針對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病患者治療中可加用糖皮質(zhì)激素以及長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療。存在厭氧菌感染情況者可針對(duì)性地應(yīng)用硝基咪唑類藥物予以治療。③功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成縮唇呼吸訓(xùn)練以及腹式呼吸訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床資料、肺功能指標(biāo)水平及隨訪情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床資料比較：觀察組男29 例，女17 例；平均年齡(67.5±1.3)歲；慢性阻塞性肺疾病平均病程(7.3±0.4)年。對(duì)照組男26 例，女14 例；平均年齡(67.4±1.5)歲；慢性阻塞性肺疾病平均病程(7.5±0.2)年。兩組性別、年齡及慢性阻塞性肺疾病病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較：觀察組DLCO% pred、FEV1/FVC、FVC%pred、FEV1% pred 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者隨訪情況比較：觀察組慢性阻塞性肺疾病急性加重發(fā)作頻率及平均住院時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別nDLCO%predFEV1/FVCFVC%predFEV1%pred觀察組4655.69±19.4753.58±11.3175.46±15.5940.46±9.71對(duì)照組4067.06±18.5965.02±16.2984.19±19.2652.79±15.69 t 8.5299.60811.1829.625 P 0.0000.0000.0000.000

表2 兩組患者隨訪情況比較(±s)

表2 兩組患者隨訪情況比較(±s)

組別n急性加重發(fā)作頻率(次/年)平均住院時(shí)間(d)觀察組4612.86±5.178.26±2.58對(duì)照組402.39±1.521.72±1.59 t 6.3929.625 P 0.0000.000

討論

慢性阻塞性肺疾病以及支氣管擴(kuò)張均是近年來(lái)發(fā)病率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，此兩種疾病之間并非相互獨(dú)立，部分慢性阻塞性肺疾病患者隨著病程進(jìn)展合并支氣管擴(kuò)張情況普遍。慢性阻塞性肺疾病患者在發(fā)病早期機(jī)體中的杯狀細(xì)胞明顯增多，同時(shí)黏液腺肥大增生使大量黏液發(fā)生潴留，導(dǎo)致支氣管壁發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜下層的相關(guān)平滑肌更容易發(fā)生萎縮及斷裂等現(xiàn)象，同時(shí)支氣管管壁處于不斷僵硬及塌陷的病變進(jìn)程中，非常容易誘發(fā)支氣管擴(kuò)張癥[2-4]。本次研究中對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者86 例進(jìn)行分組研究和對(duì)比，從研究結(jié)果來(lái)看，多數(shù)患者存在合并支氣管擴(kuò)張癥的情況，同時(shí)占比較高。這表明慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的情況十分常見，同時(shí)兩種疾病之間具有互相影響的關(guān)系。慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張情況好發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間吸煙和吸煙指數(shù)偏高的群體當(dāng)中，此類患者肺功能往往存在中度或重度氣流阻塞情況。有研究發(fā)現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張的嚴(yán)重程度和患者FEV1%預(yù)計(jì)值之間呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系，也就是患者支器管擴(kuò)張的情況越重，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值越低，同時(shí)氣流受限情況也更嚴(yán)重。本次研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病同時(shí)合并支氣管擴(kuò)張癥的對(duì)照組患者存在更為顯著的阻塞通氣功能受限情況，患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平下降情況更顯著，同時(shí)氣流受限狀況更明顯，彌散功能降低情況也十分顯著。分析原因，慢性阻塞性肺疾病患者普遍具有慢性以及持續(xù)性的氣道炎癥情況，使氣道管腔發(fā)生狹窄，同時(shí)氣道壁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重塑，造成氣流受限。當(dāng)患者同時(shí)并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥時(shí)，由于氣道當(dāng)中細(xì)菌大量存在導(dǎo)致負(fù)荷增加，進(jìn)而誘發(fā)感染，患者氣道阻塞情況進(jìn)一步加重，兩者形成惡性循環(huán)，所以慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張癥的對(duì)照組患者氣道炎癥反應(yīng)更為顯著，同時(shí)氣流受限嚴(yán)重程度較重。并且慢性阻塞性肺疾病以及支氣管擴(kuò)張癥均會(huì)對(duì)患者肺泡、毛細(xì)血管產(chǎn)生影響和破壞，使彌散功能受到影響，同時(shí)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)支氣管擴(kuò)張時(shí)，患者彌散功能降低情況更為明顯。慢性阻塞性肺疾病患者在病程進(jìn)展中急性加重是較為危險(xiǎn)的，在此階段肺功能快速降低，同時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。因此慢性阻塞性肺疾病患者的急性發(fā)作頻率也是其預(yù)后情況的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，慢性阻塞性肺疾病患者同時(shí)并發(fā)支氣管擴(kuò)張時(shí)，由于反復(fù)感染導(dǎo)致加重期出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)。從本次結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組在隨訪期間急性加重的發(fā)作頻率顯著高于觀察組，同時(shí)住院時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)。分析原因，由于對(duì)照組患者同時(shí)合并支氣管擴(kuò)張癥，使氣道炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，并且細(xì)菌負(fù)荷明顯增高，導(dǎo)致分泌物增多，使治療難度上升，因此住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者普遍存在肺功能下降的情況，且與單純慢性阻塞性肺疾病患者相比肺功能下降情況更為明顯，同時(shí)慢性阻塞性肺疾病急性加重的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。