鄒文珍 葉秀娟 羅耿輝

518116深圳龍崗中心醫(yī)院同樂社康，廣東深圳

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)水平提高，人們生活水平也隨之提高，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也產(chǎn)生了巨大變化，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率不斷升高，特別是老年人群，該疾病對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響，并且容易引發(fā)其他合并癥，如腦卒中、冠心病等，增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。為有效控制血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率，需要患者長期堅(jiān)持服用藥物，并改善不良生活習(xí)慣，但因患者對(duì)疾病的不重視及自我控制力差，導(dǎo)致治療效果和預(yù)后不佳，血壓沒有明顯改善甚至逐漸上升。社區(qū)是主要活動(dòng)場所，隨著社區(qū)護(hù)理管理的介入，社區(qū)與各醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合，對(duì)不能長時(shí)間住院治療的患者實(shí)施家庭簽約服務(wù)，在一定程度上促進(jìn)了患者的恢復(fù)[2-3]。為更好促進(jìn)高血壓患者恢復(fù)，選取本社區(qū)76 例高血壓患者，研究家庭簽約服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理管理中的效果，詳細(xì)研究如下。

資料與方法

選取2018年8月-2019年9月社區(qū)高血壓患者76 例，隨機(jī)分為兩組，各38例。試驗(yàn)組男21例，女17例；年齡55～82 歲，平均(68.5±3.7)歲。對(duì)照組男20例，女18 例；年齡59～80 歲，平均(69.5±4.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后患者自愿接受研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天肝、腎功能不全，肝、腎器官嚴(yán)重受損；②惡性腫瘤；③家族遺傳病或精神疾病，不能正常交流者。

方法：⑴對(duì)照組進(jìn)行社區(qū)常規(guī)護(hù)理管理，社區(qū)開展高血壓相關(guān)知識(shí)教育、宣傳活動(dòng)，增加患者關(guān)于高血壓的知識(shí)；定期對(duì)患者進(jìn)行訪問，了解患者相關(guān)情況；制定合理的飲食計(jì)劃；保證社區(qū)良好環(huán)境，有利于患者休息。⑵試驗(yàn)組進(jìn)行家庭簽約服務(wù)管理。①收集社區(qū)患者通訊住址、患者及其家屬的電話以及患者病歷資料，建立該社區(qū)高血壓患者的健康檔案，對(duì)患者的健康和病情進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理。②對(duì)該社區(qū)服務(wù)中心的人員進(jìn)行高血壓知識(shí)教育和培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，內(nèi)容包括高血壓患者的飲食護(hù)理、用藥情況、生活質(zhì)量、滿意度等，提高社區(qū)護(hù)理人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及服務(wù)質(zhì)量[4]，并且在社區(qū)進(jìn)行家庭簽約服務(wù)的宣傳，提高居民對(duì)服務(wù)模式的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)該模式在社區(qū)管理中更好開展。③為社區(qū)高血壓患者發(fā)放責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系卡，使患者發(fā)病時(shí)讓家屬更快地聯(lián)系醫(yī)生，減少生命危險(xiǎn)；并根據(jù)患者的生活習(xí)慣及病情等情況制定針對(duì)性護(hù)理措施，提高患者治療配合度；指導(dǎo)患者在家自行使用儀器測量血壓，并告知患者血壓正常參考范圍，如果患者血壓幅度較大，囑咐患者每天測量1 次血壓，而血壓穩(wěn)定的患者可每周進(jìn)行測量，并將測量結(jié)果進(jìn)行記錄，方便簽約醫(yī)生及時(shí)掌握患者病情發(fā)展情況；每個(gè)月簽約醫(yī)生上門測量患者血壓時(shí)，要主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，了解患者用藥情況、運(yùn)動(dòng)狀況和心理情緒等[5]。④在社區(qū)開展相關(guān)知識(shí)講座，可以使用視頻、圖片等方式為患者介紹，可將疾病相關(guān)資料編寫成宣傳教育手冊(cè)發(fā)給患者，面對(duì)患者及家屬的疑問，認(rèn)真仔細(xì)解答。⑤根據(jù)患者日常飲食喜好制定合理的飲食方案，選擇易消化的食物，補(bǔ)充營養(yǎng)增強(qiáng)患者自身免疫力；勸解患者少食多餐、禁煙禁酒，少食肥肉、甜食及重鹽的食物，要保持飲食清淡等；囑咐患者要循醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不得隨便減少用藥量、停止用藥以及更換藥物等。和家屬一起鼓勵(lì)患者積極治療，疏導(dǎo)患者不良情緒，提高患者遵醫(yī)行為。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，督促患者進(jìn)行慢跑、練習(xí)八段錦等運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)30 min[6]。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者護(hù)理管理前后舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)水平。②對(duì)比兩組患者護(hù)理后服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食控制、定期檢查、自我監(jiān)測等遵醫(yī)行為。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后DBP、SBP水平比較：兩組護(hù)理前DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后DBP、SBP水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護(hù)理后遵醫(yī)行為比較：試驗(yàn)組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后DBP、SBP水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者護(hù)理前后DBP、SBP水平比較(±s，mmHg)

組別n護(hù)理前護(hù)理后DBPSBPDBPSBP試驗(yàn)組38105.89±2.68170.16±2.0184.69±1.54106.75±1.94對(duì)照組38106.22±2.53169.99±2.1195.87±1.56120.52±2.10 t 0.6820.44438.84236.681 P 0.4970.6580.0000.000

表2 兩組患者護(hù)理后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

討論

高血壓是因?yàn)檠涸谘h(huán)過程中對(duì)血管內(nèi)壁造成壓力，且血壓長期保持在較高水平所引發(fā)的疾病，疾病早期主要癥狀包括頭痛、頭暈、失眠等，該疾病隨著年齡增長或病情的加重，患者會(huì)出現(xiàn)手指僵硬、四肢疼痛等；并且高血壓是誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。多數(shù)患者是因?yàn)轱嬍秤湍?、食入過量的碘鹽，且精神壓力大等原因引發(fā)疾病，因此在給予患者降壓藥物治療時(shí)，還要糾正患者的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。高血壓患者長期處于血壓升高的狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。該疾病是慢性疾病，大部分患者不方便住院，并且長期在醫(yī)院治療會(huì)出現(xiàn)不良情緒，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重，因此隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，該疾病逐漸歸屬于社區(qū)服務(wù)管理[8]。高血壓多在老年人群中發(fā)病，因該疾病宣傳力度不足，導(dǎo)致老年人群對(duì)高血壓的知識(shí)了解不足，患者治療積極性較低。近年來，社區(qū)服務(wù)中心與各大醫(yī)院聯(lián)合，出現(xiàn)了家庭簽約服務(wù)模式，在一定程度上改善了患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)了患者健康恢復(fù)。

家庭簽約服務(wù)是一種根據(jù)患者生活習(xí)慣及喜好采取的針對(duì)性護(hù)理模式，簽約醫(yī)生和護(hù)士一般具有較高的專業(yè)水平，簽約醫(yī)務(wù)人員用專業(yè)知識(shí)為患者制定針對(duì)性健康管理，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤治療和護(hù)理，為患者提供更好的服務(wù)，有助于控制病情。該模式通過對(duì)社區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)、健康宣傳、康復(fù)指導(dǎo)等，使患者意識(shí)到健康生活、飲食以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)病情控制的重要性，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者生活水平及遵醫(yī)行為；通過定期上門訪視可及時(shí)了解患者病情發(fā)展情況，及時(shí)為患者調(diào)整治療方案，提高治療效果，有效控制血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)；并且責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士和患者建立長期的、和諧的關(guān)系，可提高患者滿意度，進(jìn)而提升患者依從性，有利于促進(jìn)患者積極治療，降低血壓，使患者恢復(fù)健康，并且運(yùn)動(dòng)、飲食控制有助于提升患者自身免疫力。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組護(hù)理后DBP、SBP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在社區(qū)高血壓護(hù)理管理中應(yīng)用家庭簽約服務(wù)，能降低患者血壓，提高患者飲食控制、定期檢查、自我監(jiān)測、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，也提高患者生活質(zhì)量和滿意度，有利于醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。家庭簽約服務(wù)模式是近年來出現(xiàn)的一種新型服務(wù)模式，目前正處于發(fā)展的起步階段，故此在對(duì)控制高血壓老年患者血壓和生活質(zhì)量等方面經(jīng)驗(yàn)較少，需要進(jìn)一步深入研究[9]。

綜上所述，家庭簽約服務(wù)在社區(qū)高血壓護(hù)理管理中，降低了患者血壓，提高了患者遵醫(yī)行為意識(shí)，促進(jìn)了患者治療積極性和恢復(fù)情況，值得在社區(qū)內(nèi)推廣。