針灸治療髂脛束綜合征臨床研究進(jìn)展

陳舒影，趙倉煥，米格瑪爾呼奧特根巴雅爾，李麗玲，莊子鋒

（1.暨南大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510632；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

髂脛束綜合征（Iliotibial Band Syndrome，ITBS）是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的常見病，發(fā)病率為1.6%～5.2%［1］，以膝關(guān)節(jié)外側(cè)或周圍組織疼痛為主要表現(xiàn)，其疼痛以膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右最為劇烈。目前針對(duì)本病的診療尚且缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和指南，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療髂脛束綜合征也以保守治療為主，常規(guī)保守治療手段包括藥物治療、物理治療及功能鍛煉等，其中，藥物治療以使用非甾體抗炎藥和激素為主流。近年來，針灸療法治療髂脛束綜合征得到越來越多的關(guān)注，針灸療法以其“簡、便、廉、驗(yàn)”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及其無毒副作用的特點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用于本病的臨床治療。目前國內(nèi)大量臨床研究證實(shí)針灸治療ITBS能有效緩解癥狀并改善膝關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)將針灸治療髂脛束綜合征臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 常規(guī)針刺治療

陳振等［2］以針刺療法治療ITBS，對(duì)照組采用口服對(duì)乙酰氨基酚片治療，以治療前后及治療結(jié)束2周后的視覺模擬評(píng)分（VAS）及下肢功能指數(shù)（LEFS）作為主要療效指標(biāo)，結(jié)果表明常規(guī)針刺治療均優(yōu)于口服西藥，且治療組總有效率（91.49%）遠(yuǎn)高于于對(duì)照組（68.08%），說明針刺治療ITBS在緩解疼痛及改善下肢功能方面有良好的治療效果，且其遠(yuǎn)期治療效果亦優(yōu)于口服西藥。陳熙水［3］以疼痛消失、功能恢復(fù)正常為標(biāo)準(zhǔn)，在常規(guī)辯證選穴的基礎(chǔ)上采用不同針刺角度、方向、深度進(jìn)行治療，最終總有效率為100%，表明針刺的方向、角度、深度很大程度地影響了腧穴的主治范圍以及針灸疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的療效。

常規(guī)針刺相對(duì)于口服西藥而言，具有操作簡便、安全有效等諸多優(yōu)勢(shì)，能夠有效規(guī)避西藥的依賴性、耐藥性以及毒副反應(yīng)。然而，針刺的操作方法在很大程度上左右著針刺鎮(zhèn)痛的效果［4］，因而在操作過程中根據(jù)病性虛實(shí)、病位深淺來把握針刺的方向、角度、深度，對(duì)針灸治療ITBS具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

2 針刺結(jié)合其他療法

針刺結(jié)合手法治療。樊家鋒［5］將針刺與手法相結(jié)合治療ITBS，針刺以快針強(qiáng)刺激阿是穴為主，配以辯證循經(jīng)取穴；而手法則以點(diǎn)、按、揉法為主，側(cè)重于放松髂脛束及下肢前后側(cè)主要肌群。結(jié)果提示臨床總顯效率100%。馮云娟等［6］以患者臨床癥狀消失為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用針刺配合推拿手法治療ITBS，總有效率82.6%?？偨Y(jié)本病病位在足少陽膽經(jīng)，針刺治療上以居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、中瀆、陽陵泉、膝陽關(guān)、鶴頂、犢鼻及阿是穴為主穴，配合推拿手法可以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)止痛的效果。

針刺結(jié)合物理治療。趙耀等［7］以VAS評(píng)分及LEFS評(píng)分為療效指標(biāo)，采用針刺配合物理治療來治療ITBS，對(duì)照組采取單純物理治療，研究結(jié)果顯示在治療的第2、4周，兩組各評(píng)分均較前有顯著改善，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明針刺配合物理治療和單純物理治療均能有效改善ITBS患者膝關(guān)節(jié)功能，但在早期緩解疼痛方面，針刺配合物理治療有較大優(yōu)勢(shì)，且針灸的早期干預(yù)能夠幫助縮短病程。梁翎彥等［8］采用針刺配合物理療法治療ITBS患者28例。治療后隨訪VAS評(píng)分、HSS評(píng)分（膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)）、LEFS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，說明針灸配合物理治療能明顯緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量。

物理治療的方式眾多。通過加熱局部組織能推動(dòng)患處血液循環(huán)；電磁震蕩在鎮(zhèn)痛的同時(shí)能促進(jìn)炎癥物質(zhì)清除，從而進(jìn)一步緩解疼痛。推拿按摩手法作用于緊張攣縮的髂脛束則具有疏經(jīng)通絡(luò)之功，力專而效佳。手法或物理治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺療法，充分發(fā)揮了針刺治療的疊加效應(yīng)，提高治療效率，其治療效果優(yōu)于單一手法或物理治療。

3 其他針刺療法

溫針灸聯(lián)合手法。李楚健等［9］總結(jié)溫針灸兼具“針”的刺激和“灸”的熱效應(yīng)，直接作用于腧穴的同時(shí)，重新疏通膽經(jīng)，使氣血調(diào)和而緩解疼痛，配合手法能使“氣至病所”，提高針灸的治療效果，因此采用溫針灸聯(lián)合手法治療ITBS患者30例，治療組的VAS 評(píng)分及KSS 評(píng)分（美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)分）結(jié)果均優(yōu)于局部封閉對(duì)照組。

排刺法加電針。王磊等［10］探討排刺法加電針治療ITBS。對(duì)照組采用局部封閉治療，治療2周后，總有效率治療組為96.3%、對(duì)照組為80.0%，總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療1個(gè)月后，隨訪復(fù)發(fā)率治療組（7.4%）低于對(duì)照組（40.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明排刺法加電針治療ITBS的療效優(yōu)于局部封閉，并且降低復(fù)發(fā)率及改善遠(yuǎn)期效果有著明顯優(yōu)勢(shì)。

針刀。溫元強(qiáng)等［11］表示針刀在治療軟組織損傷方面具有良好效果，配合痛點(diǎn)阻滯則能夠很大程度上松解組織粘連、糾正組織間異常的張力、幫助消除無菌炎癥，從而在短時(shí)間內(nèi)減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，故用針刀配合痛點(diǎn)阻滯治療ITBS患者。研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后30例患者VAS評(píng)分均較治療前降低，總有效率100%。丁谷淵等［12］用中藥熏蒸結(jié)合針刀療法治療單側(cè)ITBS29例，治療第2、4周患者VAS評(píng)分及LEFS評(píng)分均有明顯改善。藥物借助蒸汽的溫?zé)嵝?yīng)直驅(qū)病所，針刀針刺痛點(diǎn)及局部穴位能起到松解結(jié)節(jié)、理筋止痛之效，恢復(fù)患處軟組織之間的平衡。

皮外針。吳毅明等［13］認(rèn)為皮外針治療髂脛束損傷，使用光滑棉簽段代替常規(guī)針具，順痛點(diǎn)處肌纖維貼敷，使用醫(yī)用橡皮膏固定。療程結(jié)束后，疼痛癥狀均得到緩解，活動(dòng)受限明顯好轉(zhuǎn)。皮外針能提高疼痛部位的痛閾，提高局部血管容積脈搏波的幅度，改善局部血液循環(huán)從而達(dá)到祛邪扶正的效果。

火針。吳毅明等［14］認(rèn)為火針可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，并具有中樞及周圍的鎮(zhèn)痛作用，故運(yùn)用火針治療髂脛束損傷的患者，以快進(jìn)快出針法針刺阿是穴及足三里、血海、陽陵泉、梁丘、環(huán)跳、委中等穴，不留針。療程結(jié)束后，13例腿部疼痛都明顯減輕，活動(dòng)受限均得到改善。

圓利針結(jié)合合谷刺。胡超偉等［15］認(rèn)為圓利針長于治療“暴痹”，能平復(fù)攣縮的肌肉或肌腱，而合谷刺分別向3個(gè)方向針刺，應(yīng)合脾氣，脾主肌肉四肢，便能很好地舒緩攣縮拘急的肌肉，因此運(yùn)用特制圓利針，選取髂脛束的起點(diǎn)、中點(diǎn)和止點(diǎn)，采用合谷三通刺法治療72例髂脛束損傷患者?？傆行?4.4%。說明圓利針結(jié)合合谷刺法能有效平復(fù)髂脛束攣縮，緩解髂脛束損傷所致的膝外側(cè)痛。

長圓針。趙玉廣等［16］表明長圓針兼具銳性分離和鈍性分離的功能，能在緩解肌筋膜緊張的同時(shí)無害于正常組織，因而運(yùn)用長圓針，以解除“橫絡(luò)”卡壓為治療原則，根據(jù)具體情況選用“關(guān)刺”或“恢刺”治療髂脛束損傷，對(duì)照組用常規(guī)針刺治療。結(jié)果總有效率治療組（93.3%）高于對(duì)照組（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 綜合療法

陳子文等［17］用針刺配合理筋手法等綜合療法治療32例ITBS的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，聯(lián)合電針、溫針灸、TDP神燈以及理筋滲透手法的綜合治療能夠緩解運(yùn)動(dòng)員髂脛束痙攣、松解患處黏連并促進(jìn)炎癥消退。最終結(jié)果表明，總顯效率為100%。說明針刺配合理筋手法等綜合療法能明顯改善ITBS臨床癥狀，并幫助運(yùn)動(dòng)員盡快恢復(fù)系統(tǒng)及高強(qiáng)度的訓(xùn)練。

5 小 結(jié)

目前關(guān)于ITBS的發(fā)病機(jī)理仍存在爭(zhēng)議，較為公認(rèn)發(fā)病機(jī)制主要有“摩擦說”、“壓力說”、“力線說”及“肌肉性能說”等［18］。髂脛束綜合征屬中醫(yī)“痹證”、“膝痹”、“筋傷”范疇。病因主要是外傷或筋骨勞傷，導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；或氣血郁滯，氣血津液不至其所，筋骨無以為養(yǎng)，不榮則痛。治療多以行氣活血，通絡(luò)止痛為原則［7］。針灸治療ITBS的方法眾多，優(yōu)勢(shì)突出，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛并各有所長。溫針灸兼具針刺作用與艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，針對(duì)臨床各類痛證有較顯著療效；電針療法能夠精準(zhǔn)掌握刺激參數(shù)，可顯著提高腦干5-HT含量，達(dá)到快速鎮(zhèn)痛效果［19］。針刀在治療慢性軟組織疾病方面有極大優(yōu)勢(shì)，能夠提高損傷的髂脛束組織中生長因子表達(dá)量［20］，促進(jìn)組織修復(fù)；火針具有溫通經(jīng)絡(luò)，加速局部血液循環(huán)之療效，促進(jìn)受損組織和神經(jīng)的恢復(fù)［21］。皮外針易于取材，操作簡便，能有效提高痛閾，緩解患處疼痛。圓利針及長圓針因其特殊的形態(tài)特點(diǎn)，能在直接深入病所、松解粘連的同時(shí)又無害于自身組織。針灸治療本病療效顯著，然而對(duì)于部分懼針患者，針刺療法無法體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。目前針灸治療ITBS仍存在著部分缺陷，例如本病的針灸治療尚未建立統(tǒng)一規(guī)范的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，在不同證型ITBS的治療上缺乏針對(duì)性，難以將療效最大化。此外，在關(guān)于針灸治療本病的臨床研究上，亦存在著如下問題：①臨床研究的樣本量小，缺少大規(guī)模、多中心的研究。②缺少統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象的基線不一致，降低了研究的可信度。③缺乏統(tǒng)一且客觀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，增加了研究的臨床異質(zhì)性。④研究設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)，臨床試驗(yàn)方法學(xué)異質(zhì)性大，增加了研究結(jié)果的偏倚等。建議今后多加開展大規(guī)模、多中心、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)針灸治療本病的臨床療效，以期推動(dòng)針灸在本病臨床治療實(shí)踐中的應(yīng)用，充分發(fā)揮針灸治療的優(yōu)勢(shì)，完善診療方案，提高臨床診療效果。