不同年齡患者行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的淚膜變化及分析

茅雁明　戴追

【摘要】目的：分析不同年齡患者接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后淚膜的變化，為術(shù)后干眼癥的出現(xiàn)提供與最佳干預(yù)時(shí)間的防治依據(jù)。方法：回顧分析120例（120只患眼）白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)不同年齡分組，A組（年齡<60歲）34例），B組（60～75歲）46例（46只患眼，C組（≥75歲）40例，所有患者均接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)分析各組患者術(shù)后7d、1個(gè)月與3個(gè)月的干眼癥狀評分、淚膜脂質(zhì)層厚度（LLT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer Ⅰ試驗(yàn)）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）的變化。結(jié)果：術(shù)后7d A組干眼癥狀評分高于B組與C組（P<0.05）。術(shù)后7d C組SchⅠrmer！試驗(yàn)水平最低，且與A組和B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后7d、1個(gè)月與3個(gè)月C組淚膜破裂時(shí)間均低于A組（P<0.05） ;術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月C組淚膜破裂時(shí)間均顯著低于B組（P<0.05）;而術(shù)后7d和術(shù)后1個(gè)月B組膜破裂時(shí)間低于A組（P<0.05）。結(jié)論：不同年齡患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后眼表損傷程度不同，恢復(fù)時(shí)間也不同;其中以高齡患者術(shù)后淚膜變化更大、眼表損傷更大，恢復(fù)時(shí)間更長。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;不同年齡;超聲乳化術(shù);淚膜變化

[中圖分類號]R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-045-02

近年來白內(nèi)障術(shù)后干眼癥被引起更多的重視。近年來的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)術(shù)后眼部不適與淚膜穩(wěn)定性變化有關(guān)，干眼癥的發(fā)生超過85%是由瞼板腺功能障礙所致[1]，而瞼板腺是分泌脂質(zhì)層的主要結(jié)構(gòu)，脂質(zhì)層是維持淚膜穩(wěn)定性最重要部分之一，因此對淚膜變化，包括干眼癥評分、淚膜脂質(zhì)層厚度、淚液分泌、淚膜破裂時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)至關(guān)重要[2]?；诖?，本研究回顧分析了120例不同年齡白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后7d、1個(gè)月與3個(gè)月的淚膜變化情況，旨在為術(shù)后干眼癥的出現(xiàn)提供防治依據(jù)與最佳干預(yù)時(shí)間，研究報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧分析2019年1月～2020年10月我院收治的120例（120只患眼）白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)不同年齡分組，A組（年齡<60歲）34例（34只患眼），男16例，女18例：B組（60～75歲）46例（46只患眼），男22例，女24例：C組（≥75歲）40例（40只患眼），男18例，女22例;所有患者均接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～85歲白內(nèi)障患者;晶狀體核硬度H～Ⅳ級，手術(shù)切口均采用透明角膜切口（3.2mm大小）;首次行白內(nèi)障手術(shù);患者術(shù)后均完成檢查及隨訪;既往無眼部手術(shù)史;無影響淚液分泌的其他內(nèi)科疾病與眼部局部用藥（或口服藥物）史;手術(shù)順利，無并發(fā)癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：瞼緣炎、眼內(nèi)炎、慢性淚囊炎、面癱等眼科疾病;影響術(shù)后最佳矯正視力的青光眼、遺傳性眼病及視神經(jīng)病變等;已確診為干眼、青光眼，使用眼部局部用藥治療的患者;伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等影響淚膜穩(wěn)定性的疾病患者;試驗(yàn)期間仍采用其他藥物治療眼部或者佩戴角膜接觸鏡者;眼部手術(shù)或者外傷史患者。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前對眼部做好常規(guī)檢查。術(shù)前準(zhǔn)備：要求患者術(shù)前血壓<140/90mmHg，空腹血糖<8.0mmol/L，無手術(shù)禁忌。150例患者均接受白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，且均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師完成。經(jīng)0.5%丙美卡因表面麻醉后，采用3.2mm透明角膜切口，使用Stellaris超聲乳化系統(tǒng)，植入后房型人工晶狀體，手術(shù)過程均順利，手術(shù)過程中未發(fā)生晶狀體后囊膜破裂、明顯角膜結(jié)膜損傷及出血事件，術(shù)后均無感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。記錄各患者超聲乳化時(shí)間、超聲乳化能量與人工晶體型號。患者于術(shù)前使用左氧氟沙星滴眼液，術(shù)后使用妥布霉素地塞米松滴眼液（術(shù)眼），普拉洛芬滴眼液（術(shù)眼），4次/日，連續(xù)使用4周。

1.4 觀察指標(biāo)及測定方法 統(tǒng)計(jì)分析各組患者術(shù)后7d、1個(gè)月與3個(gè)月的干眼癥狀評分、淚膜脂質(zhì)層厚度（LLT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer Ⅰ試驗(yàn)）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）及角膜熒光素染色檢查的變化。干眼癥狀評分[3]：按照眼表疾病指數(shù)（OSDI）標(biāo)準(zhǔn)評分，涉及有無畏光、刺痛、視疲勞、異物感、視力下降5個(gè)癥狀指標(biāo)，評價(jià)指標(biāo)是否對看電視、夜間駕駛、閱讀、使用計(jì)算機(jī)等造成影響，有無不適感，根據(jù)發(fā)生頻率對癥狀進(jìn)行0～4分評分，無-0分，有時(shí)-1分，占一半的時(shí)間-2分，經(jīng)常-3分，持續(xù)發(fā)生-4分，計(jì)算最終OSDI得分OSDI=所有得分總和×100/測評題目總數(shù)×4，總分0～100分，得分越高，表示干眼癥影響生活越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPPS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，三組間計(jì)量資料比較均采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后7d、1個(gè)月與3個(gè)月的干眼癥狀評分 術(shù)后7dA組干眼癥狀評分顯著高于B組與C組，P<0.05。見表1。

2.2 術(shù)后7d、1個(gè)月與3個(gè)月的淚膜脂質(zhì)層厚度（LLT） 術(shù)前及術(shù)后各組LLT厚度比較均無顯著差異，P>0.05;術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月A組LLT厚度與術(shù)前比較顯著下降，P<0.05，術(shù)后3個(gè)月A組LLT厚度又逐漸增加，恢復(fù)到術(shù)前水平;B組和C組患者術(shù)后7d和1個(gè)月淚膜脂質(zhì)層厚度比術(shù)前略有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表2。

2.3 術(shù)后7d、1個(gè)月與3個(gè)月的Schirmer Ⅰ試驗(yàn)結(jié)果 術(shù)后7d C組Schirmer Ⅰ試驗(yàn)水平最低，且與A組和B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表3。

2.4 術(shù)后7d、1個(gè)月與3個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間（BUT） 術(shù)后7d三組患者BUT值均較明顯下降，P<0.05;術(shù)后1個(gè)月逐漸恢復(fù)，到術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)到術(shù)前水平。術(shù)后7d、1個(gè)月與3個(gè)月C組淚膜破裂時(shí)間均顯著低于A組，P<0.05;術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月C組淚膜破裂時(shí)間均顯著低于B組，P<0.05;而術(shù)后7d和術(shù)后1個(gè)月B組膜破裂時(shí)間顯著低于A組，P<0.05。具體見表4。

3 討論

白內(nèi)障是我國首位致盲性眼病，超聲乳化術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，對于角膜表面可能造成一定損傷這也是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)眼部不適與干眼癥狀的重要因素之一[4]。國內(nèi)外已有的相關(guān)研究報(bào)道了白內(nèi)障患者術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降，術(shù)后OSDI干眼癥狀、Schirmer Ⅰ試驗(yàn)結(jié)果與BUT均在術(shù)后7d表現(xiàn)最為嚴(yán)重，之后隨著時(shí)間的延長，干眼癥狀逐漸減輕。分析原因是由于Schirmer Ⅰ試驗(yàn)結(jié)果與BUT測定的是水樣層含量與淚膜穩(wěn)定性，白內(nèi)障手術(shù)對于患者的眼表結(jié)構(gòu)、神經(jīng)傳導(dǎo)與淚液分泌均有影響[5]。淚膜包括三層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)層到最外層依次為黏液層、水樣層、淚膜脂質(zhì)層，其中以淚膜脂質(zhì)層最為重要。淚膜脂質(zhì)層功能特點(diǎn)表現(xiàn)為能夠有效地防止水樣層的蒸發(fā);可循環(huán)使用，眨眼后恢復(fù)到初始功能狀態(tài);淚膜脂質(zhì)層具有充分的流動性，避免出現(xiàn)瞼板腺堵塞;張力足夠，可有效阻止淚膜破裂。

有研究報(bào)道指出，年齡是影響白內(nèi)障術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的一個(gè)重要因素，術(shù)后BUT與患者的年齡存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，并指出這可能是由于老年患者淚腺萎縮老化、老年性淚液分泌下降和瞼板腺功能障礙等造成的[6]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d<60歲年齡組干眼癥狀評分顯著高于60～75歲組與≥75歲組（P<0.05），可見白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后7d干眼癥狀最嚴(yán)重，并且以<60歲年齡患者表現(xiàn)更為明顯。術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月<60歲組LLT厚度與術(shù)前比較顯著下降（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月<60歲組LLT厚度又逐漸增加，恢復(fù)到術(shù)前水平;60～75歲組與≥75歲組患者術(shù)后7d和1個(gè)月LLT厚度比術(shù)前略有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？紤]與術(shù)中機(jī)械損傷、術(shù)后炎癥與藥物毒性作用等導(dǎo)致瞼板腺盡管并未發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，但術(shù)后瞼緣與瞼脂分泌出現(xiàn)異常，進(jìn)而加重干眼癥狀，并且患者年齡越輕，超聲乳化術(shù)后LLT下降更低。而根據(jù)Schirmer Ⅰ試驗(yàn)結(jié)果與BUT結(jié)果均與年齡有明顯相關(guān)性，年齡越高，Schirmer Ⅰ、BUT越低?？梢姡S著年齡的增長淚膜穩(wěn)定性逐漸下降，高齡人群脂質(zhì)層分子排列相對紊亂，瞼板腺分泌量下降，也就導(dǎo)致了脂質(zhì)層生理功能易受損，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后高齡患者淚膜穩(wěn)定性受到影響更大。

參考文獻(xiàn)

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