用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果及對腕關(guān)節(jié)功能的影響分析

趙京和

【摘要】目的：研究掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用到橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的治療作用與效果。方法：摘選我院接收的橈骨遠(yuǎn)端骨折病例92例，參考隨機(jī)性分組法，均分對照組（n=46），觀察組（n=46），對照組：掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，而觀察組：掌背側(cè)聯(lián)合入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，對其最終的結(jié)果觀察并比較。結(jié)果：在治療后，對于各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，觀察組較對照組均更優(yōu)（P<0.05）;在治療后，觀察組腕關(guān)節(jié)活動度與對照組相比明顯更高（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率與對照組相比明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：掌背側(cè)聯(lián)合入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用到橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，能夠得到更為滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折;掌背側(cè)聯(lián)合入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù);腕關(guān)節(jié)

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0056-02

在臨床中，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折而言，其是十分普遍的骨折之一，其好發(fā)于老年人群中，骨折處在橈骨遠(yuǎn)端2cm-3cm的范圍中，大多都會出現(xiàn)撓腕關(guān)節(jié)功能性損傷[1]。對于復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)而言，其是臨床中應(yīng)用到對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療十分普遍的手術(shù)方法，其具有十分良好的穩(wěn)定性，且能夠得到更為理想的效果;但是，這一手術(shù)具有掌側(cè)入路、背側(cè)入路，且其具有自己的優(yōu)勢、缺陷，為此，臨床中需要對這兩類入路進(jìn)行相應(yīng)的分析、研究。本研究特選取本院92例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，分別采取兩種不同的治療方案，探究掌背側(cè)聯(lián)合入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)對患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥的總發(fā)生率、腕關(guān)節(jié)活動度的應(yīng)用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 摘選2018年4月～2020年7月期間，我院接收的橈骨遠(yuǎn)端骨折病例92例，參考隨機(jī)性分組法，均分對照組（n=46），觀察組（n=46），對照組：掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，而觀察組：掌背側(cè)聯(lián)合入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)。在對照組中，男：女=33例：13例;年齡：52～81歲，均值在（66.53±11.43）歲。在觀察組中，男：女=32例：14例;年齡：53～80歲，均值在（66.43±12.43）歲。兩組患者資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異，可以比較。

1.2 方式

1.2.1 觀察組 觀察組：給患者開展掌背側(cè)聯(lián)合入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)：在前臂遠(yuǎn)端，切一個5mm-6mm的Henry型切口，在腕屈肌腱橈側(cè)，對鞘膜進(jìn)行切開，經(jīng)過拇長屈肌、橈側(cè)肌間所具有的間隙，朝兩側(cè)進(jìn)行牽開與暴露，并對旋前方肌進(jìn)行切開，實(shí)施骨膜下剝離，全方位地暴露出骨折斷端，對各個損傷組織進(jìn)行清理，以促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)高度、尺偏角、掌傾角等均能夠得到恢復(fù)，在近端，借助普通螺釘實(shí)施固定，在遠(yuǎn)端，實(shí)施鎖定螺釘臨時空置，把鋼板遠(yuǎn)端對掌側(cè)復(fù)位骨塊給予支撐;接著，開展背側(cè)入路：在掌背側(cè)中的Lister結(jié)節(jié)，切一個5mm-6mm的切口，對伸肌支持帶進(jìn)行切開，把各個伸肌鍵朝尺側(cè)進(jìn)行拉開，全方位地顯露出骨折斷端、背側(cè)關(guān)節(jié)面，把掌側(cè)骨塊當(dāng)作參照，對背側(cè)骨折碎塊實(shí)施復(fù)位，促進(jìn)關(guān)節(jié)面平整、尺偏角、掌傾角均能夠得到恢復(fù)，把鎖定鋼板縱向放在Lister結(jié)節(jié)中的尺側(cè)或是橈側(cè)，借助克氏針對骨折塊進(jìn)行臨時固定，對掌側(cè)切口進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，以對掌側(cè)鋼板遠(yuǎn)端鎖定螺釘進(jìn)行固定，在肌腱縫合結(jié)束后，閉合背側(cè)、掌側(cè)中的切口，在手術(shù)結(jié)束后，對患肢借助石膏進(jìn)行固定。

1.2.2 對照組 對照組：施予掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)：手術(shù)有關(guān)的方式與觀察組中掌側(cè)入路相一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) 治療后，評估并記錄下2組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，而其中，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)主要包括了失血總量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間。

1.3.2 并發(fā)癥的總發(fā)生率 治療后，評估并記錄下2組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率，而其中，并發(fā)癥主要包括了拇長屈肌腱激惹、骨折延遲愈合、固定物松動、骨折位置疼痛、腕管綜合征。

1.3.3 腕關(guān)節(jié)活動度 治療后，評估并記錄下2組患者腕關(guān)節(jié)活動度，而其中，腕關(guān)節(jié)活動度主要包括了屈曲活動度、背伸活動度、旋后活動度、旋前活動度。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理 研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0軟件作統(tǒng)計，計量相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)全部用（x±s）代表，差異以t檢驗(yàn);計數(shù)相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均[n（%）]表示，差異以x2作為檢驗(yàn)，P<0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) 治療后，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與對照組相比明顯更優(yōu)（P<0.05）。具體如下表1。

2.2 并發(fā)癥的總發(fā)生率 具體如下表2。

2.3 腕關(guān)節(jié)活動度 觀察組腕關(guān)節(jié)活動度與對照組相比明顯更高（P<0.05），具體如下表3。

3 討論

在橈骨干皮質(zhì)骨朝松質(zhì)骨發(fā)生移行以遠(yuǎn)的位置，是解剖最為薄弱的位置，只要受到外力所影響，就較易引發(fā)骨折。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折而言，其有關(guān)的損傷機(jī)制十分復(fù)雜，如果治療不夠正確，較易使得腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛、僵硬，手部功能逐步變?nèi)酰罱K，帶來十分不利的后果[2]。現(xiàn)階段，臨床中大多借助復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施治療，能夠促進(jìn)骨性結(jié)構(gòu)得到復(fù)位，并讓骨折畸形最大限度地得到改善[3]。但是，臨床中對怎樣選取手術(shù)入路依舊具有許多爭議，也還沒有統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)[4]。以往有研究人員指出了，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)入路手術(shù)而言，其能夠應(yīng)用到對掌側(cè)移位患者進(jìn)行治療，而背側(cè)入路能夠應(yīng)用到對背側(cè)移位患者進(jìn)行治療[5]。但是，近幾年，在把掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用到對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施治療后，其所得到的效果更為理想[6]。這是因?yàn)樵跇锕沁h(yuǎn)端掌側(cè)中，其皮質(zhì)較厚，且骨面十分平坦，較易找到骨折位置，放置鋼板有關(guān)的操作也更為便捷。對比橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)而言，背側(cè)大多都覆蓋了肌腱、鞘管，而具有較少的軟組織，且背側(cè)還具有Lister結(jié)節(jié)，其關(guān)節(jié)面不夠平坦，會使得鋼板在與螺釘間進(jìn)行結(jié)合后所得到的穩(wěn)定性不夠理想，無法保障治療最終的效果[7]。同時，背側(cè)入路會傷害到拇長肌腱本身的骨性通道、鞘管，使得患者較易出現(xiàn)拇長肌腱刺激，肌腱發(fā)生粘連甚至是斷裂，引起十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。而掌背側(cè)聯(lián)合入路可以促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、干骺端力線均得到重構(gòu)，以提升骨折復(fù)位的總準(zhǔn)確性，其還可以促進(jìn)背側(cè)鋼板增大背側(cè)骨塊的固定總強(qiáng)度，在解剖結(jié)構(gòu)得到復(fù)位后，能夠持續(xù)性地保持好穩(wěn)定。

綜上，在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中予以掌背側(cè)聯(lián)合入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，能夠明顯改善患者腕關(guān)節(jié)活動度、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。

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