內(nèi)鏡下粘膜切除術與內(nèi)鏡下電刀切除術治療胃腸道息肉的價值

陳紅霞

【摘要】目的：探究內(nèi)鏡下粘膜切除術與內(nèi)鏡下電刀切除術治療胃腸道息肉的價值。方法：于我院院內(nèi)納入共計200例需接受胃腸道息肉切除手術的患者進行調(diào)查統(tǒng)計，根據(jù)隨機數(shù)分組，分為觀察和對照組兩組，各納入100例患者，對照組采用內(nèi)鏡下電刀切除術，觀察組采用內(nèi)鏡下粘膜切除術，對比兩組患者在進行手術后的治療效果、成功率以及病癥的復發(fā)率，并統(tǒng)計對比患者所產(chǎn)生的不良反應。結(jié)果：在結(jié)果對比中：觀察組患者的息肉切除效果高于對照組;觀察組的息肉切除成功率高于對照組，且復發(fā)率低于對照組;觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比可納入統(tǒng)計學標準（P<0.05）。結(jié)論：兩種息肉手術切除方式對比，將內(nèi)鏡下粘膜切除術作用于胃腸道息肉的治療有效率更高，可保持良好的成功率，同時患者的術后不良反應更少，能夠抑制病癥的復發(fā)，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】內(nèi)鏡下粘膜切除術;內(nèi)鏡下電刀切除術;胃腸道息肉

[中圖分類號]R656.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0058-02

息肉通常是指存在于消化道粘膜處的贅生物，該現(xiàn)象通常在胃部、結(jié)腸部位有較高的發(fā)生率。存在消化道息肉的患者多表現(xiàn)為消化不良等病癥表現(xiàn)，同時具有出血或癌變傾向，會對患者生活及身體健康產(chǎn)生極大影響[1]。息肉切除術是目前常用的手術措施之一，臨床手術切除中主要可采用電刀切除術進行治療，尤其對于帶蒂型、隆起型息肉有良好的使用效果，但對于扁平息肉難以把握切除深度，引起切除不完全或穿孔現(xiàn)象，醫(yī)療技術的不斷提升促使內(nèi)鏡粘膜切除術的開展，可通過電凝切除、粘膜下注射進行綜合治療[2]?，F(xiàn)通過選取200例胃腸道息肉患者，內(nèi)鏡下粘膜切除術與內(nèi)鏡下電刀切除術治療胃腸道息肉的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院院內(nèi)納入共計200例需接受胃腸道息肉切除手術的患者進行調(diào)查統(tǒng)計，患者納入時間選取自2015年1月～2020年1月，根據(jù)不同的切除手術對患者進行隨機數(shù)分組，分為觀察和對照組兩組，各納入 100例患者進行統(tǒng)計，對照組男性57例，女性43例，年齡22～61歲，平均年齡（42.43±4.84）歲，觀察組男性51例，女性49例，年齡23～65歲，平均年齡（43.61±4.38）歲?；颊吒黜椧话阗Y料均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均通過消化道內(nèi)鏡檢查（此項無誤），符合消化道息肉手術相關適應癥;②患者息肉經(jīng)相關影像學分析位于胃腸道及結(jié)腸位置;③調(diào)查于患者知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①存在其他消化道、肝、腎功能障礙者;遭存在其他惡性腫瘤者;（⑧短期內(nèi)接受過其他手術治療者;通存在凝血功能障礙者。

1.2 方法 給予對照組患者內(nèi)鏡下電刀切除術進行治療，在內(nèi)鏡觀測下確認息肉的位置，于息肉2mm處采用電刀直接切除患者息肉，同時保證最大限度切至粘膜下層，同時需保護患者肌層結(jié)構(gòu)，完成后進行常規(guī)止血[3]。

給予觀察組患者內(nèi)鏡下粘膜切除術進行治療，于內(nèi)鏡觀測下確認息肉的位置，同時采用生理鹽水、腎上腺素混合物注射于息肉基底部位，隨后將套圈器伸入并于病變中心2mm左右的粘膜組織將其套住，將粘膜及下方組織至固有肌層進行切除，但需保護固有肌層，收緊套圈器并進行切除處理，扁平型息肉可通過套圈器將息肉分多次切除，完成后通過內(nèi)鏡觀察，確認創(chuàng)面無異常后使用凝血酶進行沖洗，并取出切除組織。兩組患者于術后需臥床2d并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)進行康復護理，同時于3個月后需要通過回訪檢查瘢痕的形成情況或覆蓋新生粘膜上皮、肉芽組織為切除成功。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的息肉切除效果，以顯效、有效、無效區(qū)別，顯效：患者術后通過胃腸鏡檢測未發(fā)現(xiàn)息肉殘留組織，同時出血、腹脹等病癥表現(xiàn)完全消失;有效：患者術后通過胃腸鏡檢測息肉面積減少>70%，各項病癥表現(xiàn)得到顯著改善;無效：患者術后通過胃腸鏡建檢測息肉面積減少30%，病癥表現(xiàn)未得到明顯改善。

統(tǒng)計兩組患者術后息肉切除成功率以及3個月回訪后病癥復發(fā)率。統(tǒng)計所有患者在術后的不良反應發(fā)生率，包含便血、腹痛、腹脹顯現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件spss 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（x±s）與計數(shù)資料（%），分別應用t、x2檢驗，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者組間手術切除效果對比 觀察組息肉切除顯效患者81例，有效患者17例，無效患者2例，總有效患者98例，占比98.00%。對照組息肉切除顯效患者64例，有效患者24例，無效患者12例，總有效患者88例，占比88.00%?；颊邤?shù)據(jù)對比x22=7.681;P=0.006，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 所有患者息肉切除成功率和復發(fā)率對比 觀察組息肉切除成功患者100例，占比100.00%;息肉復發(fā)患者4例，占比4.00%。對照組息肉切除成功患者94例，占比94.00%，息肉復發(fā)患者14例，占比14.00%?；颊叱晒β蕯?shù)據(jù)對比x2=6.186;P=0.013;復發(fā)數(shù)據(jù)對比數(shù)據(jù)對比x2=6.105：P=0.013，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 所有患者術后不良反應率對比 兩組患者接受相應治療后，不良反應數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比觀察組少于對照組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

3 討論

胃腸道息肉往往具有一定的癌變風險，早期治療對改善預后具有重要作用，可減少引起息肉癌變的發(fā)生率，進而改善患者的預后效果，另外腸道息肉還會促使患者產(chǎn)生腹部疼痛情況，影響患者的生存質(zhì)量，患者在存在胃腸道息肉的情況下普遍呈現(xiàn)為消瘦體質(zhì)，分析其原因可能與患者自身的營養(yǎng)供給存在一定的聯(lián)系[4]。內(nèi)鏡下電刀切除是常規(guī)胃腸道息肉切除的主要方法，使用簡便，操作難度較低，但有關研究表明通過該方式對患者進行切除無觸覺輔助，因此在進行切除時無法保證病灶的切除深度，因此該手術方式主要作用于帶蒂息肉或隆起息肉，在該情況下病灶部位相對明顯，因此切除時可保持良好的切除效果，而對于扁平息肉，內(nèi)鏡無法有效區(qū)分息肉邊界，提高了手術難度，過淺會促使息肉組織切除不完善，過深可能引起胃腸道穿孔，因此在臨床使用中具有一定的局限性[5]。內(nèi)鏡下粘膜切除術可通過混合濃鹽腎上腺素等溶液注射與基底部位，對于邊界明顯的息肉可通過套取的方式對病灶進行切除。相對于電刀切除，該方式對于扁平息肉的界限觀測更清晰，進而保證息肉的切除效果和成功率，同時不會對患者的粘膜肌層產(chǎn)生影響，該手術主要針對胃腸道粘膜進行開展，以套圈器對患者腸道息肉根部進行固定，可顯著提高術中的息肉形態(tài)的觀察精細度，進而提高息肉的形態(tài)，保證手術開展的有效性，有研究指出，對患者息肉注射1：10000的腎上腺素可顯著降在手術切除過程中的出血量，可大大提升內(nèi)鏡的辨識度，減少臟污情況，保證息肉切除過程中的有效觀察和殘留組織，同時可加快患者的術后恢復，另外有研究證實通過內(nèi)鏡粘膜切除術的創(chuàng)面更小，對于炎癥反應程度相對較輕，可作用于紅細胞免疫功能的恢復，減少術后的炎癥反應[6]。

通過本次研究結(jié)果可見，采用內(nèi)鏡下粘膜切除術對胃腸道息肉患者進行治療，可顯著提高手術成功率及手術效果，有效清除患者病灶組織，同時對比傳統(tǒng)內(nèi)鏡下電刀切除術，該方式能夠減少術后不良反應發(fā)生率，對保證患者預后效果有重要作用。

綜上所述，胃腸道息肉切除術中采用內(nèi)鏡下粘膜切除術的使用價值更高，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1]陳展浩，彭志華，曾利娟，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術對腸道寬基息肉樣病變的治療價值分析[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（12）：1420-1421.

[2]劉利平，王瑩，曹鵬.內(nèi)鏡下黏膜切除術與高頻電切術治療消化道難治性息肉的療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（3）：374-377.

[3]陳治熙，鄭麗梅，蔡方宙.內(nèi)鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的效果及安全性研究[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（3）：210-212.

[4]高元平，郝衛(wèi)剛，王軼佳，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術對胃腸道息肉患者紅細胞免疫功能和炎性細胞因子的影響[J].胃腸病學，2019，24（6）：366-368.

[5]何英梅.低溫等離子射頻消融在鼻內(nèi)鏡下切除鼻咽癌殘留病灶或復發(fā)灶中的應用和護理配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2018，13（6）：111-112+119.

[6]韓玉珊.消化道息肉內(nèi)窺鏡電切術的臨床應用價值研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（17）：84，158.