陳玉琴

【摘要】目的：對藍(lán)光間歇照射輔助三聯(lián)法對小兒黃疸癥狀的改善效果進行分析研究。方法：研究選取我院收治的80例患者，將納入患者進行隨機分組，分為觀察組與對照組兩組。對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用藍(lán)光連續(xù)照射的治療方式;觀察組：采用藍(lán)光間歇照射輔助三聯(lián)法的治療方式。結(jié)果：兩組患兒中觀察組的臨床療效較對照組明顯更好;觀察組副作用發(fā)生率較對照組也明顯良好;觀察組血清膽紅素水平較對照組顯著更低，P<0.05。結(jié)論：藍(lán)光間歇照射輔助三聯(lián)法具有很好的降低血清膽紅素水平的功能，可使治療療效得到有效提升，并且降低副作用發(fā)生率，臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】藍(lán)光間歇照射;三聯(lián)法;小兒黃疸

[中圖分類號]R722.17 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0062-02

小兒黃疸是皮膚、鞏膜和其他器官黃染的一類疾病，與膽紅素的生成以及肝臟功能異常有關(guān)[1-3]。由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟，導(dǎo)致機體無法對膽紅素有效的代謝，因此增加了新生兒黃疸的發(fā)病率。此外，新生兒黃疸也與溶血、感染、母乳等因素有關(guān)。新生兒黃疸發(fā)病后由于體內(nèi)存在大量膽紅素聚集，若不及時采取治療措施，可能會對患兒造成神經(jīng)功能障礙，因此研究如何更好地治療小兒黃疸是很有必要的。目前降低患兒膽紅素水平臨床上普遍使用的方法為藍(lán)光療法，本文主要研究間歇性藍(lán)光照射的方法對小兒黃疸癥狀的改善效果。研究選取我院80例患兒進行對照研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2019年8月接受診治的80例小兒患者，采用隨機數(shù)表法平均分為兩組，其中觀察組男22例，女18例，日齡在4～21天之間，平均日齡為（14.15±1.22）天;對照組中男24例，女16例，日齡在3～23天之間，平均日齡為（13.37±1.25）天。兩組患者不存在能夠影響對照分析結(jié)果的因素，P>0.05，可以進行對照分析。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒經(jīng)資深醫(yī)師診斷確認(rèn)符合黃疸光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn);（2）患兒系出生后健康足月兒;（3）患兒家屬對本次試驗有足夠的了解并自愿參與;（4）患兒家屬簽署同意書;（5）經(jīng)倫理委員會審核，該試驗符合相關(guān)規(guī)定。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用藍(lán)光連續(xù)照射的治療方式。應(yīng)用三聯(lián)法治療，茵桅黃顆粒（魯南厚普制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030028），每天三次，一次1g;雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010），每天三次，一次0.5g;苯巴比妥，每天5mg/Kg，分2～3次口服，共5天。光療前需要對光療箱進行清潔，往箱內(nèi)濕化器加水至三分之二滿，接通電流，檢查線路和燈管亮度，并使箱內(nèi)溫度升高至患兒適中溫度。人箱前給患兒沐浴，修剪指甲，佩戴護眼罩，尿布遮蓋會陰、肛門部后，放人已經(jīng)預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射的時間。光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，使身體皮膚廣泛照射。每2-4小時測量體溫，使體溫維持在36℃～37℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，箱溫保持在30-32℃濕度保持在55-65%，冬天注意保暖，夏天防止過熱，照射時間為24小時，停光療24小時后測血清膽紅素以判定療效。兩組患兒均需要護理人員對相應(yīng)的研究內(nèi)容進行記錄。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用藍(lán)光間歇照射輔助三聯(lián)法的治療方式。三聯(lián)法參照對照組的治療方法。間歇藍(lán)光照射時間每次在10-12小時，間歇14-12小時，共照射24小時，停光療12小時后測血清膽紅素以判定療效。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血清膽紅素水平;（2）副作用發(fā)生率。

1.5 療效評價 （1）治療效果：根據(jù)患者治療前后狀態(tài)對比，皮膚粘膜、鞏膜黃染癥狀明顯改善，血清膽紅素170μmol/L，判定為顯效;皮膚粘膜、鞏膜黃染癥狀得到較明顯改善，血清膽紅素≤200μmol/L，判定為有效;皮膚粘膜、鞏膜黃染癥狀無明顯變化，血清膽紅素?zé)o明顯降低，則判定為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 研究獲取腦梗死患者資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析;臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率用（n，%）表示，并用x2檢驗;P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，組間比較P<0.05，具體見表1。

2.2 副作用發(fā)生率 觀察組患兒的副作用發(fā)生率較對照組顯著更低，組間比較P<0.05，具體見表2。

2.3 血清膽紅素水平 觀察組治療前的血清膽紅素水平為（291.71±37.41）μmol/L，對照組治療前為（291.11±41.31）μmol/L，P>0.05，沒有顯著性差異;觀察組治療后的血清膽紅素水平為（102.82±17.32）μmol/L，對照組治療后為（166.62±17.72）μmol/L，組間比較P<0.05。

3 討論

醫(yī)學(xué)上將出生未滿月寶寶的黃疸稱之為新生兒黃疸，是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、粘膜以及鞏膜黃疸為特征的病癥[4]。造成膽紅素生成過多的因素有紅細(xì)胞數(shù)相對多且破壞亦多，紅細(xì)胞壽命縮短，其他來源的膽紅素生成較多，血紅素加氧酶含量高等。造成肝臟膽紅素代謝障礙的原因是由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高，常見的病因有缺氧和感染等[5]。造成膽汁排泄障礙的原因可能有肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如果同時伴有肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高，常見病因有新生兒肝炎，先天性代謝性缺陷病等。白蛋白減少以及酸中毒會使血液循環(huán)中膽紅素與白蛋白結(jié)合減少。小兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種[6]。生理性黃疸也稱為良性黃疸，多數(shù)一般情況良好的黃疸患兒屬于此類，一般出現(xiàn)于出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)到高峰，10～14天內(nèi)消退，可能由于熱量攝入不足、排便延遲、母親患有糖尿病等因素引起。溶血疾病最常見的病因為母嬰血型不合，紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)或代謝異常等原因較為少見。母乳中含有抑制膽紅素降解的物質(zhì)可使黃疸加重，新生兒出生后在兩餐之間補充葡萄糖水，有助于預(yù)防和緩解黃疸的發(fā)生。