周慧萍　王永太

【摘要】目的：分析經(jīng)鼻雙水平正壓通氣優(yōu)先策略對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果。方法：選取本院醫(yī)治新生兒呼吸窘迫綜合征的100例患兒，以患兒采取的不同治療方法為分組依據(jù)，將其分為采用經(jīng)鼻雙水平正壓通氣優(yōu)先策略的研究組、采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的對(duì)照組，每組50例。組間對(duì)比治療前、后患兒的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及呼吸暫停發(fā)生率、24小時(shí)和72小時(shí)內(nèi)總有創(chuàng)呼吸支持率、氧療時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果：比較治療前兩組的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的氧分壓、血氧飽和度高于對(duì)照組、二氧化碳分壓低于對(duì)照組，P<0.05。研究組的呼吸暫停發(fā)生率比對(duì)照組的低，24小時(shí)和72小時(shí)內(nèi)總有創(chuàng)呼吸支持率比對(duì)照組低，P<0.05。研究組的氧療時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。研究組的總機(jī)械通氣時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。結(jié)論：為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取經(jīng)鼻雙水平正壓通氣優(yōu)先策略治療可以顯著改善患兒的血?dú)鉅顩r，減少呼吸暫停的發(fā)生，降低24小時(shí)和72小時(shí)內(nèi)的總有創(chuàng)呼吸支持率，縮短患兒的氧療時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻雙水平正壓通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征;血?dú)鉅顩r

[中圖分類號(hào)]R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0069-02

新生兒呼吸窘迫綜合征高發(fā)于早產(chǎn)兒，是一種常見的危急重癥，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。其發(fā)病原因?yàn)槿狈τ?1型肺泡產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)及肺發(fā)育不良所造成的，故臨床多以肺表面活性物質(zhì)加無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行聯(lián)合治療，以緩解患兒的呼吸困難癥狀，避免其因呼吸衰竭死亡[1]。本文選取本院醫(yī)治新生兒呼吸窘迫綜合征的100例患兒，試觀察經(jīng)鼻雙水平正壓通氣優(yōu)先策略在患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月期間于本院醫(yī)治新生兒呼吸窘迫綜合征的100例患兒，以患兒采取的不同治療方法為分組依據(jù)，將其分為研究組、對(duì)照組，每組50例。研究組：男29例，女21例;胎齡33～35周，平均（34.29±1.27）周;日齡1～11小時(shí)，平均（6.83±1.23）小時(shí)。對(duì)照組：男28例，女22例;胎齡32～36周，平均（34.89±1.46）周;日齡2～10小時(shí)，平均（6.87±1.15）小時(shí)。將平均胎齡、性別比例、平均日齡等資料納入對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比在兩組之間具有可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版中新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，有吸氣三凹征、呻吟、呼吸急促等癥狀表現(xiàn)，伴有低氧血癥，并且呈進(jìn)行性加重狀態(tài)[2] ;經(jīng)胸部X線片檢查確診;②無呼吸機(jī)輔助通氣禁忌證;③非過敏性體質(zhì);④研究?jī)?nèi)容已告知患兒家長(zhǎng)，知情同意書已簽署，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有先天性心臟病、Ⅲ～Ⅳ顱內(nèi)出血等疾病[3];②合并有胎糞吸入綜合征、肺出血、重度窒息、宮內(nèi)感染性肺炎等疾病;③日齡<12小時(shí)。

1.2 方法 兩組患兒均接受X線胸片檢查，有典型表現(xiàn)，給予面罩或經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，若吸入氧濃度高于30%，動(dòng)脈血氧分壓在50mmHg之下，血氧飽和度不足90%，則為其采取無創(chuàng)輔助通氣，以改善其呼吸狀況，同時(shí)清除咽部分泌物，保持呼吸道通暢、保證營(yíng)養(yǎng)和液人量、預(yù)防感染、對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組以史蒂芬單水平無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，設(shè)置呼氣終末正壓為4～6cmH2O，吸入氧濃度為30%～50%。

研究組以科曼雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行經(jīng)鼻雙水平正壓通氣優(yōu)先策略治療，設(shè)置呼氣終末正壓為4～6cmH2O，吸入氧濃度為30%～50%，氣道峰壓為8～10cmH2O。治療期間，兩組均根據(jù)病情對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，若病情穩(wěn)定，可將呼氣終末正壓逐漸調(diào)低。若呼氣終末正壓低于4cmH2O，患兒未出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸困難等癥狀，血?dú)庵笜?biāo)也處于正常范圍，可酌情撤除無創(chuàng)輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 組間對(duì)比治療前、后患兒的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及呼吸暫停發(fā)生率、24小時(shí)和72小時(shí)內(nèi)總有創(chuàng)呼吸支持率、氧療時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床數(shù)據(jù)全部納入21.0版SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)類別的數(shù)據(jù)分別表示為（x±s）、n（%），t和x2值為其檢驗(yàn)方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算出P<0.05，則意味著兩組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后患兒的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度比較治療前兩組的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，P>0.05;治療后，研究組的氧分壓、血氧飽和度高于對(duì)照組、二氧化碳分壓低于對(duì)照組P<0.05，見表1所示。

2.2 呼吸暫停發(fā)生率、24小時(shí)和72小時(shí)內(nèi)總有創(chuàng)呼吸支持率 研究組的呼吸暫停發(fā)生率比對(duì)照組低，24小時(shí)和72小時(shí)內(nèi)總有創(chuàng)呼吸支持率比對(duì)照組的低，P<0.05，見表2所示。

2.3 氧療時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間 研究組的氧療時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間均比對(duì)照組短，P<0.05，見表3所示。

3 討論

早產(chǎn)兒是新生兒呼吸窘迫綜合征的高發(fā)群體，其原因是肺發(fā)育不良、肺表面活性物質(zhì)的缺乏時(shí)肺泡表面張力增高、肺泡萎縮、功能余氣量下降，令其肺順應(yīng)性降低，無效通氣、呼吸做功顯著增加，氣道阻力過高而出現(xiàn)呼吸困難、高碳酸血癥、重度低氧血癥等問題。雖然臨床可以通過有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，為患兒注入肺表面活性物質(zhì)，但前者設(shè)備缺乏，難以在基層醫(yī)院普及，后者價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用受限，有創(chuàng)機(jī)械通氣十肺表面活性物質(zhì)雖然可以有效治療新生兒呼吸窘迫綜合征，但患兒易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、肺氣漏等并發(fā)癥。與以上幾種方法相比，無創(chuàng)輔助通氣價(jià)格低廉、療效顯著且安全性高[4]。本文中對(duì)照組采取的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療作為無創(chuàng)輔助通氣中的一種，主要是通過持續(xù)的呼氣末正壓來增加殘氣量、維持肺泡的正壓、以免肺泡萎縮，這種方法可以提高患兒血氧飽和度，改善其呼吸困難問題，但患兒依然容易發(fā)生呼吸暫停。而研究組采取的經(jīng)鼻雙水平正壓通氣優(yōu)先策略則是在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的基礎(chǔ)上，借助“時(shí)間一周期”的壓力改變來產(chǎn)生壓力變化，控制通氣狀況，這種模式可以減少人體和呼吸機(jī)的對(duì)抗，最大可能地保障患兒的自主呼吸，不僅能提高血氧飽和度，還能減少二氧化碳的潴留，避免二氧化碳分壓過高，將其在患兒中的應(yīng)用，不僅可以減少患兒發(fā)生呼吸暫停，還能避免患兒不得不進(jìn)行有創(chuàng)呼吸支持，因此可以大大提高患兒的無創(chuàng)呼吸支持率。

綜上所述，經(jīng)鼻雙水平正壓通氣優(yōu)先策略的應(yīng)用可以有效改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的血?dú)鉅顩r、無創(chuàng)呼吸支持情況，減少呼吸暫停的發(fā)生，縮短患者的氧療時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間，臨床應(yīng)積極應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]盧國(guó)琇，張娜娜，韋金苗.雙水平氣道正壓通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（16）：188-189.

[2]杜梅芝.雙水平氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（04）：560-562.

[3]高煒.新生兒呼吸窘迫綜合癥行經(jīng)鼻雙水平正壓通氣優(yōu)先策略治療的效果觀察[J].健康研究，2017，37（01）：99-100+102.

[4]孫紅娟，呂娟，王聽，等.三種方案聯(lián)合鼻塞雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（04）：484-486.