張海冰　歐小惠　鐘暉東

【摘要】目的：探索分析針對高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者實施超早期神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的方法及臨床效果。方法：將我院收治的高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者56例作為研究對象并隨機分組。對照組28例均實施超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。研究組28例均實施超早期神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。結(jié)果：研究組臨床療效總有效率顯著性超過對照組（P<0.05）。干預3個月后，兩組NIHSS評分均顯著性低于術(shù)前（P<0.05），研究組更低（P<0.05）;兩組Fugl-Meyer評分均顯著性高于術(shù)前（P<0.05），研究組更高（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者實施超早期神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，可以產(chǎn)生明顯效果，有助于與縮短手術(shù)時間，提升血腫清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡;小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);高血壓性基底節(jié)區(qū)出血

[中圖分類號]R651.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0070-02

高血壓性腦出血屬于高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，致殘率及致死率位居腦血管病第一[1]。臨床研究顯示，基底節(jié)區(qū)屬于高血壓性腦出血最常見類型，約為70%?；颊咭坏┌l(fā)病，必須采取有效措施，及早實施血腫清除手術(shù)，以挽救生命、改善預后。既往臨床實踐中，針對該類患者實施救治，主要為小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，其創(chuàng)傷小、血腫清除率高、操作方便、愈合快，優(yōu)勢明顯。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)逐漸得到推廣應用，有效提升了手術(shù)能效[2]。我院積極開展相關(guān)研究，探索分析針對高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者實施超早期神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的方法及臨床效果，取得了有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本研究涉及對象為我院2017年6月～2019年7月期間收治的高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者，共計56例。含男33例、女23例：年齡52～74歲，平均（62.4±4.3）歲;發(fā)病至就診間隔時間0.5～5.9h，平均（3.2±0.5）h;出血量30～52mL，平均（38.4±1.5）mL。在入院時Glasgow昏迷評分（GCS）分布方面，含12～14分14例，9～11分28例，<9分14例。所有研究對象發(fā)病至入院時間均不足6h，均具有高血壓導致腦基底節(jié)區(qū)出血相關(guān)癥狀并經(jīng)檢查確診，均為首次發(fā)病。已對并發(fā)腦創(chuàng)傷、動脈瘤等其他因素導致腦出血者，合并其他腦血管疾病者以及無法有效配合干預者予以排除。經(jīng)征得患者同意及本院倫理委員會審批，隨機分組，各28例。兩組上述相關(guān)方面基礎(chǔ)數(shù)據(jù)無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有研究對象均在入院后立即安排手術(shù)，予以有效的氣管插管全身麻醉，并控制降低顱內(nèi)壓。（1）對照組均實施超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。以CT掃描確定血腫，于最近處入路，作5cm縱切口暴露顱骨。以顱骨鉆鉆孔，擴大骨窗至3～4cm，切開硬腦膜，以探針穿刺，抽吸血腫緩解壓力。再切開皮質(zhì)后牽拉腦組織至血腫腔，以吸引器吸出血腫。如果產(chǎn)生血腫腔出血，則以雙極電凝止血。完成血腫清除后，予以有效止血，留置引流管后縫合。術(shù)后常規(guī)干預，防止感染。（2）研究組均實施超早期神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。抽吸部分血腫及之前操作方式與對照組保持一致。然后有效置入神經(jīng)內(nèi)鏡導管鞘，去內(nèi)芯，留1.1cm導管鞘導引觀察鏡。以我院自備0°、30°硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡及監(jiān)視系統(tǒng)配合吸引器進行操作。予以雙擊電凝，依托內(nèi)鏡輔助清除余下血腫。借助內(nèi)鏡于血腫腔內(nèi)壁覆蓋止血紗布。術(shù)后有效留置引流管，退出腦穿刺外套管。骨孔貼敷明膠海綿后縫合。術(shù)后常規(guī)干預防感染。均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效情況。術(shù)后3個月完成效果判定。痊愈：癥狀完全消失，CT檢查正常，其意識精神狀態(tài)好，日常生活完全自理;顯效：癥狀明顯消失，而腫明顯減少，意識精神狀態(tài)有效改善，生活部分自理;有效：血腫有所減少，意識精神狀態(tài)有所女孫專，生活需協(xié)助;無效：未達到上述標準甚至反而加重。（2）神經(jīng)功能情況。分別于術(shù)前及術(shù)后3個月評價。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）實施評估，含巧個項目，總分0～42分，分數(shù)越高對應神經(jīng)功能受損越明顯。（3）運動功能情況。分別于術(shù)前及術(shù)后3個月評價。采用Fu9-Meyer運動功能評分法實施評價，含5項、113個條目，總分0～226分，分數(shù)越高對應其運動功能越優(yōu)秀。（4）術(shù)后并發(fā)癥晴況。觀察并如實記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象臨床療效情況比較 接受治療后，研究組臨床療效總有效率顯著超過對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組研究對象手術(shù)前后神經(jīng)功能及運動功能評分變化情況比較 接受對應干預3個月后，兩組NIHSS評分均顯著低于術(shù)前（P<0.05），研究組顯著低于對照組（P<0.05）;兩組Fugl-Meyer評分均顯著高于術(shù)前（P<0.05），研究組顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組研究對照術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的推廣使用，確保手術(shù)的術(shù)野更清晰，操作更方便，有助于降低感染發(fā)生率。以在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助，有助于減輕對腦組織造成的不當損傷和牽拉，更徹底清除血腫，控住由于血腫殘留造成術(shù)后再出血風險，降低占位病變對腦組織造成繼發(fā)性損害，可極大改善預后[4]。因為該病起病急，發(fā)病后占位病變可導致頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙等，血腫于3h內(nèi)迅速擴大，損傷神經(jīng)功能。所以必須及時清除血腫?；颊咴诎l(fā)病后6h內(nèi)接受手術(shù)，借助神經(jīng)內(nèi)鏡輔助，能夠有效提高手術(shù)效率及血腫清除率，降低顱內(nèi)壓，及時阻斷長時間占位病變對腦組織產(chǎn)生的繼發(fā)性損害，促進術(shù)后神經(jīng)功能恢復[6]。本研究中，對照組均實施超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。研究組均實施超早期神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。結(jié)果顯示，研究組臨床療效總有效率顯著性超過對照組。干預3個月后，兩組NIHSS評分均顯著勝低于術(shù)前，研究組顯著性低于對照組;兩組Fugl-Meyer評分均顯著性高于術(shù)前，研究組顯著性高于對照組。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組。這表明，針對高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者實施超早期神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，可以產(chǎn)生明顯效果，有助于與縮短手術(shù)時間，提升血腫清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。該方法具有與極大的推廣應用價值[6]。

參考文獻

[1]王鳳偉，楊金慶，薛勇.3D-Slicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（07）：470-471.

[2]付光輝，劉全，覃軍，等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)和小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性基底節(jié)區(qū)中等量腦出血的療效和預后比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（06）：414-418.

[3]黃沃斌，呂建光，李柱輝.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合尿激酶與開顱血腫清除方法對高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者預后情況探討[J].中外醫(yī)療，2020，39（14）：62-64.

[4]陳懷欣.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（26）：3730-3731.

[5]劉德寶，駱偉光，游麗英.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底核區(qū)腦出血的臨床研究[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（17）：33-34.

[6]馮磊，張傳東，韋繼明.進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（09）：94-95.

作者簡介：張海冰（1982.10-），男，漢族，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。