黎日照　顏丹

【摘要】目的：探討IPSe.maxPress鑄瓷貼面及3M復(fù)合樹脂修復(fù)在前牙散在間隙修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取86例前牙散在間隙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組43例采用3M復(fù)合樹脂修復(fù)，觀察組43例采用IPSe.maxPress鑄瓷貼面修復(fù)，對比兩組修復(fù)效果，觀察咬合力、咀嚼效率、美觀度，隨訪6個月，記錄不良事件。結(jié)果：觀察組修復(fù)優(yōu)良率93.02，與對照組76.74%比較，P>0.05;兩組修復(fù)前咬合力、咀嚼效率、美觀度評分對比，P>0.0.5;修復(fù)后，兩組咬合力比較，P>0.05，觀察組咀嚼效率、美觀度評分與對照組比較，明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：IPSe.maxPress鑄瓷貼面修復(fù)前牙散在間隙的修復(fù)效果及美觀性較3m復(fù)合樹脂修復(fù)更有優(yōu)勢，且能提高咀嚼效率。

【關(guān)鍵詞】IPS e.maxPress鑄瓷貼面;3M復(fù)合樹脂;前牙散在間隙;修復(fù);美觀性

[中圖分類號]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0077-02

前牙散在間隙是臨床常見牙列缺陷，患者多伴有上前牙扇形前突，唇側(cè)漂移，冠根比例改變等，嚴(yán)重影響患者面部容貌及咀嚼功能，需予以間隙修復(fù)。近目前常用于關(guān)閉前牙間隙的方法有：復(fù)合樹脂直接修復(fù)和瓷貼面修復(fù)兩類。樹脂修復(fù)有牙體磨除量少，色澤與牙體組織相似特點(diǎn);瓷貼面修復(fù)具有較強(qiáng)抗腐蝕性、對牙髓刺激低、生物相容性佳等特點(diǎn)[1]。為探討何種修復(fù)材料在前牙散在間隙中的應(yīng)用效果及美觀性更佳，選取3M EPSE納米樹脂與義獲嘉IPS e.max Press壓鑄瓷塊兩種材料進(jìn)行對比，對其臨床效果進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月收治的86例前牙散在間隙患者，根據(jù)不同修復(fù)材料分為兩組。其中，使用瓷貼面的患者設(shè)為觀察組，43例，男25例，女18例;年齡26～58歲，平均年齡（42.15±7.51）歲：上前牙37例，下前牙6例;前牙間隙1～4mm，平均間隙（2.5±0.65）mm。使用樹脂修復(fù)的患者設(shè)為對照組，43例，男27例，女16例;年齡24～59歲，平均年齡（41.83±7.43）歲;上前牙35例，下前牙8例;前牙間隙1～3mm，平均間隙（2.13±0.52）mm。兩組前牙散在間隙患者一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合前牙間隙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡≥18歲;③前牙間隙4mm;④釉質(zhì)缺損<唇面1/3;⑤患者根據(jù)自身情況，自主選擇修復(fù)方式;⑥患者對研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙齒咬合過緊或嚴(yán)重夜磨牙癥狀;②既往存在牙齒美化史;③有喝濃茶、咬硬物習(xí)慣;匹冶并牙周疾病;豆啥并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

1.2 治療方法 （1）對照組：采用3M EPSE FlitekTM系列納米樹脂修復(fù)，清潔牙面，將牙石、軟垢、色素沉著清除，在自然光線下比色，采用金剛砂車針打磨鄰面牙釉質(zhì)，牙體磨除厚度控制在0.1mm，寬度控制在唇舌面臨軸線角內(nèi)，采用酸蝕劑處理牙釉質(zhì)，時間為60s，酸蝕后在牙釉質(zhì)表面用小毛刷蘸取適量粘接劑涂抹在牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)處，采用光固化燈處理30s，采用與牙體顏色匹配的光固化3m復(fù)合樹脂分層填充，每層厚為2mm左右，光照后修整外形，調(diào)整咬合，再次光照固化，打磨拋光。（2）觀察組：采用義獲嘉IPS e.max Press鑄瓷貼面修復(fù)，給予局麻，牙體預(yù)備深度0.5～0.8mm，根據(jù)患者具體情況采用鄰切面包繞、切緣包繞、唇面覆蓋3種形式進(jìn)行牙體預(yù)備，牙體唇面磨除0.3～0.8mm，在保證瓷貼面厚度前提下不改變牙冠突度，切端根據(jù)患者情況采用開窗型、對接型、包繞型，之后進(jìn)行頸緣預(yù)備，處理牙齦邊緣，使齦緣與頸緣線保持齊平，邊緣肩臺處于淺凹狀，完成頸緣預(yù)備后比色、取模、灌模，完成模型設(shè)計(jì)后采用耐火代型技術(shù)完成瓷貼面制作，厚度0.5～1mm，試戴，并用5.00%氫氟酸及硅烷偶聯(lián)劑對IPSe.maxPress鑄瓷貼面的粘接面進(jìn)行處理，以37.00%磷酸酸蝕牙面，選擇顏色穩(wěn)定性較好的Variolink N樹脂水門汀粘合IPSe.maxPress鑄瓷貼面，最后修復(fù)、拋光。

1.3 觀察指標(biāo) （1）修復(fù)效果：參照《口腔科學(xué)概要》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估，①優(yōu)：顏色與鄰牙顏色協(xié)調(diào)、匹配，邊緣完整，牙齦健康，探針未探到間隙，術(shù)后無敏感;②良：顏色與鄰牙顏色不協(xié)調(diào)，但在患者接受范圍內(nèi)，邊緣縫隙微小，牙齦存在輕度充血或牙石，術(shù)后偶有冷熱敏感。③差：顏色與鄰牙顏色不匹配，不協(xié)調(diào)，且患者難以接受，邊緣可見明顯間隙，牙齦可見腫脹、充血，淺牙周袋形成。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100.00%。（2）咬合力、咀嚼效率：于修復(fù)前、后采用美國T-scan Ⅱ型牙齒咬合分析儀檢測咬合力，采用篩分稱重法測定咀嚼效率。（3）美觀性：于修復(fù)前、后參照改良美國公共健康協(xié)會（USPHS）量表評估，量表共包括7個條目，各條目采用3級評分，總分21分，得分越高表明美觀性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果 觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 咬合力、咀嚼效率及美觀性 修復(fù)前，兩組咬合力、咀嚼效率、美觀度評分對比，P>0.05，修復(fù)后，兩組咬合力對比，P>0.05，觀察組咀嚼效率與美觀度評分與對照組比較，明顯提高，P<0.05，見表2。

3 討論

前牙散在間隙是常見牙列缺陷疾病，臨床可分為病理性、生理性、外傷性等，其中以生理性最常見。由于前牙位置特殊，一旦發(fā)生前牙散在間隙，會對患者面部美觀及咀嚼功能造成嚴(yán)重影響，目前，針對前牙散在間隙主要以瓷貼面修復(fù)及復(fù)合樹脂修復(fù)為主，但不同修復(fù)材料效果不一。

樹脂修復(fù)指完成牙體制備后，經(jīng)光固化復(fù)合樹脂在口腔中進(jìn)行樹脂堆塑，以光固化成型完成修復(fù)，該修復(fù)方法具有易修改、操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。有關(guān)研究報(bào)道，樹脂修復(fù)前牙散在間隙雖能取得一定效果，但存在易折裂、易磨損、邊緣微滲漏缺點(diǎn)。瓷貼面修復(fù)是一種永久性修復(fù)體，其在前牙區(qū)修復(fù)保守治療中應(yīng)用較為成熟，該修復(fù)技術(shù)可在少磨牙，甚至不磨牙基礎(chǔ)下保存活髓，最大限度對牙體形態(tài)、色澤進(jìn)行恢復(fù)。IPSe.maxPress鑄瓷貼面采用二硅酸鏗增強(qiáng)的玻璃陶瓷，該瓷塊物理性能、鑄造性能、化學(xué)構(gòu)造均較高，其斷裂韌性為2.75MPam0.5，抗撓曲強(qiáng)度為400MPa，具有生物相容性好和長期穩(wěn)固等優(yōu)點(diǎn)，由于其有3種透明度瓷塊及色系作為底層材料，因此顏色匹配度高。將IPS e.maxPress瓷貼面應(yīng)用于前牙散在間隙患者中，可最大限度減少磨牙，利用粘貼技術(shù)將IPS e.maxPress瓷貼面覆蓋在牙體缺損處，可使大部分患牙得以保留，患者更易接受。IPS e.maxPress瓷貼面所用修復(fù)體采用玻璃陶瓷，不含金屬內(nèi)冠，具有較強(qiáng)透光性，且能達(dá)到與天然牙相近的透明度及顏色，較為逼真，生物相容性好，由于其邊緣光滑，不會對周圍軟組織造成刺激，將其粘接在齦下，幾乎不影響牙齦。湯瓊[4]等研究顯示，與光固化復(fù)合樹脂比較，烤瓷貼面在口腔美容修復(fù)中更有優(yōu)勢，可減輕患者齦溝液內(nèi)炎癥，改善美觀度。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，表明采用IPS e.maxPress瓷貼面修復(fù)在前牙散在間隙中可取得較3M復(fù)合樹脂修復(fù)更理想修復(fù)效果。陳霞云[5]研究表明，由于IPS e.max瓷貼面厚度小，尤其是頸緣部更薄，故對咬合力影響并不大。本研究結(jié)果證實(shí)，兩組修復(fù)后咬合力較修復(fù)前有明顯改善，但與修復(fù)后對照組比較，并無明顯優(yōu)勢。而觀察組修復(fù)后咀嚼效率顯著高于對照組，表明與3M復(fù)合樹脂修復(fù)比較，IPS e.max鑄瓷貼面修復(fù)在改善前牙散在間隙中修復(fù)效果更理想，分析原因是IPSe.maxPress鑄瓷貼面具有較好自潔作用，生物相容性佳，故能減少修復(fù)體對牙齦刺激，從而咀嚼效率更高。

IPS e.maxPress鑄瓷貼面采用玻璃相與結(jié)晶相構(gòu)成，與樹脂修復(fù)比較，光滑度更佳，根據(jù)光學(xué)原理，結(jié)晶相經(jīng)光照射會反射部分光線，并吸收、透射部分光線，達(dá)到類似半透明的視覺效果，導(dǎo)致修復(fù)體色相及飽和度與天然牙十分接近，因此顏色匹配度較高。另外，IPS e.maxPress鑄瓷貼面通過熱壓鑄工藝，經(jīng)壓鑄、熔燒后實(shí)現(xiàn)微晶化，鑄造收縮可經(jīng)包埋材料熱膨脹進(jìn)行調(diào)節(jié)，由于鑄造變形小，因此可提高邊緣時合影，使邊緣更為密合，防止菌斑及色素附著，提高美觀度。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)后美觀度評分明顯高于對照組，證實(shí)IPSe.maxPress鑄瓷貼面修復(fù)前牙散在間隙美觀度較3M復(fù)合樹脂修復(fù)更高。

綜上所述，前牙散在間隙采用IPS e.maxPress鑄瓷貼面修復(fù)效果理想，可提高咀嚼效率，美觀性高，較3M復(fù)合樹脂修復(fù)更有優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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[4]湯瓊，邊華琴，李偉.烤瓷貼面與光固化復(fù)合樹脂在口腔美容修復(fù)中的療效比較研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：112-115.

[5]陳霞云，江浩順，刁惠波，等.IPS emax鑄瓷貼面修復(fù)上頜前牙牙間隙過寬的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（5）：380-381.

作者簡介：黎日照（1987.04），男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)。