持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在呼吸科患者痰標(biāo)本留取中的效果

李楠　郝廣英　康健

【摘要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在呼吸科患者痰標(biāo)本留取中的效果。方法：100例患者均分為觀察、對(duì)照兩組，分被接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理治療和常規(guī)護(hù)理治療。對(duì)比兩組的SAS評(píng)分SDS評(píng)分、護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及標(biāo)本的合格率進(jìn)行判定，判斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在呼吸科患者痰標(biāo)本留取效果。結(jié)果：觀察組患者的SAS評(píng)分SDS評(píng)分低于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員五個(gè)維度的護(hù)理質(zhì)量認(rèn)可度（評(píng)分）均高與對(duì)照組，觀察組患者的標(biāo)本合格率高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在呼吸科患者痰標(biāo)本留取中的效果良好，有效提升了痰標(biāo)本的合格留取數(shù)，具備較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);呼吸科;痰標(biāo)本留取

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0148-02

呼吸科患者在采用抗菌藥物治療前應(yīng)該采集相應(yīng)的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若在痰采集的過(guò)程中方法不正確，標(biāo)本采集不及時(shí)就會(huì)影響標(biāo)本的留取率，對(duì)患者自身的治療造成延誤，不利于患者的康復(fù)治療，甚至威脅患者的生命[1]。本文就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于呼吸科患者痰標(biāo)本留取時(shí)是否能夠產(chǎn)生積極效果進(jìn)行分析，現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程進(jìn)行全面整理，面向社會(huì)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 科室界定：本院呼吸內(nèi)科;時(shí)間限定：2019年4月～2020年5月;分析對(duì)象選定：100例患有常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的患者。本研究采用對(duì)照分析法，分組方式為隨機(jī)均分選取。100例患者的分組情況為：（1）觀察組：50例，男女比=27：23，年齡區(qū)間21～74歲，平均（53.33±7.92）歲;（2）對(duì)照組，50例，男女比=30：20，年齡區(qū)間21～75歲，平均（53.56±8.77）歲。經(jīng)比對(duì)，兩組一般資料差異不明顯，P>0.05 0納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性良好，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的患者;（2）能夠全程保持較高配合度的患者;（3）認(rèn)可本研究的意義并自愿參與，簽署知情同意書(shū)的患者;（4）本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究予以支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料完善程度不符合本研究要求的患者;（2）因多種原因?qū)е轮委熾y以為繼的患者;（3）患有精神障礙類疾病，致使思維意識(shí)缺失，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員有效交流的患者;（4）對(duì)本研究選用的藥物過(guò)敏或存在其他禁忌癥的患者;（5）因認(rèn)知偏差而拒絕參與本研究的患者。

1.2 方法 采用常規(guī)方式治療并護(hù)理對(duì)照組患者，包含指導(dǎo)患者科學(xué)咳痰，定期詢問(wèn)患者感受等。在此基礎(chǔ)上，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式護(hù)理治療觀察組患者。根據(jù)以往的痰標(biāo)本不留取概率進(jìn)行觀察研究分析，找出不留取的原因進(jìn)行整合后根據(jù)其原因想出制定相應(yīng)的解決方案，將對(duì)策逐步完善后根據(jù)對(duì)策的可行性進(jìn)行分析后實(shí)施相應(yīng)的計(jì)劃[2]。在不留取痰標(biāo)本的原因分析中，存在三種影響因素，其中，護(hù)理因素為在使用抗生素前患者及護(hù)理人員的標(biāo)本采集意識(shí)相對(duì)薄弱，在標(biāo)本采取時(shí)采用不規(guī)范的操作，護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行采集指導(dǎo)[3]。對(duì)于痰標(biāo)本采集較為困難的患者，護(hù)理人員沒(méi)有進(jìn)行有效的干預(yù)措施，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理執(zhí)行力較差是導(dǎo)致痰標(biāo)本不留取的原因之一。除此之外，患者自身因素也是影響痰標(biāo)本不留取的原因之一，患者自身不愿意留取標(biāo)本，或覺(jué)得標(biāo)本的留取沒(méi)有意義而拒絕采集，這是護(hù)理人員心理護(hù)理不到位造成的。另外，環(huán)境因素及其他因素也是導(dǎo)致痰標(biāo)本不被留取的重要原因，其中，標(biāo)本未及時(shí)送檢而導(dǎo)致標(biāo)本不合格被撤回是常見(jiàn)的環(huán)境因素。根據(jù)其影響標(biāo)本不留取的因素加強(qiáng)其護(hù)理人員的管理與培訓(xùn)能夠有效的提升痰標(biāo)本的留取率，護(hù)理人員有效的指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽咳痰，幫助患者叩背。通過(guò)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的方案不僅能夠?qū)颊叩奶禈?biāo)本進(jìn)行有效的采集，還能提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提升護(hù)理人員的執(zhí)行力。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)對(duì)比兩組患者的SAS評(píng)分SDS評(píng)分、護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及標(biāo)本的合格率進(jìn)行判定，判斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在呼吸科患者痰標(biāo)本留取中的效果?；颊叩腟AS評(píng)分SDS評(píng)分由焦慮抑郁自測(cè)表進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越低證明護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越高，患者的焦慮、抑郁情緒越少。由兩組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，具體指標(biāo)分為五個(gè)維度，分別為技術(shù)水平是否精湛、護(hù)理指導(dǎo)是否到位、生活護(hù)理是否細(xì)心、人文護(hù)理是否溫馨、病情監(jiān)控是否全面、及時(shí)。五個(gè)維度指標(biāo)的最高得分均為100分，得分越高表明患者對(duì)相關(guān)維度護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可度越高。痰標(biāo)本留取合格率比較標(biāo)準(zhǔn)為：低倍鏡視野下鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)則為合格。

1.4 療效評(píng)判 標(biāo)本合格率=（痰標(biāo)本合格例數(shù)）/需要留取痰標(biāo)本總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究有關(guān)數(shù)據(jù)全部納入SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，版本號(hào)為22.00數(shù)據(jù)收集方式按常規(guī)，分別為計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，顯示方法為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和百分率[n（%）]，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的SAS評(píng)分SDS評(píng)分 護(hù)理前，兩組患者SDS和SAS評(píng)分均未見(jiàn)明顯差異，P>0.05;護(hù)理后，觀察組患者評(píng)分均低于對(duì)照組，且相較于護(hù)理前，兩組評(píng)分均顯著降低，P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量 觀察組患者對(duì)護(hù)理人員五個(gè)維度的護(hù)理質(zhì)量認(rèn)可度（評(píng)分）均高與對(duì)照組，P<0.05。

2.3 對(duì)比兩組患者的標(biāo)本合格率 觀察組患者的標(biāo)本合格率高于對(duì)照組患者，P<0.05。

3 討論

痰是呼吸科住院常用的病原診斷標(biāo)本，對(duì)疾病的診斷和用藥治療起重要的作用。臨床檢測(cè)呼吸疾病患者病情時(shí)，選取的痰液標(biāo)本一般通過(guò)指導(dǎo)患者自然咳出痰液。但此種方式具備較大的隨機(jī)性，在收集痰液標(biāo)本的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)誤操作，導(dǎo)致標(biāo)本無(wú)法達(dá)到檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的方式是臨床仁一種常見(jiàn)的護(hù)理方法能夠根據(jù)標(biāo)本采集合格率低的影響因素進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)采集方式及患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。能夠有效的維持痰標(biāo)本采集工作的順利進(jìn)行，提升痰標(biāo)本的合格概率的同時(shí)還能夠減少患者自身的不良情緒，提升患者的治療舒適度，減少患者的不良反應(yīng)，讓患者積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的觀察組患者的心理健康程度明顯高于對(duì)照組，體現(xiàn)在SDS抑郁和SAS焦慮量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（在護(hù)理干預(yù)之前，兩組兩表評(píng)分結(jié)果差異不明顯）;此外，在觀察組患者的心中，對(duì)護(hù)理人員五個(gè)維度的護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可度均超過(guò)對(duì)照組;不僅如此，觀察組患者痰液標(biāo)本的達(dá)標(biāo)率也超過(guò)對(duì)照組，P值均>0.05?？梢?jiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在呼吸科患者痰標(biāo)本留取中的效果良好，有效提升了痰標(biāo)本的合格留取數(shù)，還可在心理、生理等多個(gè)方面提升或者的舒適度。因此，本護(hù)理方式可推廣應(yīng)用。

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