地市級醫(yī)院胸外科關于應對新冠病毒肺炎的病區(qū)防護策略

余利紅　龔娟　肖亞婷　宋孟娟　徐藝丹　劉學英

【摘要】根據當前新冠病毒肺炎疫情的傳播特點和防控趨勢，避免院內傳播的發(fā)生，做好病區(qū)管理，實現快速有效的疫情防護;通過科室人力資源調度、關鍵環(huán)節(jié)把控、預見性的保障、關注心理狀況等管理手段，落實了護理人員的防護知識及操作技能培訓，加強科室人員排查和管理管理，保障了科室的護理質量和病人安全;自啟動疫情防控以來，院內傳播發(fā)生率為零，證實措施正確有效。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;胸心外科;病區(qū)管理;防護措施

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0199-02

冠狀病毒可引起多種動物的多系統感染，主要是人的呼吸道感染;截至2月8日24時，累計報告確診病例37198例[1];該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2];新型冠狀病毒肺炎感染（以下簡稱“新冠病毒肺炎”）目前正處于流行期，人們對新冠病毒的來源、傳染性、傳播途徑、診療、護理等尚處于逐漸發(fā)現和不斷認識階段。新冠病毒肺炎患者常常表現為發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀，與胸外科收治疾病病人的癥狀如咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等很相似，所以給我科的篩查和排查帶來很大的困難，也考驗著我們的防護能力。2020年1月21日～5月8日我科針對目前的情況，采取了如下的防護策略。

1 人力資源調度

防疫總動員及護理調度安排：科室主任、書記通過科室微信群傳達了全國、省、市關于新冠病毒肺炎疫情防控會議的相關精神，并積極響應醫(yī)院專項工作的安排部署，科室所有干部和醫(yī)護人員均取消了春節(jié)休假，立即安排了兩名高年資護士奔赴一線;同時科室積極組織護士開展傳染病疫情防護培訓，做好科室護理人力資源調度安排，在保證科室護理質量的同時以便隨時排往城南傳染病區(qū)及發(fā)熱門診開展疫情防治工作。我科共有護士35名，培訓考核全部合格，采取自愿報名的方式有20名護士被作為隨時支援一線的后備護士，具體調度安排，見表1。

合理安排科室上班人員：醫(yī)護人員是防疫的主力軍，一旦被感染，則會產生巨大地影響。科室本著以人為本的科學理念，病區(qū)根據當日住院病人數量、病情等實行彈性排班;做到高低年資、工作能力的合理搭配，采用APP排班模式以提高患者、醫(yī)生對護理工作的滿意度，以確保特殊時期科室的護理工作質量，減少醫(yī)護人員受感染的機會。

2 病區(qū)防護措施

落實早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療和集中救治措施：在應對突發(fā)的傳染病情況時，保護易感人群是一項重要的工作。在大型綜合醫(yī)院中，易感人群不僅僅是在院患者，還有在院醫(yī)護人員、工勤人員以及患者親屬，那么保護好易感人群就是保護人們生命安全的重要環(huán)節(jié)，而且也是控制醫(yī)院感染的有效途徑和保護人力資源的一項重要措施。

擬定防護培訓考核計劃：迄今最大規(guī)模新冠肺炎病例分析發(fā)現，醫(yī)院內感染率高達41%，醫(yī)護人員占了大部分。口罩是預防呼吸道傳染病的重要防線，可以降低新冠病毒感染的風險;戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應進行手衛(wèi)生[3];因此為減少人員聚集，分批次組織護士進行線上線下的理論、防護設施操作技能、院感知識等培訓考核是非常必要的，具體培訓考核情況見表2。

專人排查病房人員：包括對科室工作人員、住院患者及家屬進行排查，要求人人到位。對所有進出科室的人員均采用非接觸式紅外線體溫測量儀進行體溫篩查;采用出人證形式限制病人家屬人數，嚴格控制1床1陪;每日填報發(fā)熱、疑似和確診患者及工作人員情況報表。具體排查內容見表3。

落實患者及家屬的健康教育：分階段制定病人及家屬的健康教育計劃并落實到位，詳細詢問與新冠肺炎人員的接觸史并作好記錄。具體宣教內容見表4。

進一步落實疫情期間的病區(qū)環(huán)境管理：病患普遍抵抗力差，安排病情穩(wěn)定者出院回家觀察;留院病人限制探視，不串門;新收治病人盡量單人單間，避免交叉感染。加強對科室護工、保潔員、中央運輸等工人的院感防護知識培訓，提高其院感意識。1月21日-1月30日每日召開公休會，教會病患及家屬七步洗手法、居家隔離法等自我防護方法;1月31日開始每周1次公休會。所有房間每日門窗定時通風，保證室內空氣流通;制定胸外科防控疫情期間病區(qū)消殺工作安排，見表5。

作好護士的心理疏導工作：疫情影響、出行受阻，讓我們的日常生活受到了很大的影響，每個護士或多或少都出現了一定程度的焦慮、抑郁、煩躁、失眠、恐懼等心理，護理學不僅僅是基于醫(yī)學護理知識的一門自然科學，更是人與人交流的一門社會學科學[4]。為此，科室通過微信組織共同學習了改變音調調節(jié)技巧操作方法、做看似無聊的事、覺察呼吸、環(huán)境中能聽到的五種聲音、積極暗示等五個情緒調節(jié)操作方法來舒緩護士的心理壓力。

3 結果

護理人力調度有效：1月21日～5月8日，我科共有8名護士先后派往傳染病區(qū)、發(fā)熱門診參與新冠病毒肺炎的防護工作，科室護理人員安排合理，無護理糾分和差錯發(fā)生。

病區(qū)防護措施落實到位：我科35名護士除產假2人外，33名護士在1月25日前均分期分批完成了新冠肺炎相關知識的理論培訓和防護操作技能培訓及考核;共排查人員3200余人次，其中發(fā)熱病人20人，均為其它科室轉入病人，經上報流程得到了及時的處理;召開公休會21次、參與人員1212人次;病區(qū)環(huán)境質量檢查34次，平均合格率98.18%。

護理質量檢查達標：護理部、大科及科室共進行護理工作質量檢查19次，平均得分97.50分;抽考護士手衛(wèi)生54人次，合格率100%;抽查護士穿脫隔離衣6人，平均得分96.35分;抽問72位病人對護理人員工作的滿意情況，滿意率95.46%。

4 討論

我科病種多且復雜，患者抵抗力差，病毒感染傳播風險較高，加之新型冠狀病毒肺炎首發(fā)癥狀多，潛伏期長，作為普通病區(qū)不能完全限制人身自由，這將大大增加防控難度，若病區(qū)管理不善將會導致不可彌補的后果。發(fā)熱的20例病人經觀察均為圍術期發(fā)熱，排除新冠病毒肺炎，患者目前情況良好。

總之，新冠病毒肺炎疫情在新春前夕突然爆發(fā)，在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，醫(yī)院上下齊心，共克時艱，此次疫情雖在意料之外，卻考驗著全體醫(yī)護人員的專業(yè)素質。很慶幸，我們對此迅速做出反應，落實了及時的專業(yè)防護措施、加強了人員排查及管理，做好了護士的心理溝通，保障了病區(qū)的護理質量和病人安全。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.截至2月8日24時新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況[EB/OL].（2020-02-08）[2020-02-08].

[2]新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）[EB/OL].中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.（2020-02-08）[2020-02-09].

[3]醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 313-2019[J].中國感染控制雜志，2020，19（o1）：93-98.

[4]凌華，鄭莉蘭，肖寶娟，等.護理人員人文關懷能力現狀調查及影響因素研究[J].當代護士（上旬刊），2020，27（1）：17-19.

作者簡介：余利紅（1993-），女，本科學歷，護師。