基于團(tuán)隊(duì)合作模式的干預(yù)對(duì)腫瘤放療科患者檢查的配合及減少輻射傷害的影響效果

許林萍　牛麗英

【摘要】目的：探究基于團(tuán)隊(duì)合作模式的干預(yù)，加強(qiáng)腫瘤放療科患者的檢查配合度以及減少輻射傷害的影響效果。方法：隨機(jī)抽取在腫瘤放療科拍片的212例患者，將其按照入院先后順序分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中關(guān)于實(shí)驗(yàn)組采用基于團(tuán)隊(duì)合作模式對(duì)腫瘤放療科患者進(jìn)行干預(yù)，考察兩組在檢查中的拍片效率、患者配合程度以及患者接受的輻射劑量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中有98.11%患者第一次拍片就成功，實(shí)驗(yàn)組第一次拍照成功率顯著高于對(duì)照組（P=0.031）;實(shí)驗(yàn)組患者的拍片時(shí)間為4.01±1.03 min，實(shí)驗(yàn)組患者拍片時(shí)間較對(duì)照組短（P=0.032）;實(shí)驗(yàn)組患者的檢查配合性明顯好于對(duì)照組（P<0.05） ;實(shí)驗(yàn)組的輻射劑量DAP為0.21±0.06 Gy·cm2、曝光量是1.23±0.44mAs，實(shí)驗(yàn)組輻射劑量DAP顯著低于對(duì)照組（P=0.005），曝光量顯著高于對(duì)照組（P=0.006）。結(jié)論：通過(guò)基于團(tuán)隊(duì)合作模式干預(yù)腫瘤放療科患者，能夠加強(qiáng)患者檢查時(shí)的配合度，大大提高拍片效率，減少檢查對(duì)患者所造成的輻射傷害。

【關(guān)鍵詞】團(tuán)隊(duì)合作模式;腫瘤放療科;減少輻射傷害

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.32;R816.92 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0235-02

影像檢查對(duì)腫瘤患者的診斷、術(shù)前評(píng)估及預(yù)后評(píng)價(jià)等起著重要的作用，能夠?yàn)榕R床治療提供重要的信息，已經(jīng)成為一種常規(guī)輔助診療手段，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步起著重要推動(dòng)作用[1-2]。但是由于檢查時(shí)會(huì)造成一定的傷害，有研究表明，腫瘤患者對(duì)輻射的敏感性比普通人高10倍，近年來(lái)，消除腫瘤患者輻射檢查的負(fù)面影響已經(jīng)是醫(yī)護(hù)人員面臨的主要困難。由于放療科患者影像檢查設(shè)備和檢查項(xiàng)目繁多，患者缺乏配合性或者護(hù)理人員對(duì)患者指導(dǎo)不正確，導(dǎo)致拍片的時(shí)間延長(zhǎng)、圖像質(zhì)量差，患者的輻射劑量增多，引發(fā)患者抱怨會(huì)不滿(mǎn)，甚至危害患者生命健康[3-4]。本研究將通過(guò)基于團(tuán)隊(duì)合作模式干預(yù)腫瘤放療科患者，加強(qiáng)患者檢查依從性，促使患者既能獲取可靠的檢查結(jié)果，又能降低輻射風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，其研究成果如下。

1 患者信息與研究方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月～2021年2月在腫瘤放療科檢查的212例患者作為本次研究樣本，其中隨機(jī)分組后，在實(shí)驗(yàn)組中的性別分布規(guī)律為，50例男患者，女性56例，平均年齡是45.9±2.3歲，對(duì)照組組男性52例、女性54例，平均年齡是46.8±2.5歲。兩組患者基礎(chǔ)資料包括年齡、性別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)檢查操作，實(shí)驗(yàn)組采用團(tuán)隊(duì)合作模式的檢查模式。具體包括：（1）組建專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)：其中包含影像科培訓(xùn)小組有醫(yī)生、技師、護(hù)士成員組成和臨時(shí)聯(lián)絡(luò)員，臨時(shí)聯(lián)絡(luò)員由科室護(hù)士長(zhǎng)推薦。由本院護(hù)士團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士長(zhǎng)為團(tuán)隊(duì)中心，選出優(yōu)秀護(hù)士，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化分析，便于每名護(hù)士都能做到心中有數(shù)，為患者提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。此外，還可聯(lián)合放療科以及放射科的負(fù)責(zé)人做好協(xié)同工作，鼓勵(lì)各科室人員在為腫瘤患者進(jìn)行放射診斷時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性的普及相關(guān)知識(shí)，消除錯(cuò)誤操作風(fēng)險(xiǎn)。（2）進(jìn)行培訓(xùn)：在護(hù)士開(kāi)展放射工作初期，還需積極參與培訓(xùn)活動(dòng)，運(yùn)用規(guī)范化操作步驟落實(shí)放射診斷任務(wù)，以此杜絕“職業(yè)病”。同時(shí)，還需糾正其工作態(tài)度，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)面對(duì)輻射問(wèn)題，并以負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度以及以患者為中心的服務(wù)理念工作。由培訓(xùn)組組長(zhǎng)對(duì)此次研究活動(dòng)中的放剝不期護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，記錄其參訓(xùn)到勤率，而且還需注重培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性，以各自的崗位職責(zé)為主。關(guān)于培訓(xùn)的形式通過(guò)多媒體講課、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或發(fā)放宣傳單張、警示牌等多種方式進(jìn)行培訓(xùn);培訓(xùn)內(nèi)容包含影像診斷知識(shí)，影像技術(shù)知識(shí)、影像護(hù)理知識(shí)。培訓(xùn)的知識(shí)具體有輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，有效的提高工作人員操作水平，使檢查中輻射防護(hù)最優(yōu)化，聯(lián)絡(luò)員接受培訓(xùn)后，回到各自的科室對(duì)臨床護(hù)士培訓(xùn)。（3）拍片準(zhǔn)備：操作人員需要充分做好準(zhǔn)備工作：根據(jù)前一天預(yù)約的患者數(shù)量和時(shí)間做好一天的工作。檢測(cè)前按照規(guī)程穿戴好隔離衣帽，使用必要的防護(hù)設(shè)備。工作人員需按照病況為其確定適合的照射劑量，以免過(guò)量使用，促使患者的輻射風(fēng)險(xiǎn)有所增加。同時(shí)，還需對(duì)患者進(jìn)行心理宣教：多數(shù)腫瘤患者因?yàn)樽约旱牟∏槎械浇箲]或抑郁的情緒，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起患者的急躁易怒情緒，而導(dǎo)致不配合檢查。有些患者由于不了解檢查的整個(gè)過(guò)程，擔(dān)心檢查對(duì)身體帶來(lái)輻射而影響病情，不良情緒可能會(huì)影響檢查結(jié)果。護(hù)理人員需要詳細(xì)介紹檢查目的，經(jīng)過(guò)以及注意事項(xiàng)，需加強(qiáng)患者對(duì)防輻射的意識(shí)，耐心與患者講解輻射有可能帶來(lái)的傷害，從而消除患者對(duì)檢查的恐懼或疑慮情緒，加強(qiáng)檢查配合度。必要時(shí)家屬配合進(jìn)行拍片前的準(zhǔn)備工作、衣物檢查使患者保持平靜的心情從而保證進(jìn)度及效度?；颊咴趨⑴c放射診斷時(shí)，還需對(duì)其體重、脂肪層厚度等指標(biāo)進(jìn)行分析，并確定好放射部位后，需利用遮擋法保護(hù)健康肌膚，減少不必要的照射劑量。拍片時(shí)設(shè)置防輻射警示牌，并提示患者家屬遵守放射相關(guān)規(guī)定與要求。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）拍片效率：放刻不期護(hù)士在拍片中，需對(duì)其成功拍攝的次數(shù)以及每次拍片耗時(shí)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。由此可知曉本次研究活動(dòng)中是否通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作模式，能夠達(dá)到提效省時(shí)目的。（2）患者配合程度：配合程度分為高度，中度和較差三個(gè)等級(jí)，其中高度代表患者拍片前準(zhǔn)備工作良好，姿勢(shì)準(zhǔn)確，速度快。中度表示拍片前準(zhǔn)備工作一般，姿勢(shì)一般，速度一般。較差表示拍片前準(zhǔn)備工作差，姿勢(shì)不正，速度慢準(zhǔn)備工作是否充足，姿勢(shì)正確率，這些需由放射科專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員評(píng)定，而拍攝耗速度則以患者出人耗時(shí)為主，<45s為快，45～60s為一般;>60s以上為慢，配合好=高度十中度。（3）輻射劑量：包括曝光量和輻射劑量的測(cè)定，輻射劑量面積乘積（DAP）表示輻射劑量。其中DAP是指患者在檢查時(shí)暴露的皮膚區(qū)域乘以檢查時(shí)人射量，DAP能準(zhǔn)確反映患者接受拍片時(shí)的輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用廠檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者放射診斷中的拍片效率比較 實(shí)驗(yàn)組中有98.11%患者第一次拍片就成功，而對(duì)照組僅為87.74%，實(shí)驗(yàn)組第一次拍照成功率顯著高于對(duì)照組（P=0.031）。實(shí)驗(yàn)組中僅有1.89%患者需要2次及以上重新拍片，而對(duì)照組為12.26%，實(shí)驗(yàn)組需要2次及以上拍照的患者顯著少于對(duì)照組（P=0.046）。實(shí)驗(yàn)組患者的拍片時(shí)間為4.01±1.03min，對(duì)照組患者的拍片時(shí)間是5.92±1.11min。實(shí)驗(yàn)組患者拍片時(shí)間較對(duì)照組短（P-0.032）。

2.2 患者配合程度比較對(duì)照組中87.74%患者配合好，其中有63.21%患者高度配合，24.53%患者中度配合，12.26%患者配合程度較差。實(shí)驗(yàn)組有98.15%患者配合好，其中有82.42%患者高度配合，15.74%患者中度配合，僅有1.85%患者配合程度較差。實(shí)驗(yàn)組患者的配合性明顯好于對(duì)照組（P=0.032）。

2.3 兩組患者拍片輻射劑量比較 實(shí)驗(yàn)組的輻射劑量DAP為0.21±0.06Gy·cm2，對(duì)照組是0.43±0.13Gy·cm2，實(shí)驗(yàn)組的曝光量是1.23±0.44mAs，對(duì)照組是0.78±0.22mAs，實(shí)驗(yàn)組輻射劑量DAP顯著低于對(duì)照組，曝光量顯著高于對(duì)照組（P均<0.05）。

3 討論

在我國(guó)醫(yī)療拍攝技術(shù)日益月異背景下，采用放射技術(shù)開(kāi)展病理診斷以及輔助性診斷工作，已經(jīng)有了大面積推廣。但有，診斷檢查使人體細(xì)胞功能及代謝受到破壞，尤其是對(duì)腫瘤患者危害更大[5]。腫瘤患者在接受放射診斷技術(shù)時(shí)，其中產(chǎn)生的輻射會(huì)對(duì)其病情帶來(lái)加重風(fēng)險(xiǎn)，甚至促使細(xì)胞代謝力下降身體免疫力較低，攝入輻射對(duì)患者的身體將會(huì)造成不可估量的損失[6-7]。一般在低輻射能下，能夠憑借人體自愈力消除影響。然而，若在放射診斷中，其輻射能較高，則很難自愈，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞惡變趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8-9]，使腫瘤患者病情加重[10]。此外，除了危及患者健康外，對(duì)于放射科醫(yī)護(hù)人員也同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，從相關(guān)學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)：放射科醫(yī)護(hù)人員在其長(zhǎng)時(shí)間從事放射工作時(shí)，他們的晶狀體以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血壓等指標(biāo)均存在異常情況。因此，加強(qiáng)腫瘤患者拍片時(shí)的配合度，以團(tuán)隊(duì)合作模式進(jìn)行放療干預(yù)，能打造安全的診斷環(huán)境。

本文實(shí)驗(yàn)組的第一次拍照成功率顯著高于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者的配合度強(qiáng)于對(duì)照組，拍片時(shí)間和輻射劑量面積乘積（DAP）低于對(duì)照組，說(shuō)明在基于團(tuán)隊(duì)合作模式干預(yù)腫瘤放療科患者，能夠加強(qiáng)患者檢查時(shí)的配合度，大大提高拍片效率，減少檢查對(duì)患者所造成的輻射傷害。其原因是基于團(tuán)隊(duì)合作模式是根據(jù)患者在拍片前，通過(guò)培訓(xùn)加強(qiáng)患者及家屬對(duì)輻射帶來(lái)的危害意識(shí)，提出拍攝特定體位，加強(qiáng)患者配合度。操作前對(duì)操作人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，使操作人員熟悉整體操作過(guò)程，掌握防輻射的有效方法，確保在最短時(shí)間內(nèi)完成拍片。工作人員攝片前做好充分的準(zhǔn)備工作，主動(dòng)從患者健康著想，對(duì)于配合度較低的患者，操作人員可以讓家屬進(jìn)入拍片室，增強(qiáng)患者依從性，聽(tīng)從家人及其醫(yī)護(hù)人員的安排褪去衣物，并注重輻射部位的涉及范圍，防止因患者亂動(dòng)導(dǎo)致輻射面積擴(kuò)散，盡量在最短的時(shí)間完成拍片，控制不必要的輻射。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的拍片時(shí)的配合程度，拍片效率以及對(duì)比兩組接受的輻射劑量，結(jié)果說(shuō)明在基于團(tuán)隊(duì)合作模式下進(jìn)行干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組明顯改善了患者配合程度與減少拍片速度，以此提高拍片效率，在最大程度上減少患者輻射劑量，減少對(duì)患者的傷害。

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