奉新縣中小學生營養(yǎng)狀況及其影響因素分析

熊上起

(奉新縣疾控中心公衛(wèi)科，奉新 330700)

中小學生是人類成長和發(fā)展的關鍵階段，此階段的營養(yǎng)狀況會直接關系到學生的學習、成長和生活方方面面。消瘦帶來的健康危害體現(xiàn)在青少年的整個成長過程中，長期消瘦可引起生長發(fā)育遲緩，免疫力低下等。另外，有研究[1]發(fā)現(xiàn)消瘦與低入學率、高缺勤率、較早輟學、智商、課堂表現(xiàn)較差等相關。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和時代的進步，人們的生活條件越來越好，對膳食的需求逐漸由吃飽向吃好轉變，進而引起人們生活方式、膳食結構的巨大改變[2]，但伴隨而來的是營養(yǎng)過剩問題的出現(xiàn)，超重肥胖率逐年增加[3]，增加了患慢性非傳染性疾病的風險，如糖尿病、骨骼疾患、心血管疾病等，并且這種影響會持續(xù)到成年期，給機體帶來巨大負擔[4]。因此,評價中小學生營養(yǎng)狀況并對其及時進行科學指導，對其健康成長顯得極其重要。本文對江西省奉新縣中小學生營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)知識、飲食行為、體力活動進行調查研究，為完善當?shù)貙W生營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)和改善該地區(qū)學生營養(yǎng)狀況提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣原則，2019年10月在奉新縣市區(qū)隨機抽取三所學校，分別為奉新縣馮川四小(小學)、奉新縣第二中學(初中)、奉新縣第三中學(高中)。在奉新縣第三中學高一至高三年級，分別抽選一個班，再從所抽班級隨機選取40名學生，男女各半；在奉新縣第二中學初一至初三年級，按同樣方法，分別抽取40名學生，男女各半；奉新縣馮川四小一至六年級，分別抽選一個班，每個班隨機抽20名學生，男女各半。共抽取學生360名。

1.2 研究方法

通過問卷調查和健康體檢等方法，獲得在校學生膳食營養(yǎng)、生長發(fā)育、健康狀況等基礎數(shù)據(jù)，同時了解學生的營養(yǎng)、健康及生活方式相關的知識、態(tài)度及行為。通過測量所獲得的身高和體重，計算相應的BMI值，消瘦依據(jù)《學齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查標準》(WS/T 456—2014)，超重肥胖采用《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標準》評價[2]。見表1。

表1 中國學齡兒童青少年消瘦、正常、超重、肥胖的BMI分類標準 kg·m-2

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的錄入與核查用EpiData3.1軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS22.0軟件。率的比較采用χ2檢驗，影響因素的分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同人口學特征中小學生營養(yǎng)狀況比較

不同性別的中小學生中，消瘦、超重和肥胖的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但營養(yǎng)正常的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.98，P<0.05),其中女生營養(yǎng)正常檢出率(72.8%)明顯高于男生(62.4%)；不同年齡段的中小學生，消瘦、營養(yǎng)正常、超重和肥胖的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在不同生活狀態(tài)的中小學生中，消瘦、營養(yǎng)正常、超重和肥胖的檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學特征中小學生營養(yǎng)狀況比較 n=360,n(%)

2.2 中小學生總體營養(yǎng)狀況

參與體格測量的360名中小學生中營養(yǎng)正常率較低，超重和肥胖比消瘦情況更為嚴重。見表3。

表3 中小學生總體營養(yǎng)狀況 n=360

2.3 不同家庭因素中小學生營養(yǎng)狀況比較

父母親文化程度不同，中小學生的超重和肥胖的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中父親為高中、中專、技術畢業(yè)、母親為大學本科畢業(yè)的中小學生的超重和肥胖比例最高。母親職業(yè)不同，中小學生的消瘦、超重和肥胖率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中母親職業(yè)為農、林、牧、漁、水利業(yè)生產人員的中小學生消瘦比例最高，母親職業(yè)為機關、企事業(yè)單位的中小學生的超重和肥胖的比率最高。見表4。

表4 不同家庭因素中小學生營養(yǎng)狀況的比較 n=300,n(%)

表4(續(xù)) n=300,n(%)

2.4 中小學生獲取營養(yǎng)與健康知識的主要途徑

中學生獲取營養(yǎng)知識的途徑較多，主要通過父母或家人、網(wǎng)絡獲取營養(yǎng)知識，而通過專家講座與報刊、雜志獲得營養(yǎng)知識比例很低。見表5。

表5 中小學生營養(yǎng)知識的主要獲取途徑 n=300

2.5 中小學生膳食行為

300名學生中，過去1個月，每天吃早餐的人數(shù)為159人，占比為53.0%；正餐規(guī)律的人數(shù)為267人，占比為89.0%。且中小學生的早餐、午餐、晚餐多在家里吃，其次是學校、快餐店、外賣。最近1個月內，最常吃的3種零食分別是水果(47.0%)、牛奶(23.3%)、面包/餅干/蛋糕等(21.3%)。最近1周，吃零食的次數(shù)，每周不到3次的占比最高(32.7%)，其次為每周4～6次(29.3%)，每天1次(18.3%)。過去1個月，吃漢堡、薯條、炸雞、披薩等食物中，未吃過占54.7%，每月1～3次占40.3%，每周1～3次占4.7%，每周3次以上占0.3%；過去1周，早餐食物的頻率中，每天都吃的食物中，谷薯類最多。見表6。

表6 過去1周，早餐食用食物的頻率 n=300，n(%)

2.6 中小學生運動情況分析

在過去7 d里，有96.3%的中小學生平均每周上體育課的時間為2 d，而每節(jié)體育課中有82.0%的學生只運動10～30 min，21.7%的高中學生運動時間<10 min。有34.0%的學生參加大強度體育活動為2 d，有27.0%的學生參加中等強度體育活動，但是有42.3%的學生在1 d中，超過1 h的體力活動為0 d，見表7。

表7 中小學生體力活動情況分析 n=300，n(%)

2.7 消瘦影響因素分析

以中小學生消瘦為因變量(0=否，1=是)，把性別、歲數(shù)、生活狀態(tài)、父親工作、母親工作、父親文化水平、母親文化水平、每天零花錢、營養(yǎng)知識等級、運動時間為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果表明，生活狀態(tài)、母親工作、營養(yǎng)知識等級是消瘦的影響因素。見表8。

表8 中小學生消瘦影響因素分析

2.8 超重和肥胖影響因素分析

以中小學生超重和肥胖為因變量(0=否，1=是)，把性別、歲數(shù)、生活狀態(tài)、父親工作、母親工作、父親文化水平、母親文化水平、每天零花錢、營養(yǎng)知識等級、運動時間為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果表明，生活狀態(tài)、父親文化程度、母親文化程度、運動情況是超重和肥胖的影響因素。見表9。

表9 中小學生超重和肥胖影響因素分析

3 討論

江西奉新縣中小學生營養(yǎng)狀況仍然比較嚴峻，消瘦率8.9%、營養(yǎng)正常率67.5%、超重肥胖率23.6%，超重肥胖率比消瘦率高，與我國國內的許多報道[5-7]一致，這提示著在降低消瘦比例的同時，更要對超重肥胖采取積極的預防和干預措施，超重肥胖在中國已經(jīng)成為一個普遍現(xiàn)象，并呈現(xiàn)上升趨勢[8-13]。本調查發(fā)現(xiàn)，奉新縣中小學生消瘦率與杭州[7]接近，但高于上海市[5]；而超重肥胖率高于杭州[7]，低于上海、北京、深圳等地[5-6,14]。奉新縣雖不屬經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，但生活條件較好，造成消瘦的原因與營養(yǎng)攝入不足、膳食結構不合理、不良飲食習慣有關，而超重肥胖不僅與飲食行為有關，還與體力活動過少有關。因此，應在學校和家長中加強健康教育，合理膳食，增加中等強度活動時間。

本調查結果顯示，中小學生消瘦、超重和肥胖的檢出率與性別、年齡無關，這一結論與國內和西方國家的多數(shù)報道[5-7，15-16]不一致，出現(xiàn)這種結果的原因可能是樣本量不足，代表性和顯著性不夠；但中小學生的消瘦、營養(yǎng)正常、超重肥胖的檢出率與生活狀態(tài)有關。非留守非流動兒童的營養(yǎng)正常率為68.7%，但留守兒童的消瘦率和超重肥胖率較高，這與我國多數(shù)報道[4]是一致的，出現(xiàn)這個現(xiàn)象的原因可能是父母不在身邊，多數(shù)是跟著爺爺奶奶，而他們對膳食知識缺乏、對小孩的溺愛，所以應重點重視這類學生的營養(yǎng)健康狀況。

中小學生獲取營養(yǎng)知識的途徑較多，主要通過父母或家人獲取營養(yǎng)知識，這與徐得月等[6]研究結果相同，其次是通過網(wǎng)絡、同學朋友獲取，而通過學校授課宣傳排到了第六，可見學校對于學生營養(yǎng)知識的教育沒有重視，導致學生對營養(yǎng)知識的獲取受限，雖然父母家人是學生獲取知識的主要途徑，但是家長的營養(yǎng)知識也相對缺乏，所以學校應重視學生的營養(yǎng)健康問題并開設相應的營養(yǎng)健康教育課程，并向學生家長宣傳營養(yǎng)健康知識的重要性。其次，網(wǎng)絡獲取營養(yǎng)知識的途徑雖然快捷方便，但是網(wǎng)絡中常常充斥著各種廣告和虛假信息，一定程度上會對學生營養(yǎng)知識的建立形成誤導。因此，需要提高學生的辨別能力，努力學習營養(yǎng)知識課程，加大對營養(yǎng)知識的儲備。

奉新縣96.3%的中小學生平均每周上體育課的時間為2 d，但是每次體育課中，真正參加鍛煉運動的時間只有10～30 min的人數(shù)占了82.0%，并且有21.7%的高中學生體育課真正運動的時間<10 min，這可能與學業(yè)負擔和學校的安排有關，但擁有健康的身體才能更加精力充沛的投入到學習中去，所以學校除了關注學生的學習，也應重視身體素質方面的鍛煉，并制定一個合理的體育運動安排。

通過Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)生活狀態(tài)、母親職業(yè)、營養(yǎng)知識等是中小學生消瘦的影響因素，本調查中，非留守非流動兒童的人數(shù)最多，營養(yǎng)正常的占比也最高；留守兒童的消瘦和超重肥胖的占比最多，原因可能與監(jiān)護人的知識水平和環(huán)境有關。母親職業(yè)為農、林、牧、漁、水利生產人員的孩子消瘦率比其他職業(yè)的更高，原因可能是因為該行業(yè)的母親經(jīng)常在外，對孩子的接觸和管理較少。另外，本調查發(fā)現(xiàn)生活狀態(tài)、父親文化程度、母親文化程度、母親職業(yè)、運動情況是中小學超重和肥胖的影響因素，父親和母親文化程度為大學本科畢業(yè)的學生、父親職業(yè)為辦事人員和有關人員、母親職業(yè)為機關、企事業(yè)單位的學生超重和肥胖率最高，這揭示著父母對孩子的影響很多，因為中小學生還處于一個懵懂的時期，飲食行為和生活習慣的形成大多靠父母的指引，所以在改善中小學生營養(yǎng)狀況的同時，也應重點提高父母對于這方面的意識。