黃 文

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，重慶 400030）

我院胃腸鏡室自2003年與麻醉科共同開展無痛胃鏡檢查以來，初期由于患者對靜脈注射鎮(zhèn)靜劑短速效全麻缺乏認(rèn)識(shí)，而產(chǎn)生焦慮、恐懼。再加上麻醉師對鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥種類、劑量的掌握，以及復(fù)合麻醉的配比等因素尚處于摸索階段。因此，無痛胃鏡檢查后患者并發(fā)癔癥的概率相對較高。

癔癥又稱歇斯底里，是神經(jīng)癥的一種亞型，主要表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能紊亂，或短暫的精神異常，無相應(yīng)的器質(zhì)性改變。其臨床表現(xiàn)多樣化。我們遇到的病例有軀體運(yùn)動(dòng)障礙型：包括與神經(jīng)檢查結(jié)果相矛盾的肢體癱瘓，站立不穩(wěn)等；有精神意識(shí)障礙型：包括昏睡、木僵、朦朧狀態(tài)、假性癡呆等；有情感爆發(fā)型：具有發(fā)泄特征，表現(xiàn)哭笑不止等，一般持續(xù)約數(shù)十分鐘?；颊咭耘詾槎?，中老年以及農(nóng)村婦女或文化水平較低者為主，年輕者一般以工作或?qū)W習(xí)壓力較大者為多，如大學(xué)生、研究生、也有銷售人員等。

情治（情緒平衡法）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“喜傷心，恐勝喜。怒傷肝，悲勝怒。思傷脾，怒勝思。憂（悲）傷肺，喜勝憂（悲）?？謧I，思勝恐”因五情迭相勝，故可以情治情，以勝治之，使過激情緒得到緩和平衡，治其所病。

《景岳全書》曰：“夫病非人之所好，而何以有詐??？蓋或以爭訟，或以斗毆，或以妻妾相妒，或以名利相關(guān)，則人情詐偽，出乎其間，使不有燭照之明，則未有不為之欺者，其治之法，亦唯借其欺而反欺之，則真情自露，而假病自瘳矣。此亦醫(yī)家所不可少者?！?/p>

醫(yī)案一：“某婦，忽得急癥，勢在垂危，隨往視之，見其口吐白沫，僵臥于地，以手摸之，則口鼻四肢皆冷，氣息如絕。拽手觸之，則氣口和平，脈不應(yīng)癥?！q不知其為詐也，然沉思久之，……始豁然醒悟，豈即仲景之說也。遂大聲于病婦之傍曰：“此病危矣，使非火攻不可活，非用如棗如栗之艾亦不可活，又非連灸眉心、人中、小腹數(shù)處亦不可活。余富有艾，宜速取來灸之，然火炙尚遲，姑先與一藥，使其能咽，如咽后少有聲息，則生意已復(fù)，即不炙亦可，若口不能咽，或咽后無聲，當(dāng)速灸也。”即與藥一劑，囑其服后，即來報(bào)我。彼狡奴聞?dòng)柚裕`已恐怖，唯恐大艾著體，藥到即咽，咽后少頃，即哼聲出，而徐動(dòng)徐起矣。予次日問其所以，乃知為吃醋而發(fā)也。予聞之大笑。”

醫(yī)案二：“某婦，手撒息微，又診其脈，則伏渺茗脫，亦意其真危也。復(fù)診，而十指交叉抱腹，因疑其前番撒手，今既能叉手，乃思其脈之若此者……若其面青息微則怒氣使然自不足為怪，識(shí)見既定，因聲言其危，使聞炙法，以恐勝之。遂先投一劑，到咽即活。次日會(huì)公，予曰：“予之玄秘，秘在言耳，亦不過借藥為名耳，但使彼懼，敢不速活?！保▋?nèi)）經(jīng)曰：憂（悲）可勝怒，正此謂也。是可見人情之巧，其有最難測者皆如是。凡遇此類，不可不加意詳察，……防人之欺?！?/p>

按：以上二醫(yī)案同屬詐病（癔癥），其治法亦如醫(yī)者所析。唯其識(shí)詐不易，張介賓認(rèn)為人情（泛指心理）之巧難以測定，為醫(yī)者應(yīng)加意詳察。

在無痛胃鏡檢查開展的初期，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院，工作條件和設(shè)備都有限，只有一間業(yè)務(wù)用房，一張檢查床，一臺(tái)主機(jī)，一條胃鏡。當(dāng)患者出現(xiàn)癔癥時(shí)，就會(huì)大大降低工作效率，延長候診患者的等候時(shí)間，增加患者家屬的焦慮不安，甚至驚恐。以上《黃帝內(nèi)經(jīng)》的心理學(xué)論述及醫(yī)案，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，對實(shí)際工作中解決類似問題，起到了意想不到的效果。

如1min前還活動(dòng)、語言正常，后突然全身癱軟無力，呼之不應(yīng)，立即將患者扶到檢查床上，檢查及瞳孔對光反射肢體神經(jīng)反射等，如檢查結(jié)果均正常，可初步判斷為精神意識(shí)障礙者，如昏睡、木僵等，這類患者有強(qiáng)烈的暗示和自我暗示性，忍耐力極強(qiáng)。可強(qiáng)烈刺激患者的眶上切跡或雙手合谷穴等敏感部位，一般患者如遇以上刺激會(huì)有所反應(yīng)，但癔癥患者卻無任何反應(yīng)，但測其生命征均正常，這時(shí)就可基本明確診斷。

用眼神或紙筆與周圍醫(yī)護(hù)人員，包括麻醉師交流，與醫(yī)師一同對患者實(shí)施心理暗示治療（最好在事前有培訓(xùn)和演練），如配合默契，可在數(shù)分鐘內(nèi)起效。

例1：某女，中老年農(nóng)村婦女。行無痛胃鏡檢查結(jié)束后，麻師將其喚醒，并被麻師和護(hù)士攙扶坐起，雙腳垂于檢查床邊，此時(shí)患者家屬正在向醫(yī)生詢問患者病情，患者突然全身癱軟滑向地面，麻師和護(hù)士試圖阻止其下滑，但未能成功，4人（包括醫(yī)生和家屬）合力，將患者抬上檢查床，始疑為突發(fā)心腦血管疾病，立即通知高年資麻師和急診科醫(yī)師會(huì)診，經(jīng)檢查各項(xiàng)生命征及神經(jīng)體征均無異常，但患者仍是呼之不應(yīng)，四肢癱軟無力，當(dāng)麻師準(zhǔn)備回科室取藥時(shí)，筆者觀察到患者眼角有一滴淚珠，于是立即上前按壓患者雙手合谷穴，無任何反應(yīng)，又強(qiáng)烈刺激眶上切跡仍無任何反應(yīng)，此時(shí)已基本判定為癔癥發(fā)作。于是迅速與麻師眼神交流，并在患者身旁告訴患者家屬去準(zhǔn)備錢，因?yàn)槁閹熞ト∫环N特效藥，但價(jià)格昂貴，一支數(shù)百元，麻師和患者家屬離開后，繼續(xù)在患者旁對話，護(hù)士問一般這種藥要用多少支？回答道“要看患者身體的反映情況，一般1～2支，或者更多”。此時(shí)邊說邊觀察患者，患者手腳開始有了微小動(dòng)作，眼睛也慢慢睜開，并輕嘆一口氣，立即上前關(guān)切地問道“大嬸，您覺得好些了嗎”？患者答道“我想坐起來”。立即吩咐護(hù)士快給麻師打電話叫他不用取藥了。

按：如遇年青城鎮(zhèn)女性，出現(xiàn)類似情況可變通，成特效藥雖好，也不算貴，但有一個(gè)副作用，需肌內(nèi)注射，而且會(huì)非常痛，比青霉素還要痛！一般患者都會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)醒來。

例2：某女，年輕知識(shí)女性。無痛胃鏡檢查結(jié)束后，由其丈夫陪同到復(fù)蘇室休息，約10min后患者肢體僵硬、不語，伴寒戰(zhàn)。時(shí)值2008年夏季奧運(yùn)會(huì)期間，經(jīng)查體體溫正常，余生命征正常，神經(jīng)反射正常，初步判定為癔癥。對護(hù)士暗示道“剛才感覺樓房有些震動(dòng)，你趕緊到外面去看情況，如有異常，立即把擔(dān)架拿來，先把病人轉(zhuǎn)移出去”。護(hù)士走后數(shù)分鐘，患者逐漸終止寒戰(zhàn)，并對丈夫說“老公，扶我起來走吧”。后了解到，因看奧運(yùn)會(huì)轉(zhuǎn)播，與其丈夫有爭執(zhí)。

醫(yī)案的成功，均得益于《黃帝內(nèi)經(jīng)》心理學(xué)的五情相勝法，以情治情，以勝治之。如遇類似情況發(fā)生，以下要點(diǎn)和事項(xiàng)需注意：①應(yīng)與癲癇大發(fā)作、反應(yīng)性精神病相鑒別；②應(yīng)除外心腦血管突發(fā)疾?。虎墼趯?shí)施暗示療法時(shí)，一定要取得周圍醫(yī)護(hù)人員以及家屬的默契配合，切忌笑場，否則很難達(dá)到預(yù)期效果；④如確需用藥，可用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，并結(jié)合語言暗示治療。如患者情緒激動(dòng)，行為紊亂明顯，可使用鎮(zhèn)靜劑藥物治療；⑤如遇情感爆發(fā)，哭笑不止等，可語言關(guān)心、安慰，一般不作特殊處理。