腎活檢評價腎小球疾病的意義

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450052）周雅麗

腎小球疾病由免疫介導(dǎo)炎癥介質(zhì)（細(xì)胞因子、補(bǔ)體、活性氧）參與，最終導(dǎo)致腎臟組織產(chǎn)生炎癥改變，進(jìn)而引發(fā)不同程度腎功能衰退等一系列腎臟疾病，由多種病因造成，且在慢性過程中也有非炎癥及非免疫機(jī)制參與[1][2]。腎小球疾病分為原發(fā)性腎小球腎炎（PGN）、繼發(fā)性腎小球腎炎（SGN）、遺傳性腎小球腎炎，針對腎小球疾病，臨床需明確其病因及病理類型，給予針對性治療措施，可有效控制病情進(jìn)展，提高治療效果[3]。腎活檢為診斷腎小球疾病重要方法，在腎臟病理檢查中具有極為重要的作用，對指導(dǎo)治療、評估預(yù)后效果具有不可替代的作用，隨著腎活檢技術(shù)不斷完善，其在臨床應(yīng)用極為廣泛，作為疾病判斷“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評估病情，對腎臟病學(xué)發(fā)展產(chǎn)生巨大推動作用[4]?；诖?，本研究選取我院收治的98例腎小球疾病患者作為研究對象，旨在探究腎活檢檢測價值。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的98例腎小球疾病患者（2019年1月～2020年3月）作為研究對象，其中女39例，男59例，年齡22～68歲，平均年齡（46.86±5.69）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.3kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.84±1.27）kg/m2。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有尿蛋白、水腫、高脂血癥等癥狀；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、心功能障礙；凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；精神異常、認(rèn)知障礙；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法 儀器采用自動活檢穿刺槍（美國，Tru-Cut），16G活檢針，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺獲取腎組織標(biāo)本。病理檢查采用光鏡、免疫熒光進(jìn)行檢查。光鏡：光鏡標(biāo)本為腎小球均＞10個，進(jìn)行石蠟包埋，切片厚度為2μm，分別行HE、PAS、MASSON、PASM染色，對由于特殊成分導(dǎo)致腎臟損害的患者進(jìn)行特殊染色，例剛果紅染色等，其切片厚度為6μm。免疫熒光：使用冰凍切片，采用異硫氰酸熒光素（FITC）標(biāo)記的羊抗人IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、纖維蛋白原，采用直接免疫熒光法。

1.4 觀察指標(biāo) ①腎小球疾病病因分類。②PGN病理類型分布。③SGN病理類型分布。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分類 98例腎小球疾病患者中有71例PGN、20例SGN、7例腎小球間質(zhì)性腎炎（TIN）。

2.2 PGN病理類型分布 71例PGN患者中，有17例IgA腎?。↖gAN）、27例膜性腎?。∕N）、10例膜增生性腎炎（MPGN）、7例微小病變（MCD）、7例局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）、3例系膜增生性病變（MsPL）。

2.3 SGN病理類型分布 20例SGN患者中，有10例糖尿病腎?。―N）、3例紫癜性腎炎（HSPN）、4例狼瘡性腎炎（LN）、3例抗CGM腎炎（AGBMGN）。

3 討論

腎小球疾病指的是具有一組相似臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿等，但病因、病理改變、病程、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后卻大不相同，病變涉及雙腎腎小球的疾病[5]。臨床可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三種，原發(fā)性腎小球疾病是指病因不明者，繼發(fā)性腎小球疾病是指系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）中腎小球損害，遺傳性腎小球疾病為遺傳變異基因引發(fā)的腎小球病。以上腎小球疾病雖臨床表現(xiàn)相似，但治療方法確不同，因此，明確疾病類型，給予針對性治療，可有效提高治療效果，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，98例腎小球疾病患者中有71例PGN，占比7.14%；20例SGN，占比20.41%。可見腎小球疾病多以PGN患者為主，與劉愛英等[6]學(xué)者在腎小球疾病研究中以PGN為主要腎小球疾病結(jié)果一致。71例PGN患者中以IgAN（23.94%）、MN（38.03%）較為常見；而SGN患者也有20例，所占比例達(dá)20.41%，其中DN（50.00%）最為常見；與江維等[7]學(xué)者在腎活檢臨床病理分析研究中結(jié)果不盡相同，分析原因可能為腎小球疾病發(fā)生受環(huán)境、飲食、生活條件等多方面影響，不同地區(qū)發(fā)病情況會有所差異。同時，值得注意的是4例LN全部為女性，分析原因可能為LN的發(fā)生與體內(nèi)雌激素含量上升密切相關(guān)。腎活檢可通過皮下穿刺獲取腎臟組織，進(jìn)而明確腎臟疾病病因、分型、疾病演變過程，達(dá)到提高腎臟疾病的診斷效果，為臨床給予針對性治療提供可靠依據(jù)，避免盲目用藥引發(fā)的不良后果。相關(guān)研究顯示，MCD患者對皮質(zhì)激素類藥物較為敏感，而MPGN、FSGS對皮質(zhì)激素類藥物敏感性較差，在疾病早期需增加免疫制劑進(jìn)行治療；LN患者存在非活動期和活動期兩個時期，在不同時期治療方案也大不相同，活動期患者需應(yīng)用激素類藥物或細(xì)胞毒藥物進(jìn)行沖擊治療才可達(dá)到較好的治療效果，對于非活動期患者不需要應(yīng)用激素類藥物或細(xì)胞毒藥物進(jìn)行沖擊治療，而是通過腎活檢均可對上述情況進(jìn)行明確判斷，并根據(jù)判斷結(jié)果做出針對性的治療方案，以提高治療及預(yù)后效果[8]。

綜上所述，腎小球疾病以PGN為主，通過腎活檢可明確腎小球的疾病類型，為臨床治療提供可靠依據(jù)，對提高治療效果、評估預(yù)后具有重大意義。