徐順清

新冠病毒的流行是任何人都沒有想到的，人類對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)也處在這個(gè)過程之中。起初誰也沒有料到新冠肺炎病毒形成燎原之勢(shì)到全球范圍流行，在這個(gè)過程中我們不斷學(xué)習(xí)、不斷積累經(jīng)驗(yàn)，有些國(guó)家像美國(guó)不愿意汲取經(jīng)驗(yàn)，許多歐洲國(guó)家則在積極學(xué)習(xí)中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。

（一）新冠肺炎的流行特征

新冠肺炎具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑廣、人群普遍易感的特性。其中有一個(gè)特點(diǎn)，它的傳染性很強(qiáng)，無癥狀感染者和潛伏期的患者都具有傳染性，但是癥狀又比較輕。病毒剛出現(xiàn)時(shí)，我們?cè)谖錆h建立了雷神山、火神山醫(yī)院，但是應(yīng)該說雷神山醫(yī)院沒有發(fā)揮預(yù)想的效果。因?yàn)樾鹿诎l(fā)生時(shí)，我們主要參照了非典的經(jīng)驗(yàn)，建立一個(gè)醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行收治，但是新冠跟非典不同，新冠疫情中很多輕癥患者沒有必要花那么大力氣治療，他們更需要的其實(shí)是隔離。所以只有對(duì)充分認(rèn)識(shí)疾病才能作出正確的決策，了解疾病特點(diǎn)之后，再根據(jù)這些特點(diǎn)來進(jìn)行決策。

確定新冠會(huì)人傳人之后，立刻建議民眾在室內(nèi)場(chǎng)所要戴口罩、勤洗手，這是非常有必要的。武漢“封城”早期并沒有對(duì)武漢本地的小區(qū)實(shí)行封閉管理，也沒有對(duì)病人進(jìn)行管控，“封城”其實(shí)是武漢對(duì)其他地區(qū)、對(duì)全國(guó)、全世界做出的貢獻(xiàn)，盡量把疫情控制在武漢市范圍之內(nèi)。

之后對(duì)武漢抗疫非常有價(jià)值的地方在于提出對(duì)“四類人員”進(jìn)行分類集中管理，和隨后提出的建設(shè)方艙醫(yī)院，這些措施對(duì)于控制武漢疫情是非常有效的。早期采取居家隔離，造成了很多家庭聚集的病例。有一個(gè)通俗說法，武漢第一波病人是在醫(yī)院感染的，在醫(yī)院造成的感染非常多，這一波都是老年人去醫(yī)院看病被感染的。第二波就是在社區(qū)、家庭、商場(chǎng)、超市?；仡欉@個(gè)過程可以看到武漢疫情防控措施逐步更有針對(duì)性。當(dāng)時(shí)公共衛(wèi)生系統(tǒng)做了很多工作，包括病例監(jiān)測(cè)，早期篩查檢測(cè)、核酸檢測(cè)。早期核酸檢測(cè)能力很弱，缺乏相應(yīng)的人力物力，包括早期流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者沒有跟上，后來針對(duì)這些方面的不足進(jìn)行完善，這些都對(duì)武漢疫情防控產(chǎn)生了顯著的效果。

（二）公共衛(wèi)生防控措施和效果評(píng)價(jià)

公共衛(wèi)生當(dāng)時(shí)采取了很多措施。比如公共衛(wèi)生防控措施，但是這些措施怎么樣？大家以前對(duì)R0指數(shù)不太了解，通過這次疫情，很多人知道R0是衡量傳播威力的基本傳染數(shù)，實(shí)際感染數(shù)是R，R運(yùn)算要用的模型很復(fù)雜，有些人用預(yù)測(cè)模型，傳播鏈，用一個(gè)簡(jiǎn)單公式，R=R0X，其中X就是總?cè)巳褐幸赘腥巳旱谋壤?。R0=kbd，k是1個(gè)患者一天接觸的人數(shù)。例如一個(gè)新冠病人知道自己得了病，他在家時(shí)接觸了三個(gè)人，上班時(shí)接觸了10個(gè)人，下午又去看病，晚上回家，他一天接觸了30個(gè)人。b是與患者接觸被傳染的概率是由病毒本身決定的，簡(jiǎn)單的比方就是你跟患者接觸了一天或者吃了一頓飯，你被傳染的概率是多少，目前來看這個(gè)概率大約是1%-5%。還有一個(gè)指標(biāo)是d，是指患者具有實(shí)際傳染性的天數(shù)，這個(gè)時(shí)間怎么計(jì)算？如果剛發(fā)病就把他隔離起來，他具有傳染性的天數(shù)是1，如果第二天被隔離起來那就是2。武漢早期時(shí)有些病人從發(fā)病到住院有14天，這個(gè)d就變成了14，這樣一來傳染性就大大增強(qiáng)。知道了這些傳染特性并根據(jù)這個(gè)特性來采取措施，控制k、b、d，X則是所有公共衛(wèi)生抗疫措施的關(guān)鍵。

公共衛(wèi)生措施一：居民個(gè)體防護(hù)基本措施。戴口罩可以降低k、d、X這幾個(gè)參數(shù)，患者戴口罩可以降低k，控制傳染源，還可以阻斷傳播途徑。易感人群戴口罩，可以降低X、k，阻斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。有學(xué)者認(rèn)為只要規(guī)定所有人都正確戴口罩就可以把新冠疫情控制住。有這么一種觀點(diǎn)，所有人只要堅(jiān)持戴口罩，其實(shí)是有用的。日本采取的措施沒有我們嚴(yán)格，但是他們對(duì)戴口罩和洗手這兩件事非常重視，所以他們的疫情控制得比較好。世界權(quán)威期刊Nature上發(fā)表的一篇文章也證明了患者戴口罩可以明顯有效控制疫情。

公共衛(wèi)生措施二：武漢“封城”主要是為了切斷病毒向全國(guó)、全世界的擴(kuò)散蔓延，武漢為全國(guó)人民做出了犧牲，封城為全國(guó)和全世界爭(zhēng)取了時(shí)間。

公共衛(wèi)生措施三：居家隔離與保持社交距離。為什么居家隔離，大家可能都有體驗(yàn)，居家封城之后，你平時(shí)上班每天接觸的十幾個(gè)人就降為三四個(gè)人。研究表明，武漢采取居家隔離之后，所有人禁足，接觸人數(shù)減少7-8倍，R數(shù)減少7-8倍，效果非常明顯。原來接觸30個(gè)人，現(xiàn)在就接觸3-4個(gè)人，下降數(shù)非常明顯，策略的效果就會(huì)非常好。

公共衛(wèi)生措施四：集中隔離，控制傳染源。使用方艙醫(yī)院對(duì)武漢的疫情控制具有非常重要的作用。武漢集中隔離，當(dāng)時(shí)湖北省委負(fù)責(zé)人提出應(yīng)檢盡檢、應(yīng)收盡收，一個(gè)不漏全部收治，控制住了傳染，原來一個(gè)病人從發(fā)病到住院要14天，現(xiàn)在一發(fā)病第二天就收治，減少了多少倍，10天減少到1天，14天減少到2天也就是1/7，這一個(gè)措施就把傳染率降下來，這都是非常有效的措施。

當(dāng)時(shí)提出的對(duì)“四類人員”分類管理也做得非常好。2020年2月2日我們就提出了一個(gè)建議：武漢市內(nèi)集中隔離，少數(shù)人進(jìn)ICU，防止交叉感染，疑似的密切接觸者、輕癥、重癥的分類隔離，取得了非常好的效果。最初，有很多家庭中有人得了病卻沒有地方隔離，在自己家里隔離會(huì)造成很大麻煩，社區(qū)一個(gè)紅點(diǎn)一個(gè)病人會(huì)向周圍擴(kuò)散，把紅的一個(gè)病人抽出來切斷傳播途徑，應(yīng)收盡收顯示了這個(gè)效果。武漢集中隔離后R值降至0.3。

公共衛(wèi)生措施五：防疫健康信息碼。采取一系列措施跟蹤密切接觸者的軌跡。為什么要跟蹤密切接觸者呢？因?yàn)樾鹿诜窝自跐摲诰陀袀魅拘?，我們?cè)诳箵?003年的SARS時(shí)，對(duì)密切接觸者管理沒有這么重視，為什么？因?yàn)榉堑洳∪酥挥性诎l(fā)病時(shí)才有傳染性，沒有必要花那么大力氣，但是新冠肺炎潛伏期就有傳染性，必須對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理才能達(dá)到效果。

再來看公共衛(wèi)生措施的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。疫情控制的成本、經(jīng)濟(jì)效益到底怎么樣？疫情控制措施從成本效益角度方面看，提高人類預(yù)期壽命和疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)，具有非常好的效果。延長(zhǎng)一個(gè)人的壽命的措施花費(fèi)大概多少，只要不超過人均GDP的3倍都是比較好的。

公共衛(wèi)生措施效果總結(jié)：武漢有些措施是最有效的，一是信息的透明非常重要。武漢在早期信息的透明公開上做得不到位。二是控制社交疏離，減少聚集，不大規(guī)模聚集，還有個(gè)人衛(wèi)生，戴口罩、勤洗手，一些控制得比較好的傳染病醫(yī)院，戴口罩、洗手這兩點(diǎn)是做得很好。可以看到，在早期，一些平時(shí)注意戴口罩、洗手的醫(yī)院很少發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染。三是在這次武漢戰(zhàn)疫中，快速檢測(cè)（早發(fā)現(xiàn)）、早隔離、方艙醫(yī)院、還有追蹤技術(shù)這些措施非常有效。只有早發(fā)現(xiàn)才能及時(shí)隔離、治療，切斷傳染途徑，把這些措施做好，分析這幾個(gè)問題的共性，就找出了最經(jīng)濟(jì)最有效的措施。

（三）武漢抗疫的經(jīng)驗(yàn)與展望

通過這次疫情可以發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生出現(xiàn)的短板，特別是在早期預(yù)警方面：（1）早期預(yù)警體系或疾控中心功能定位不完善，疾控中心沒有話語權(quán)，只是傳話筒，沒有權(quán)力。（2）在收治隔離方面，今后在傳染病的收治隔離方面，需要防治結(jié)合，如果當(dāng)時(shí)沒有公共衛(wèi)生措施，每天增加5000個(gè)病人，再多的醫(yī)院都沒用，多一個(gè)病人，每一個(gè)病人又產(chǎn)生兩個(gè)病人，指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，永遠(yuǎn)趕不上。（3）在人才設(shè)施上，當(dāng)年我國(guó)應(yīng)對(duì)SARS時(shí)在公共衛(wèi)生投入了很多，疫情結(jié)束之后投入就放松了，致使早期調(diào)查不夠及時(shí)。公共衛(wèi)生人才十分重要，什么是真正的公共衛(wèi)生人才，他的特點(diǎn)是什么，核心特征是什么，需要具備什么檢測(cè)技術(shù)，只有這樣的人才能制定出真正比較恰當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生策略和措施，只有這樣才能把疫情控制住，我們需要這方面的人提出參考決策。（4）增強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍短板，穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍，切實(shí)解決人才流失問題，提高疾控隊(duì)伍的質(zhì)量，構(gòu)建專業(yè)化和創(chuàng)新性培養(yǎng)體系。

在公共衛(wèi)生體系發(fā)展方向上，一是決策和管理體制。二是有效的預(yù)警監(jiān)測(cè)體系。三是預(yù)防和臨床相結(jié)合。四是加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍和基層公共衛(wèi)生能力建設(shè)。五是公共衛(wèi)生需要深入到社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，包括城市、環(huán)境等等?，F(xiàn)在為什么新冠病毒流行，是因?yàn)楝F(xiàn)在社會(huì)的城市環(huán)境非常適合于病毒的傳播，我們所謂的現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)為病毒的傳播構(gòu)建了理想的場(chǎng)所，因此，今后在公共衛(wèi)生上要特別注意對(duì)環(huán)境、源頭的治理。

（作者系華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)、長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授、教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃及國(guó)務(wù)院政府特殊津貼獲得者，博士生導(dǎo)師）

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