張艷梅 任小靜 王珍 楊玉仙 吳文清 郭鴻浩 呂宗寶

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 呂梁 032200）

隨著二孩政策的實施，產(chǎn)后返崗工作護士人數(shù)增多。二胎護士臨床經(jīng)驗豐富，是科室骨干，但在產(chǎn)后返崗工作時需一段時間適應工作角色，尤其是處于哺乳期的護士，往往面臨來自工作、家庭、身體等方面的壓力，出現(xiàn)工作適應差、自信心和健康水平下降、喂養(yǎng)困難等生理和心理問題。本文將就哺乳期的二胎護士在產(chǎn)后返崗工作適應狀況展開調(diào)查，分析影響其工作適應的主要因素。

1.資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法抽取某三甲醫(yī)院的128 名護士作為調(diào)查對象。納入標準為生育二胎處于哺乳期的護士；返崗工作；對本研究內(nèi)容知情同意，自愿參與問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 研究者使用自行編制的一般資料調(diào)查表獲取調(diào)查對象的一般資料，一般資料內(nèi)容包含年齡、科室、職務、職稱、工作年限、分娩方式、喂養(yǎng)方式、科室有無存奶條件、一胎子女年齡、返崗后是否在原科室、有無妊娠期疾病病史等。使用我國學者于海靜[1]編制的中文版母乳喂養(yǎng)情況量表，包含三個維度的內(nèi)容，分別是產(chǎn)婦滿意度、嬰兒滿意度、產(chǎn)婦生活方式，可用來評估母乳喂養(yǎng)行為，得分越高，說明母乳喂養(yǎng)滿意度越高。護士產(chǎn)后返崗工作適應狀況調(diào)查問卷是由陳偉娟[2]編制的，信效度較好，包含護士角色轉(zhuǎn)換、工作應對、護理專業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境人際關系、科室管理適應等幾個部分的內(nèi)容，主要反映護士產(chǎn)后返崗工作適應狀況。

1.2.2 資料收集 為保證問卷的有效回收率，調(diào)查者采取現(xiàn)場調(diào)查并及時收回問卷的方式，調(diào)查對象提出的問題給予統(tǒng)一回復。本次共發(fā)放問卷140 份，回收有效問卷128 份，有效回收率為91%。

1.3 統(tǒng)計學方法

調(diào)查問卷回收后數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

本次共調(diào)查128 名護士，生育二胎平均年齡32.9 歲，平均工作年限為11.1年，本科學歷比例為88%，48%的護士為主管護師，58%的護士承擔責任班的工作，返崗后在原科室的比例為67%，二胎剖宮產(chǎn)的占44%，二胎分娩時平均孕周為38.8 周，科室無存奶條件的占88%，有妊娠期并發(fā)癥的占28%，此次因生育離開工作平均天數(shù)為104 天，返回工作崗位平均天數(shù)為159.9 天，返崗培訓平均周數(shù)為1.59 周。

2.2 單因素分析、相關性分析結(jié)果

經(jīng)正態(tài)性檢驗，二胎產(chǎn)后返崗護士一般資料符合正態(tài)分布，工作適應狀況近似正態(tài)分布，平均得分為59.10±12.59，得分范圍為26 ～90。母乳喂養(yǎng)情況近似正態(tài)分布，平均得分為96.29±21.05，得分范圍為27 ～143。經(jīng)Pearson 相關性分析，母乳喂養(yǎng)情況和產(chǎn)后返崗適應情況之間的相關有統(tǒng)計學意義，相關顯著（r=0.195,P ＜0.05)，母乳喂養(yǎng)情況得分越高，護士的產(chǎn)后返崗適應情況越好。

綜上分析，年齡、工作年限、返崗后是否在原科室、二胎分娩方式、有無妊娠期并發(fā)癥、因生育二胎離開工作的天數(shù)、返崗培訓周數(shù)、母乳喂養(yǎng)情況等 8 個變量為二胎產(chǎn)后返崗護士工作適應狀況的影響因素。

2.3 多元線性回歸結(jié)果

以二胎產(chǎn)后返崗護士工作適應狀況得分為因變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的8 個變量為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示自變量一共可以解釋因變量39%的變化，其中二胎分娩方式、因生育二胎離崗時間、返崗后培訓周數(shù)、母乳喂養(yǎng)情況是影響護士工作適應的主要因素。

3.討論

生育二胎年齡在31 ～35 歲、工作4 ～9 年的護士，由于他們工作能力相對較強，在工作經(jīng)驗和工作精力、對新技能的掌握方面優(yōu)于其他年齡段的護士，婚姻和家庭情況基本穩(wěn)定，有能力和精力去適應新護理理念和工作方式轉(zhuǎn)變，這與其他學者觀點一致[2-4]。

表1 二胎返崗護士工作適應狀況單因素分析（n=128）

護士返崗后轉(zhuǎn)科工作，面對相對陌生的工作環(huán)境、處理新的人際關系、各科室工作有?？铺攸c，需要一段學習和適應的時間。相關研究[5]認為積極的情感體驗和表達能幫助返崗護士更好的適應工作環(huán)境。培訓4 周依次比2 周、1 周、0 周的護士的適應狀況得分高，培訓12 周的與其他組無差異。說明培訓時間以4 周為宜，能滿足護士的培訓需求，這與其他報道[3-6]的觀點相近。

順產(chǎn)、無妊娠期并發(fā)癥的護士的得分高。護理工作對身體素質(zhì)要求較高，再加上護士返崗后會有一定的心理和工作壓力，會對護士的工作適應產(chǎn)生影響。哺乳期護士可能因睡眠不足、擔心孩子、喂養(yǎng)困難、工作時間漲奶、角色轉(zhuǎn)換困難等影響其工作投入，相對非哺乳期護士的工作壓力大[6-10]。其他研究表明返崗護士存在對哺育孩子的擔憂[5]。

綜上所述，護理管理者應該給予返崗護士人文關懷，增強其歸屬感，安排彈性排班，制定合理的返崗培訓方案，最大限度的給予護士引導和幫助，尤其是在急診、ICU 等工作強度大的科室工作的護士。護士應做好自我心理調(diào)適，與科室同事積極的溝通，樹立自信心，對保證患者的護理質(zhì)量和提升護理服務都有重要作用。