衣曉琨，劉竹云

（1.山東中醫(yī)藥大學2018級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 煙臺 264000）

腺樣體又可稱作咽扁桃體，在生理條件下，腺樣體在出生時存在，6～7歲時增殖最明顯。如果臨近器官如鼻、耳、喉等有長期炎癥，就會延緩或刺激腺樣體的收縮甚至生長。腺樣體增生且引起一系列癥狀，我們稱之為腺樣體肥大。鼻咽部的空氣流動受到增生的腺樣體阻礙，極易導致細菌在局部停留和繁殖，從而加重了鄰近器官的病變。腺樣體肥大屬于長期慢性疾病，可將其歸檔于睡眠呼吸暫停、鼻竇炎、中耳炎等局部病變。若治療不當，有可能會形成“腺樣體面容”，甚至會影響患兒的生長發(fā)育。西醫(yī)治療有明確的臨床指南，藥物癥治療主要通過鼻噴糖皮質激素，口服白三烯受體拮抗劑來緩解患者的癥狀，手術治療多為鼻內窺鏡下手術切除或等離子體射頻消融，以達到緩解癥狀。西醫(yī)治療短期療效好，但易反復，且大多數家長認為西醫(yī)藥物治療有一定的副作用，手術有一定的風險和創(chuàng)傷。此外，腺樣體同人體上顎的扁桃體相似，都為人體極為重要的免疫器官。若過早切除，將加大上呼吸道感染的機率。近年來中醫(yī)治療兒童腺樣體肥大的研究有較大進展。

1 病因病機

腺樣體肥大的病因病機多歸結為內因（肺脾腎三臟不足、飲食勞倦）與外因（感受風寒、風熱之邪）兩個部分。鄭日新認為風邪為主要病因病機，咽喉為人體上部易感受風邪之部位，風熱之邪聚于內，瘀阻經絡，結于咽喉而發(fā)為此?。?］。姜之炎認為根據小兒的生理特點，小兒的臟腑嬌嫩，行氣未充，易感受外邪，外邪之中風邪為主要致病因素，風邪與寒熱邪氣相結合，風寒、風熱之邪阻于肺，肺失宣降，津液輸布失常，煎津成痰，痰阻鼻咽，而阻塞氣道［2］。劉竹云則認為外感邪氣是誘因，脾胃虛弱是根本［3］。楊季國將本病歸結為本病之本為臟腑虛弱，痰瘀邪毒為本病之標［4］。李云英則認為痰濁凝聚，阻滯于鼻咽是病機關鍵［5］。

2 辨證分型

本病分型并未形成統(tǒng)一標準，各執(zhí)己見。趙丹丹［6］通過對本病相關文獻及著作資料的整理、分析以及歸納得出，腺樣體肥大可歸納為4類證型：肺脾氣虛型、肺經蘊熱型、氣血瘀阻型、肺腎陰虛型。劉虹根據臨床診療經驗認為本病發(fā)病病機為痰壅清竅，將本病分型為風熱郁結證、痰熱互結證、氣血瘀阻證［7］。陽星妹等［8］對88篇腺樣體肥大文獻進行相關數據分析，總結出大部分醫(yī)家認為腺樣體肥大有風熱郁結證、氣血瘀阻證、肺脾氣虛證、肺腎陰虛證以及痰瘀互結證五大證型。

3 治療方法

3.1 中醫(yī)內治法

中藥口服治療。中藥口服治療腺樣體肥大是最傳統(tǒng)、最便捷的治療方式。徐淑英等［9］給予患兒清腺湯（生牡蠣30g，玄參15g、海浮石15g，陳皮9g、制半夏9g，浙貝母6g、夏枯草6g、赤芍6g、甘草6g）口服，對照組給予孟魯司特鈉口服，兩組均治療4周后，總有效率治療組85.0%、對照組31.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。沈建春［10］用消腺通氣湯對60例患兒進行治療，病程大于1年者可加用牡丹皮、丹參?；純褐委?個療程后，癥狀積分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且治療3周后總有效率為93.3%。朱晶［11］用化腺湯（夏枯草、川貝母、浙貝母、款冬花、玄參、木蝴蝶、茯苓、桔梗、炙甘草）口服，并聯(lián)合西藥孟魯司特鈉口服，糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻噴，效果明顯優(yōu)于單純使用西藥治療。結果總有效率對照組83.3%、治療組93.3%（P＜0.05）。楊廣源注重健脾化痰、疏風解表［12］，自擬加味過敏煎（防風6g，銀柴胡6g，烏梅6g，五味子6g，黃芩6g，赤芍6g，炒杏仁5g，穿山甲15g，炒牛蒡子6g，木蝴蝶6g，辛夷6g，甘草6g，紫菀10g，鹽車前子12g，蜜炙麻黃5g，桔梗10g，炒雞內金6g，炒白術6g，生黃芪6g），患兒口服每獲良效，療效甚佳。陽星妹［13］治療60例符合風熱蘊結型腺樣體肥大的患兒，治療組口服銀芪解毒湯（黃芪10g，金銀花10g，積雪草10g，紫花地丁10g，蒲公英15g，黨參10g，當歸10g，川芎10g，皂角刺6g，甘草5g），鼻塞流清涕者加辛夷、白芷、豨簽草；鼻塞重、流濁涕者，加藿香、佩蘭、黃柏；耳悶耳鳴，耳痛、聽力減退者，加澤瀉、澤漆；咳嗽時間長者加玄參、麥冬、沙參；扁桃體紅腫者，加夏枯草、威靈仙、白英；便干者，加制大黃、枳殼。對照組口服西藥孟魯司特鈉咀嚼片，鼻噴糠酸莫米松。結果顯示銀芪解毒湯在改善AH患兒夜間打鼾、張口呼吸、縮小腺樣體體積方面優(yōu)于西藥聯(lián)合應用。劉冬微［14］治療腺樣體肥大肺脾氣虛型的患兒，分為觀察組和對照組，觀察組自擬消腺散，藥用黃芪1.5g、白術3g、防風1g、茯苓1g、山藥0.5g、黃芩2g、川芎2g、浙貝母1g、牡蠣0.5g、升麻0.5g、枯梗1.5g、辛夷0.5g、甘草0.5g。對照組鼻噴糠酸莫米松，兩組總有效率分別為88.1%、80.95%。中藥口服治療AH有良好成效。

3.2 中醫(yī)外治法

穴位治療。趙文明等［15］用針刺療法治療小兒腺樣體肥大，選取太沖、豐隆、陰陵泉、曲池、臂臑、列缺等穴位進行針刺，手法采用平補平瀉，總計治療2個月，癥狀得到明顯改善。鄧建［16］等治療88例符合實驗要求的患兒，對照組使用糠酸莫米松鼻噴，觀察組在對照組的基礎上加用耳穴，選取肺、脾、內鼻、外鼻，用王不留行進行一側耳廓的貼敷，同時口服補肺健脾通竅湯。治療4周后，兩組總有效率分別為86.36%、72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。趙瑞國［17］善用艾灸治療腺樣體肥大，選取印堂、身柱、太溪；鼻塞嚴重者加迎香，患有鼻竇炎者加上星，眠時打鼾者加豐隆，若同時患有中耳炎、聽力下降者加陽池。23例顯效、6例有效、3例無效，總有效率為90.6%。張艷平［18］用雷火灸治療腺樣體肥大。治療21天后，各項指標均得到改善。汪新芳［19］用穴位貼敷治療60例腺樣體肥大患兒，將辛夷、生麻黃、徐長卿、細辛、升麻磨成粉末，姜汁調糊后密封保存，每次取黃豆大小貼敷于雙迎香、天突、大椎、雙風門、雙肺俞、雙神堂、雙膏肓、雙脾俞等穴位。對照組口服辛芩顆粒?？傆行手委熃M76.67%、對照組63.33%。

推拿治療。耿亞棋等［20］用推拿療法聯(lián)合刮痧治療30例腺樣體肥大患兒，推拿選取開天門、推坎宮、揉太陽、揉迎香各3min，補脾經、清肺平肝、清天河水各2min，按揉涌泉3min，橫擦肺俞，令局部發(fā)熱，捏脊6遍。刮痧選取選用醫(yī)用凡士林、牛角刮痧板，刮拭背部、頸后三線，且在咽喉部揪痧，至出現散在痧點或瘀斑（具體視皮膚情況）。結果痊愈8例，顯效16例，有效5例，無效1例，總有效率96.67%。金俊芳［21］治療痰瘀互結型腺樣體肥大60例，采用推拿法（開天門50次、推坎宮50次，按揉太陽1min、迎香1min，拿風池1min、合谷1min，補脾經100次，清補肺經100次，順運內八卦1min，掐揉四橫紋1min，按揉足三里1min、豐隆1min），且配合穴位貼敷（天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓）。總有效率93.12%。

中藥熏蒸治療。譙鳳英自擬消腺方（赤芍10g，牡丹皮10g，魚腥草10g，黃芩10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g，荊芥10g，防風10g，細辛3g，鵝不食草10g，藿香10g，石菖蒲10g，路路通10g，甘草6g）。水煎至100mL后對鼻部進行熏蒸，每天2次，每次10～15min，1個月為一療程，治療2個療程后，總有效率88.9%［22］。

其他治療。朱鎮(zhèn)華等［23］用參苓灌洗液治療腺樣體肥大。將黃芪20g，黨參10g，茯苓20g，砂仁10g，白術10g，桔梗10g，白芷10g，山藥10g，辛夷8g，黃芩6g，皂刺10g。制成300mL灌洗液。外加口服玉屏風顆粒，1次1包，1天2次；桃金娘油膠囊，1次1粒，1天2次。總有效率治療組94.2%、對照組78.1%（P＜0.05）。陳雯［24］用鼻腺方（象貝母、柴胡、辛夷、黃芪、赤芍、白芷等）滴鼻治療64例AH患兒，治療14天后，總有效率為75.00%。周璇等［25］將刮痧、點刺聯(lián)合應用于腺樣體肥大的治療。對督脈、膀胱經、肺經、膈腧、脾俞、膈俞、三關穴等進行刮痧，每周進行1次，連續(xù)進行4周。耳廓上方尖端處，折耳向前，進行點刺，出血1～3滴?？傆行?3.33%。

4 小 結

治療兒童腺樣體肥大中醫(yī)優(yōu)勢正在逐漸顯現，尤其是改善臨床癥狀有獨特優(yōu)勢。但仍然存在諸多不足之處，比如在隨機對照試驗中樣本量較小，且盲選意識不足；辨證分型主觀性強，缺乏統(tǒng)一標準等。今后的研究中應該在了解小兒生理病理特點的基礎上，辨證施治。還應解決患兒服藥困難，依從性差的問題，讓患兒更好的接受中醫(yī)治療。