譙童茜，彭勛超，唐成林，萬小鳳，馬 翔，陳夢林

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2018級(jí)碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160；3.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（AGA）的主要特征是高尿酸血癥、軟組織損傷及反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎。近年來發(fā)病率逐年增長［1］，并逐漸低齡化，主要變現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利，反復(fù)發(fā)作。目前西藥治療急性痛風(fēng)多使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等［2］，放血療法治療AGA效果較好、不良反應(yīng)少?，F(xiàn)就放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展綜述如下。

1 機(jī)制研究

改善微循環(huán)障礙。吳峻等［3］發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙患者經(jīng)過刺血治療后，血流速度加快，紅細(xì)胞聚集程度較前減輕，血液顏色變亮，毛細(xì)血管周圍滲出改善。微循環(huán)障礙造成的組織供血不足及缺氧狀態(tài)得到顯著好轉(zhuǎn)。陳子晨等［4］實(shí)驗(yàn)證明放血療法可減輕高血黏度大鼠的血液黏度及其相關(guān)血清中ox-LP（a）和ox-LDL的表達(dá)，從而改善大鼠的局部血液循環(huán)。邱芳暉等［5］發(fā)現(xiàn)放血療法能通過影響脂類代謝水平、一氧化氮的合成來保持血液運(yùn)行通暢、改善代謝紊亂，從而發(fā)揮療效。

抑制疼痛介質(zhì)分泌。李彤等［6］發(fā)現(xiàn)放血療法可以有效減少AGA大鼠外周疼痛介質(zhì)（如：K+、DA 及5-HT等）的產(chǎn)生，緩解痛風(fēng)急性期疼痛。

釋放抗炎因子，抑制致炎因子，減輕炎性反應(yīng)。研究表明，放血療法能上調(diào)IL-4和IL-10等局部抗炎因子的表達(dá)水平，下調(diào)IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等促炎因子的表達(dá)水平，發(fā)揮抗炎效應(yīng)［7-10］。

降低血尿酸水平。痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)，放血療法能抑制大鼠ADA和XOD的活性，使尿酸合成減少，從而降低大鼠血尿酸水平［11-12］。

2 應(yīng)用研究

放血療法聯(lián)合針刺。徐穎等［13］取阿是穴及辨經(jīng)選取疼痛關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端井穴放血并配合針刺治療AGA患者，總有效率高于西藥對(duì)照組。梁興森等［14］研究證實(shí)放血聯(lián)合針刺能迅速改善AGA患者紅、腫、熱、痛的癥狀，在1h即時(shí)療效上對(duì)比西藥參照組有明顯優(yōu)勢。

放血療法聯(lián)合電針。潘勝蓮等［15］用電針聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療AGA患者，經(jīng)治療后總有效率為96.7%。趙慶偉等［16］將60例AGA患者隨機(jī)分成兩組，觀察組用電針加刺絡(luò)放血；對(duì)照組口服丙磺舒片。治療組總有效率、血尿酸水平優(yōu)于對(duì)照組。

放血療法聯(lián)合中藥內(nèi)服。王士朋等［17］點(diǎn)刺阿是穴放血并配合四妙散內(nèi)服，療效顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療。寧曉軍［18］選取患處阿是穴放血并配合溫陽泄?jié)嶂兴巸?nèi)服，對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片，經(jīng)治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，且其UA、IL-1β及TNF-α表達(dá)水平均低于對(duì)照組。朱?。?9］用中藥內(nèi)服聯(lián)合刺血療法治療AGA42例，總有效率95.24%。

放血療法聯(lián)合中藥外敷。成文廣［20］在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加雙柏散蜜外敷患關(guān)節(jié)處，療效優(yōu)于單用西藥治療（P＜0.05），且IL-1和IL-8表達(dá)水平更低。黃剛等［21］用刺絡(luò)放血聯(lián)合水調(diào)散外敷治療AGA42例，治愈16例，有效24例，總有效率95.2%。

放血療法聯(lián)合艾灸。朱艷等［22］將采用刺血加艾灸治療AGA患者，治療后UA、ESR及關(guān)節(jié)癥狀體征總積分明顯低于西藥組，總有效率更高。施萊［23］臨床研究證明放血配合艾條灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與秋水仙堿療效相當(dāng)。

放血療法聯(lián)合小針刀。張玉梅［24］將AGA患者分為兩組，治療組采用放血配合針刀調(diào)節(jié)脊神經(jīng)治療；對(duì)照組口服秋水仙堿?？傆行手委熃M95%，對(duì)照組60%。陳曉英等［25］用針刀配合放血治療AGA，總有效率為93.33%，而藥物對(duì)照組88.89%。

3 放血量研究

張海江等［26］取病變局部最嚴(yán)重的絡(luò)脈或附近有關(guān)腧穴，按疼痛程度、患處的紅腫狀態(tài)和血尿酸值來決定放血量，輕癥放血10mL，重癥放血30～50mL，輕癥者1周1次，重癥者4天1次，共3次。同時(shí)配合中藥外敷或內(nèi)服，治療197例，治愈率50.8%，總有效率100%。宋曼萍等［27］點(diǎn)刺病變關(guān)節(jié)周圍暴露淺表的脈絡(luò)，放血約2mL，總有效率為97%。朱艷等［22］取阿是穴點(diǎn)刺放血，用75%乙醇棉球擦拭刺血處，不予按壓止血，待血液自行凝固，輔以艾灸治療，療效優(yōu)于藥物參照組。金澤等［28］取距病變關(guān)節(jié)最近的靜脈，穿刺靜脈放血約10mL，配合電針治療2周后，總有效率90%。黃海勝等［29］點(diǎn)刺穴位放血，甲組放血60mL，乙組放血40mL，丙組放血20mL?？傆行始捉M96.7%，乙組86.7%，丙組83.3%。朱英等［30］同樣認(rèn)為放血量越大療效越好。

臨床上對(duì)放血量無準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，這使得放血療法的療效增加了不確定的因素。放血量過少會(huì)導(dǎo)致釋放的致炎因子過少，不能達(dá)到良好的促循環(huán)作用，從而影響臨床療效。放血量過多又易傷精耗氣。通過黃海勝及朱英的研究可發(fā)現(xiàn)放血量與療效密切相關(guān)，放血量越多療效越顯著。《素問·刺瘧》“瘧脈滿大急，刺背俞，用中針傍五胠俞各一，適肥瘦出其血也”。故放血量的選擇應(yīng)與患者的體質(zhì)和疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，尤其應(yīng)將體質(zhì)放在首位。

4 放血部位研究

邱明亮等［31］根據(jù)病情輕重程度，選擇1～2處放血部位：a.阿是穴；b.行間、太沖、陷谷、內(nèi)庭四穴中取紅腫或瘀阻靜脈者；c.雙側(cè)下肢青紫瘀阻脈絡(luò)處，配合拔罐或負(fù)壓吸引血液2～5min，治療90例總有效率75.6%。劉淑娟［32］取患處周圍充盈、青紫色或者迂曲狀態(tài)的淺表絡(luò)脈來進(jìn)行放血操作，對(duì)照組選擇依托考昔口服。治療后治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉綺彤［33］選患側(cè)下肢足三陽經(jīng)滎穴刺血治療，總有效率100%，顯效率及治愈率都顯著優(yōu)于西藥對(duì)照組。邱芳暉等［5］選阿是穴放血，療效優(yōu)于秋水仙堿片。董晗等［34］根據(jù)發(fā)作部位選取穴位，足趾發(fā)作取太沖、太白等腧穴，膝關(guān)節(jié)發(fā)作取雙膝眼、血海等腧穴，踝關(guān)節(jié)發(fā)作取三陰交、丘墟等腧穴，選擇2～3個(gè)腧穴急刺急出放血。治療40例，治愈23例，有效14例，總有效率92.50%。

放血療法的施術(shù)部位多選擇阿是穴、患病關(guān)節(jié)周圍的腧穴或充盈，青紫的血絡(luò)。若病變關(guān)節(jié)周圍可見充盈的血絡(luò)則刺血絡(luò)，反之則刺腧穴。亦可根據(jù)放血量來決定施術(shù)部位，放血量大時(shí)刺血絡(luò)，反之刺腧穴。放血療法屬于針刺療法之一，因此也可根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說來辨證取穴，刺腧穴時(shí)，除了根據(jù)本經(jīng)取穴的原則在患者病變部位所屬經(jīng)絡(luò)的穴位點(diǎn)刺放血以外，還可根據(jù)表里經(jīng)取穴的原則選擇病變部位所屬經(jīng)脈相表里經(jīng)脈的穴位點(diǎn)刺出血。如第1跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作的痛風(fēng)，根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》述脾經(jīng)“脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨（第一跖趾關(guān)節(jié)處）后，上內(nèi)踝前廉，上腨內(nèi)……”可選擇本經(jīng)足太陰脾經(jīng)的腧穴。根據(jù)表里經(jīng)取穴也可選擇足陽明胃經(jīng)的腧穴，部分患者胃經(jīng)循行之處足背部、膝踝關(guān)節(jié)處的紅腫熱痛亦可治療。刺血絡(luò)時(shí)若患處血絡(luò)充盈不明顯，亦可在經(jīng)絡(luò)循行附近腧穴尋找血絡(luò)，不局限于患處的血絡(luò)。

5 總 結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“菀陳則除之者，出惡血也”，“宛陳則除之，去血脈也?！狈叛煼ㄕ峭ㄟ^祛除瘀血以及其他阻滯經(jīng)絡(luò)的病理產(chǎn)物來達(dá)到疏理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、祛除病邪的目的。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多實(shí)多淤，故治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的放血療法有較好效果。研究也證實(shí)放血療法可通過緩解微循環(huán)障礙，促進(jìn)血液循環(huán)、抑制疼痛介質(zhì)及致炎因子，釋放抗炎因子來減輕炎性反應(yīng)、降低血尿酸水平等促進(jìn)受累關(guān)節(jié)組織修復(fù)，緩解腫痛、活動(dòng)受限等癥狀，從而提高療效。但是，目前放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究仍以下問題：①其作用機(jī)制研究較少，缺乏完整的信號(hào)通路；②缺乏與其他中醫(yī)療法聯(lián)合時(shí)的橫向?qū)Ρ龋虎鄯叛窟x擇差異較大，未達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。因此，今后放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究應(yīng)側(cè)重于作用機(jī)制研究、聯(lián)合療法的橫向?qū)Ρ燃胺叛康臉?biāo)準(zhǔn)。