實習護生對醫(yī)院暴力的認知狀況及反芻性沉思水平的調查

崔曉芳，張瑞芹，高曉慶，吳延如，張瑞平

世界衛(wèi)生組織把醫(yī)院暴力定義為醫(yī)護人員在醫(yī)療衛(wèi)生場所受到辱罵、威脅和攻擊,從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。我國醫(yī)院暴力現(xiàn)象較普遍,護士遭受醫(yī)院暴力占比高達67.04%[2]，實習護生遭受醫(yī)院暴力占比達48.15%[3]，這直接影響正常的醫(yī)療秩序[4]，影響實習護生的身心健康[5]、職業(yè)信念和擇業(yè)方向，而且還造成我國醫(yī)療衛(wèi)生領域護理人才的大量流失[6]，甚至誘導出一些過激的想法和行為[7]。反芻性沉思指經(jīng)歷創(chuàng)傷事件及負性改變后引起個體成長的認知加工過程，分為侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思兩種類型[8]。前者指經(jīng)歷創(chuàng)傷后對事件回避、消極的思維，后者指創(chuàng)傷經(jīng)歷后進行積極主動的思維。反芻性沉思類型對個人創(chuàng)傷后心理調適產生影響[9]。研究表明，經(jīng)歷醫(yī)院暴力后護士的反芻性沉思狀況不容樂觀[10]。目前，對經(jīng)歷醫(yī)院暴力后實習護生反芻性沉思現(xiàn)狀的研究較少，故本研究從實習護生角度出發(fā)，探究實習護生對醫(yī)院暴力的認知及反芻性沉思現(xiàn)狀，為護理教育管理者提供相應的建議，減少實習護生遭受醫(yī)院暴力。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法選取2018年5月—2018年6月新鄉(xiāng)市某醫(yī)學院校實習返校后的171名護生為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表：自行設計，包括實習護生的性別、年齡、家庭所在地、是否為第一志愿錄取、實習醫(yī)院名稱及等級。②修訂版醫(yī)院暴力認知及態(tài)度問卷：在查閱文獻和參考周玉靜等[11]的問卷基礎上修訂而成，用于調查實習護生對醫(yī)院暴力的認知及態(tài)度現(xiàn)狀。問卷內容可分為認知狀況調查和態(tài)度狀況調查兩部分，各8個條目，共16個條目，由單選題、多選題組成。③中文版事件相關反芻性沉思問卷：該問卷由Cann等[12]研制，董超群等[9]對其進行漢化，用于評估個體對高度應激性事件的認知加工，包括目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思2個維度，每個維度10個條目，共20個條目。每個條目均采用Likert 4級評分法進行評分，分數(shù)0～3分，即“從來沒有這種想法”到“經(jīng)常發(fā)生這種想法”，總分為60分。分值越高表明其發(fā)生反芻性沉思的頻率越高?？偭勘淼膬炔恳恢滦孕哦葹?.92，目的性反芻性沉思維度內部一致性信度為0.85，侵入性反芻性沉思維度內部一致性信度為0.93[12]。

1.2.2 調查方法 發(fā)放問卷時研究人員采用統(tǒng)一指導語，要求調查對象匿名獨立填寫，填寫完畢后當場回收。共發(fā)放調查問卷181份，回收181份，有效問卷171份，有效回收率為94.5%。其中經(jīng)歷(目睹或遭受)過醫(yī)院暴力的實習護生有63人，故填寫反芻性沉思問卷共63份。

2 結果

2.1 一般資料情況 171名實習護生的年齡為(22.00±1.08)歲，其他一般資料見表1。

2.2 實習護生對醫(yī)院暴力的認知及態(tài)度現(xiàn)狀

2.2.1 實習護生對醫(yī)院暴力的認知現(xiàn)狀 調查結果表明，98.2%(168人)的實習護生進入醫(yī)院前聽說過醫(yī)院暴力；63.2%(108人)的實習護生沒有經(jīng)歷過醫(yī)院暴力，36.8%(63人)的實習護生經(jīng)歷過醫(yī)院暴力。其余認知情況見表2。

表1 實習護生一般資料情況(n=171)

表2 實習護生對醫(yī)院暴力的認知現(xiàn)狀(n=171)

2.2.2 實習護生對醫(yī)院暴力的態(tài)度現(xiàn)狀(見表3)

表3 實習護生對醫(yī)院暴力的態(tài)度現(xiàn)狀(n=171) 單位：例(%)

2.3 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習護生反芻性沉思得分情況(見表4)

表4 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習護生反芻性沉思得分(n=63)

3 討論

3.1 重視醫(yī)院暴力知識普及，開設醫(yī)院暴力的專項課程 研究結果表明，98.2%的實習護生進入臨床實習前聽說過醫(yī)院暴力，但對醫(yī)院暴力類型認識不足，只有極少數(shù)實習護生全部選擇了醫(yī)院暴力的類型，這與周玉靜等[11,13]的結果相似。可能與實習護生通過網(wǎng)絡非正規(guī)途徑、不正當?shù)拿襟w宣傳[14]、在校未接受過相關知識的正規(guī)課教育有關。因此，建議學?；蛘哚t(yī)院應重視醫(yī)院暴力知識和防護措施的普及，開設醫(yī)院暴力的專項課程，增強實習護生的職業(yè)防護能力。醫(yī)院應與媒體建立溝通平臺，讓媒體充分了解醫(yī)院暴力發(fā)生時的前因后果，從而使報道更加具有事實性、公正性[15]。實習護生應時刻關注并及時了解醫(yī)院暴力，汲取事件中的經(jīng)驗教訓，在護理工作中嚴格要求自己。

3.2 醫(yī)院暴力對實習護生造成的負面影響 研究結果表明，醫(yī)院暴力對實習護生的影響主要是委屈、氣憤、恐懼、精神無法集中，主要集中在心理方面，這與向靜[16]的研究結果相似。有研究表明，醫(yī)院暴力對醫(yī)護人員的心理影響是持久的、嚴重的，嚴重影響醫(yī)護人員的診療行為，降低了醫(yī)院整體服務水平[4]；造成醫(yī)院錢財?shù)睦速M和醫(yī)務工作者的身體、精神上的傷害[17]。實習護生作為進入臨床實習的新生力量，對護理工作充滿期待和熱情，面對醫(yī)院暴力的發(fā)生，實習護生感受到現(xiàn)實與理想間的差距，從而使實習護生的工作熱情和工作質量下降，對實習護生職業(yè)價值觀的形成產生不利影響。因此，建議學校應重視醫(yī)院暴力方面的教學，開設臨床見習的課程，讓本科護生提前進入臨床見習，提前接觸臨床護理工作，增加實習護生對臨床護理工作的認識。當發(fā)生醫(yī)院暴力時，學?；蛘哚t(yī)院要及時進行宣傳教育，引導實習護生理性看待醫(yī)院暴力。醫(yī)院應針對醫(yī)院暴力成立心理咨詢機構，定期開設心理講座，對受暴者的心理狀況予以指導和干預。

3.3 提高保護防護能力，做好針對性預防 研究結果表明，大多數(shù)實習護生認為在校或者是入院前應該有醫(yī)院暴力防護培訓課程，這與黃雅翠等[18]的研究結果相似。美國、英國暴力培訓項目等一定程度上降低了暴力事件的發(fā)生率[19]。因此，建議學?；蛘哚t(yī)院應對實習護生進行醫(yī)院暴力的專項培訓，專項培訓可以降低醫(yī)院暴力的發(fā)生頻次[20]。通過專項培訓讓實習護生知道醫(yī)院暴力發(fā)生的原因，從不同的角度去思考醫(yī)院暴力，理解病人以及病人家屬的應激反應，對其進行溝通交流，以積極的方式去應對醫(yī)院暴力的發(fā)生，避免醫(yī)院暴力的發(fā)生；另外醫(yī)院應采取措施減少醫(yī)院暴力的發(fā)生，樹立醫(yī)院暴力零容忍態(tài)度，建立符合醫(yī)院實情的暴力預警系統(tǒng)。通過對醫(yī)院暴力進行主動監(jiān)控和提前干預，最大限度預防暴力事件的發(fā)生或將其發(fā)生后的破壞力降低[21]；成立專門的醫(yī)院暴力應對機構，對醫(yī)院暴力進行管控，并及時安撫遭受醫(yī)院暴力的醫(yī)務人員[22]。本研究還表明，實習護生應對醫(yī)院暴力的主要方式是求助，其次是報警和耐心解釋，與蔡建政等[23]的研究有差異。實習護生剛步入臨床，與病人接觸過程中不懂得靈活變通，處理事情有些急躁，所以容易求助保安、同事、領導。而護士工作經(jīng)驗充足，有良好的溝通技巧，面對醫(yī)院暴力大多數(shù)護士選擇耐心解釋，盡力消除病人的誤會，取得病人家屬的理解，盡量不把事情鬧大。

3.4 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習護生反芻性沉思處于中等偏高水平 本研究結果顯示，經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習護生的侵入性反芻性沉思條目得分為(2.27±0.84)分，目的性反芻性沉思條目得分為(2.45±0.86)分，按照0～3分的評分標準，表明侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思均處于較高水平,均高于Cann等[12,24]的研究。侵入性反芻性沉思評分高于Cann等[12,24]的研究，一方面可能是因為實習護生剛進入臨床實習階段，處于比較興奮熱情的階段，醫(yī)院暴力對實習護生的身心造成巨大的傷害[7]，醫(yī)院暴力在一定程度上打擊了實習護生對護理工作的積極性，不能很快地消除醫(yī)院暴力對其造成的影響；另一方面可能與抽取的樣本量較少有關。而目的性反芻性沉思高于Cann等[12,24]的研究，可能是實習護生心理調適能力強，沒有只處于難過委屈的情緒中，而是對醫(yī)院暴力的發(fā)生原因、如何避免等方面進行了思考和總結，也可能與樣本量較少有關。但從管理方面來說，侵入性反芻性沉思處于較高水平，對實習護生調整心態(tài)產生不利影響，并影響其正常的護理工作，影響其職業(yè)價值觀的形成。孫新媛等[25]研究表明,合理的情緒療法有利于調節(jié)護士的不良情緒,減輕護士在應激事件下產生的負面情緒反應，促進護士的身心健康。因此，建議醫(yī)院應成立專業(yè)的心理團隊，在醫(yī)院暴力發(fā)生過后應及時對實習護生進行心理干預，可以通過情景模擬、合理的情緒療法等方法對如何規(guī)避醫(yī)院暴力進行培訓，引導實習護生積極應對醫(yī)院暴力，使實習護生對未來的職業(yè)道路有熱情、有信心。

4 小結

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)實習護生對醫(yī)院暴力類型的認識有所欠缺，醫(yī)院暴力影響實習護生的職業(yè)價值觀。學?；蜥t(yī)院組織應予以重視，采取措施預防醫(yī)院暴力的發(fā)生，從而為實習護生營造安全穩(wěn)定的實習環(huán)境，增強其職業(yè)認同感。經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習護生的反芻性沉思處于中等偏高水平，而侵入性反芻性沉思處于較高水平，不利于實習護生調整心理狀態(tài)，影響護生的工作積極性。護理管理者應予以安慰和指導，幫助實習護生調整心理狀態(tài)，增強實習護生對護理職業(yè)的信心，減少護理人才的流失，為護理團隊增添優(yōu)秀的新鮮血液。