湯令群，盧小芹

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1],此類炎癥會(huì)導(dǎo)致氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限[2],引起反復(fù)性發(fā)作的氣促、喘息、咳嗽及胸悶等臨床癥狀[3],尤其是在夜間或清晨發(fā)作頻繁。哮喘作為呼吸系統(tǒng)的慢性疾病,具有易復(fù)發(fā)、難治愈且病程長的特點(diǎn)[4],一直威脅著人類的健康安全。有關(guān)研究顯示,哮喘患兒的病情控制與其自我護(hù)理能力密切相關(guān)[5]。長期的積極治療和有效的健康指導(dǎo),能夠使患兒病情得到有效控制和緩解,使得急性發(fā)作次數(shù)和入院次數(shù)明顯減少,提升疾病預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，如何有效提升哮喘患兒的自我護(hù)理能力、疾病認(rèn)知能力及治療配合依從性尤為重要[6]。本研究旨在探討自我效能增強(qiáng)干預(yù)聯(lián)合多維宣教對哮喘患兒自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，為進(jìn)一步提升哮喘患兒的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量提供新方法和借鑒依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年8月—2019年8月我院收治的哮喘患兒248例為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組各124例。觀察組中男76例,女48例；年齡4～12(8.23±3.67)歲；病程1～4(2.62±1.06)年。對照組患兒中男75例,女49例；年齡5～12(8.31±3.59)歲；病程2～5(2.83±1.12)年。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)我院確診；年齡4～12歲；意識(shí)清晰能夠正常交流；無精神類疾病史；患兒及家屬自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作且需緊急搶救者；參與過類似健康教育研究者；合并有心、肝、腎等原發(fā)性疾病者；不具備正常交流和認(rèn)知能力者。

1.3 干預(yù)方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、叩背及吸痰處理，密切監(jiān)測生命體征；②為患兒講解哮喘疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)等；③合理安排膳食計(jì)劃，確保患兒的營養(yǎng)攝入,避免食用高脂食物及過敏性食物；④指導(dǎo)患兒正確用藥,并告知遵醫(yī)用藥的重要性和必要性；⑤及時(shí)評(píng)估患兒心理情緒，積極疏導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒，穩(wěn)定患兒情緒保持愉悅心情。觀察組實(shí)施自我效能增強(qiáng)干預(yù)聯(lián)合多維宣教模式，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 自我效能增強(qiáng)干預(yù)

1.3.1.1 直接經(jīng)驗(yàn) 通過康復(fù)鍛煉獲取直接經(jīng)驗(yàn)增強(qiáng)自我效能。①縮唇呼吸法：指導(dǎo)患兒用鼻子緩慢吸氣直至無法吸入為止，然后縮唇做吹口哨狀，保持縮唇姿勢緩慢將氣體呼出，保持每次呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2～3倍，每天2次或3次，每次10～15 min。②腹式呼吸法：指導(dǎo)患兒吸氣時(shí)緩慢將腹部鼓起，呼氣時(shí)緩慢將腹部下陷逐漸縮腹，保持每次呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2～3倍，每天2次或3次，每次10～15 min。③痰液管理：指導(dǎo)患兒使用多功能呼吸康復(fù)排痰閥進(jìn)行排痰訓(xùn)練，根據(jù)患兒耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)多功能呼吸康復(fù)排痰閥阻力旋鈕，訓(xùn)練頻率保持為每組40～50次，每日2～3組；囑患兒多飲水，保證口、喉部的濕潤，必要時(shí)可給予患兒霧化吸入稀釋痰液。

1.3.1.2 間接經(jīng)驗(yàn) 每月組織患兒參加為期2 h的集體培訓(xùn)講座，每期由集中授課、示范實(shí)踐及交流討論3部分組成?？膳c患兒共同討論和分析康復(fù)計(jì)劃的制訂；發(fā)放哮喘健康知識(shí)宣傳手冊，以視頻播放、口頭講解及圖文推送等方式系統(tǒng)講解哮喘疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技巧；邀請哮喘治愈效果較好或已康復(fù)的患兒進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享成功經(jīng)驗(yàn)及自我護(hù)理技能，鼓勵(lì)患兒之間加強(qiáng)交流與聯(lián)系，以提升自我護(hù)理能力。

1.3.1.3 語言勸說 ①加強(qiáng)護(hù)患溝通：患兒住院期間可進(jìn)行每周1次的床邊教育和指導(dǎo)，每次不低于15 min。注意觀察患兒日常生活中的不健康行為，并及時(shí)進(jìn)行糾正和勸告，對其保持良好生活作息給予肯定和表揚(yáng)，并發(fā)放小禮品以示鼓勵(lì)。根據(jù)患兒情況制訂符合其個(gè)體化和差異化的康復(fù)計(jì)劃，并引導(dǎo)患兒主動(dòng)參與其中，進(jìn)行自我監(jiān)督和管理，提升患兒自我護(hù)理主動(dòng)性和積極性。②電話隨訪指導(dǎo)：對于出院患兒應(yīng)將電話隨訪指導(dǎo)貫穿始終直至其康復(fù)為止。定期詢問患兒病情穩(wěn)定情況、心理情緒及自我護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，及時(shí)為患兒解答疑慮，鼓勵(lì)患兒多進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉，每次干預(yù)時(shí)間不低于20 min。

1.3.1.4 社會(huì)支持和情緒調(diào)節(jié) 建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患兒傾訴自身內(nèi)心情感及需求，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和滿足其需求；同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與哮喘護(hù)理工作和教育工作，增加家屬對患兒的關(guān)注度和關(guān)愛程度。建議家庭內(nèi)部多組織親友聚會(huì)，及時(shí)征詢患兒意見，提升患兒自身價(jià)值感；指導(dǎo)患兒進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，如聽音樂、釣魚、畫畫等，轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注，緩解緊張情緒。

1.3.2 多維宣教

1.3.2.1 個(gè)體化宣教 根據(jù)患兒年齡、性格、臨床癥狀、飲食特點(diǎn)、心理需求及化療方案給予患兒相應(yīng)的個(gè)體化需求宣教服務(wù)；將疾病相關(guān)的各類知識(shí)點(diǎn)制成宣傳手冊，發(fā)放給患兒供其查閱；為患兒建立個(gè)人病歷檔案，并記錄其健康知識(shí)掌握水平,以備隨時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化宣教干預(yù)。

1.3.2.2 集體式宣教 可采取多媒體教學(xué)、講座等形式進(jìn)行集體式宣教。宣教前可對每例患兒的基本情況、基本特點(diǎn)及對授課知識(shí)的需求進(jìn)行評(píng)估和了解，宣教過程中可增加圖片展示、現(xiàn)場演示及問答活動(dòng)等形式，增加授課的趣味性，提升患兒的學(xué)習(xí)積極性；同時(shí)可將患兒進(jìn)行3～5人小范圍分組，讓他們充分相互討論和交流，增加彼此知識(shí)掌握程度。

1.3.2.3 糾錯(cuò)式宣教 對患兒生活方式及飲食習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估和了解，告知患兒不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣對疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有較大影響，讓其充分認(rèn)識(shí)到不良生活及飲食習(xí)慣的危害性。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣，并督促其完成各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃。

1.3.2.4 網(wǎng)絡(luò)宣教 通過引入哮喘管家應(yīng)用程序(APP)對患兒的用藥情況進(jìn)行追蹤管理，幫助患兒安裝并完成注冊，完善個(gè)人信息及綁定用戶，指導(dǎo)患兒家屬正確獲取藥物使用方法、記錄用藥情況及追蹤用藥情況。建立患兒家屬微信群或QQ群，定期進(jìn)行知識(shí)推送，包括知識(shí)鏈接、視頻及圖片等，上傳吸入用藥的方法，提高患兒及家屬的用藥準(zhǔn)確率。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用自我護(hù)理能力量表[7](ESCA)對兩組患兒干預(yù)前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行比較,該量表包括自我護(hù)理技巧、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自我概念4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目,采取0～4分5級(jí)評(píng)分制,總分為172分,得分越高則表明自我護(hù)理能力水平越高。②采用一般自我效能感量表[8](GSES)對兩組患兒干預(yù)前后的自我效能感進(jìn)行評(píng)分比較,該量表共計(jì)10個(gè)條目,每個(gè)條目采取1～4分4級(jí)評(píng)分制,總分為10～40分,得分越高則表明自我效能感越強(qiáng)。③采用哮喘生活質(zhì)量評(píng)分量表[9](AQLQ)對兩組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較,該量表包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、自我健康及刺激原反應(yīng)5個(gè)維度,共計(jì)35個(gè)條目,采取1～5分5級(jí)評(píng)分制,總分為35～175分,得分越高則表明生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組患兒干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組患兒干預(yù)前后AQLQ評(píng)分比較 單位：分

3 討論

哮喘作為臨床常見病和多發(fā)病,臨床癥狀若長期得不到有效控制,氣道處于長期持續(xù)性的炎癥發(fā)作狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)增生和重構(gòu),增加患兒的死亡概率[10]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,成年人哮喘發(fā)病率為1.2%～25.6%,兒童哮喘發(fā)病率為3.35%～29%,全世界每年約有25萬例病人死于哮喘病[11]。哮喘是一種對患兒自身、家庭和社會(huì)都具有影響的慢性疾病,哮喘管理是一個(gè)長期過程,其包含了“病情評(píng)估—治療—再評(píng)估—自我管理”的流程[12],哮喘管理中的炎癥指標(biāo)和功能性指標(biāo)能最直接客觀地反映疾病管理水平[13]。以往臨床治療哮喘多以藥物治療為主,以常規(guī)護(hù)理為輔,雖短期內(nèi)可有效改善病癥,但遠(yuǎn)期效果和控制率仍無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo),哮喘管理現(xiàn)狀仍處于較低水平。有關(guān)研究表明,常規(guī)護(hù)理干預(yù)可能過于注重疾病本身的護(hù)理,僅可滿足患兒最基本的護(hù)理需求,但患兒出院后易受自我護(hù)理能力低下、依從性及認(rèn)知水平低等方面的影響,導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作,使得疾病遠(yuǎn)期管理效果不佳[14]。

自我效能是指個(gè)體對自身執(zhí)行某一特定行為時(shí)能力大小的主觀判斷,即對自己實(shí)現(xiàn)某一特定目標(biāo)所需能力的信念或信心,屬于心理學(xué)范疇[15]。有關(guān)研究顯示,慢性疾病患兒的自我效能感極易受到自身情緒、認(rèn)知情況等方面的影響,從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[16]。自我效能增強(qiáng)干預(yù)是通過制訂行動(dòng)計(jì)劃、設(shè)定目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)的方式來增加病人的直接經(jīng)驗(yàn)[17]；通過接觸和學(xué)習(xí)同類事物及人的方法增加病人的間接經(jīng)驗(yàn)；通過學(xué)習(xí)環(huán)境和語言勸導(dǎo)培養(yǎng)病人的情緒管理和調(diào)節(jié)生理狀態(tài)。有關(guān)研究顯示,自我效能干預(yù)能夠促進(jìn)患兒的自我管理行為,使患兒能夠進(jìn)行積極的自我護(hù)理和主動(dòng)管理[18]。多維宣教模式是通過多樣化的健康宣教手段進(jìn)行綜合教育的方式[19],避免了傳統(tǒng)教育內(nèi)容單一的弊端,便于患兒掌握疾病相關(guān)知識(shí),能有效提升患兒的自我效能感和改善疾病不確定感所帶來的負(fù)性情緒[20]。多維宣教的個(gè)體化宣教和糾錯(cuò)式宣教能夠使患兒對疾病的病因、治療方案、預(yù)防措施、用藥指導(dǎo)及自我護(hù)理技巧有更加直觀的認(rèn)識(shí)和了解；集體宣教和網(wǎng)絡(luò)宣教是通過多人共同參與和討論的方式提高患兒對疾病知識(shí)的掌握程度,提升患兒對疾病治療的正確認(rèn)知和心態(tài),提高患兒治療依從性、配合度及疾病自我護(hù)理能力[21]。

本研究將自我效能增強(qiáng)干預(yù)聯(lián)合多維宣教應(yīng)用于哮喘患兒的疾病管理中,通過實(shí)施自我效能增強(qiáng)干預(yù),包括直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、語言勸說、社會(huì)支持和情緒調(diào)節(jié),使得哮喘患兒能夠全面正確地掌握疾病治療的過程、目的,提高其心理適應(yīng)能力及自我效能感；通過實(shí)施多維宣教干預(yù),包括個(gè)體化宣教、集體宣教、糾錯(cuò)式宣教及網(wǎng)絡(luò)宣教,使得患兒能夠以積極的心態(tài)面對疾病治療,提高患兒疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力,促進(jìn)患兒更好地配合疾病治療和管理。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的ESCA評(píng)分明顯高于對照組患兒(P<0.05),觀察組患兒的GSES評(píng)分明顯高于對照組患兒(P<0.05),觀察組患兒的AQLQ評(píng)分明顯高于對照組患兒(P<0.05)。此結(jié)果表明，自我效能增強(qiáng)干預(yù)聯(lián)合多維宣教模式干預(yù)能夠明顯提高哮喘患兒的自我護(hù)理能力和自我效能感,并形成有效的良性循環(huán),進(jìn)一步改善患兒的軀體、心理及社會(huì)功能等,達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[22]。

綜上所述，自我效能增強(qiáng)干預(yù)聯(lián)合多維宣教在哮喘患兒的疾病管理中具有重要作用,能夠增強(qiáng)患兒對疾病的認(rèn)知和掌握能力,提高患兒的自我護(hù)理能力及自我效能感,提高其疾病管理的主觀能動(dòng)性，明顯改善生活質(zhì)量。