徐 紅

牙結(jié)石是牙周病的主要致病因素，超聲波牙周潔治是治療牙周病最基本、最有效的方法[1]。潔治效果的好壞直接影響牙周病的轉(zhuǎn)歸，因此需要專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員來完成[2]。臨床上超聲波潔治一般是由醫(yī)生或潔牙士單獨(dú)完成，往往在特定的某個(gè)區(qū)域或某些牙齒易有遺漏，口腔衛(wèi)生宣教欠缺，復(fù)診率低[3-4]。規(guī)范化的四手潔治護(hù)理操作能有效地減少潔牙位點(diǎn)的遺漏，縮短潔牙時(shí)長(zhǎng)，提高病人護(hù)理滿意度及復(fù)診率[5-6]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年1月—2018年6月行超聲潔治的200例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在口腔科預(yù)約牙周潔治病人年齡7～97歲，所有納入對(duì)象均適合做超聲潔治；②病人均為初次進(jìn)行潔牙治療；③病人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非初次潔牙者；②佩戴心臟起搏器或近期行心臟手術(shù)者。高血壓、糖尿病史病人需控制血壓、血糖在合適范圍內(nèi)；服用抗凝藥物者要求在醫(yī)生指導(dǎo)下先停藥2～3 d后再接受治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男64例，女36例；年齡28～72(48.64±20.12)歲；齲齒數(shù)目(2.86±1.32)顆；缺失牙數(shù)目(3.91±2.72)顆。觀察組男58例，女42例；年齡25～77(52.12±24.32)歲；齲齒數(shù)目(2.54±1.08)顆；缺失牙數(shù)目(3.43±2.84)顆。兩組病人年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組常規(guī)不固定人員操作，使用常規(guī)潔治方法，即單人操作。觀察組也由不固定人員操作，另加固定護(hù)士行四手護(hù)理操作。具體如下。

1.2.1 牙周潔治前的護(hù)理 ①機(jī)器準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好潔牙機(jī)器，選用EMS潔牙噴砂機(jī)230、EMSminiMaster、EMS AIR-flow Master、P1工作尖、CPI探針，按常規(guī)超聲波潔治的要求挑選并安裝合適的工作尖，調(diào)節(jié)超聲功率一般在60%～70%，確認(rèn)機(jī)器處于正常工作狀態(tài)。持續(xù)踩開關(guān)30 s至1 min，沖洗手柄及管路。②病人準(zhǔn)備：常規(guī)漱口液(復(fù)方氯己定含漱液,口泰)含漱1～2 min，佩戴鋪巾及防護(hù)眼鏡。③椅位準(zhǔn)備：準(zhǔn)備牙椅燈光，調(diào)整椅位的后背面與地面呈30°，調(diào)整頭托面與地面平行。④潔治操作前的溝通：告知病人在潔治過程中會(huì)有敏感的癥狀，若感覺不適以至于不能繼續(xù)忍受舉左右手示意；潔牙器械較為鋒利，因此潔治過程中不可突然閉口或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。

1.2.2 潔治期間的護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)治療需要以及病人的牙位對(duì)椅位燈光進(jìn)行調(diào)整，以病人舒適為宜。將潔牙所需物品、器械準(zhǔn)備齊全并進(jìn)行清點(diǎn)。護(hù)理人員對(duì)潔牙治療不同口內(nèi)位置輔助使用口鏡，幫忙牽拉口角及吸唾。護(hù)理人員對(duì)潔治各項(xiàng)流程需熟悉掌握，密切配合醫(yī)生，盡量縮短治療時(shí)間，并注意保護(hù)病人的舌、黏膜，治療中避免嗆咳、不適感的出現(xiàn)。

1.2.3 潔治后的護(hù)理 潔治治療結(jié)束后協(xié)助病人慢慢坐起，將病人口周及口腔內(nèi)的血漬、污漬清除干凈，幫助病人摘掉鋪巾及防護(hù)鏡。若行牙周袋內(nèi)上藥操作告知病人半小時(shí)內(nèi)勿飲水。提醒病人牙周炎的治療效果重在術(shù)后的維護(hù)及定期的復(fù)診。對(duì)病人加強(qiáng)口腔健康教育，叮囑病人形成良好的飲食及口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①位點(diǎn)遺漏率：每顆牙齒以3個(gè)位點(diǎn)計(jì)算，選取病人每顆牙齒的舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中3個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，潔治術(shù)后使用探針進(jìn)行測(cè)量，若該位點(diǎn)探及有牙結(jié)石，則該位點(diǎn)遺漏數(shù)目增加1，即位點(diǎn)遺漏率=總的遺漏位點(diǎn)/(病人口內(nèi)牙齒數(shù)目×3)×100%。②潔治時(shí)長(zhǎng)：觀察和記錄兩組病人的潔治時(shí)長(zhǎng)，為病人坐上椅位到離開椅位的總時(shí)間。③護(hù)理滿意度：在潔治后通過問卷調(diào)查的方式掌握兩組病人的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④復(fù)診率：在術(shù)后1年的時(shí)間內(nèi)，通過門診系統(tǒng)查閱該病人的復(fù)診情況，復(fù)診率=復(fù)診例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人位點(diǎn)遺漏率、潔治時(shí)長(zhǎng)和復(fù)診率比較

表2 兩組病人護(hù)理滿意度比較

3 討論

牙結(jié)石是牙周炎最重要的局部刺激因素，齦上潔治術(shù)是去除局部刺激最基本的治療[1，7]。齦上潔治術(shù)可使牙齦炎癥減輕甚至完全消退,有效減輕病人牙周炎癥狀,改善牙周附著喪失和牙周袋深度等[2，5]。

接受超聲齦上潔治的病人牙科焦慮檢出率較高，導(dǎo)致病人的配合度降低[8]。口腔科的操作中，常規(guī)潔治操作一般由單人操作，長(zhǎng)時(shí)間的操作使術(shù)者容易疲勞，區(qū)域容易遺漏，潔治效率低。由醫(yī)生一人完成全部的治療，在過程中難免會(huì)出現(xiàn)人手不夠用的情況，導(dǎo)致醫(yī)生在用器械時(shí)兩只手不能在進(jìn)行治療的同時(shí)又去更換器械，這就會(huì)造成病人的不適，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[9]。四手操作是指在口腔治療中，醫(yī)生和護(hù)士始終坐位操作，醫(yī)護(hù)的雙手都在進(jìn)行工作，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)且迅速地傳遞器械、材料和其他用品。四手操作可以減輕口腔醫(yī)生工作時(shí)的疲勞，提高工作效率[10-11]。

本研究結(jié)果顯示：①對(duì)照組病人的位點(diǎn)遺漏率為3%，觀察組的位點(diǎn)遺漏率約為2%，兩組的數(shù)據(jù)均低于國(guó)外研究報(bào)告的6.3%[3-4]，其原因可能是國(guó)外統(tǒng)計(jì)的主要來源是齦下結(jié)石的遺漏率，齦下結(jié)石因隱藏位置深，不易探查[12]。觀察組的位點(diǎn)遺漏率低于對(duì)照組，說明輔助口腔科四手操作可減少位點(diǎn)遺漏，提高臨床治療效果[2,13]。②觀察組病人的潔治時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，四手操作能明顯地提高治療效率。治療過程中四手操作診療護(hù)理技術(shù)能隨時(shí)調(diào)節(jié)好醫(yī)生、護(hù)士和病人三方的位置，熟練傳遞醫(yī)療器械，時(shí)刻保持醫(yī)療區(qū)域的清潔衛(wèi)生[14]。③病人良好的依從性即做到及時(shí)復(fù)診對(duì)牙周疾病的恢復(fù)至關(guān)重要[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的復(fù)診率明顯高于對(duì)照組。在齦上潔治術(shù)后護(hù)士規(guī)范的口腔衛(wèi)生宣教干預(yù)有利于進(jìn)一步改善牙周炎病人的癥狀[13]，提高病人的配合程度、復(fù)診率和依從性[10,15-16]。④觀察組和對(duì)照組病人均有良好的護(hù)理滿意度，觀察組滿意度高于對(duì)照組。四手操作時(shí)護(hù)理工作中護(hù)理人員細(xì)心、精心、用心的表現(xiàn)，會(huì)讓病人和醫(yī)生都滿意[4,17]。在超聲潔牙過程中，基于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，行四手操作，能夠有效地提升病人的舒適度，同時(shí)降低疼痛感，進(jìn)而提升整體護(hù)理滿意度[5,18-19]。因此，在潔治過程中應(yīng)用規(guī)范化的“四手操作”流程，可減少病人潔牙位點(diǎn)遺漏率，縮短治療時(shí)間，提高復(fù)診率及病人的護(hù)理滿意度。