運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在肝癌TACE術(shù)病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果研究

曾麗紅，羅再萍，盧園園，胡曼莉，鐘國婷

肝癌是我國臨床常見的惡性腫瘤之一，治療以手術(shù)及介入治療為主，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前最常用介入治療肝癌的方法，此種手術(shù)方式方法成熟、療效高、可有效改善病人的病情，延長生存期[1-3]。但常伴隨術(shù)后疼痛及相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，不僅影響病人的機(jī)體活動(dòng)功能，也極大程度上降低了病人的生存質(zhì)量，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的[4-5]。已有研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)治療慢性心力衰竭有著積極的意義[6]。本研究為了探究運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在TACE術(shù)肝癌病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果，選取84例病人為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年2月于深圳市第三人民醫(yī)院行TACE治療的肝癌病人84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查確診，符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次接受TACE治療；③意識(shí)清晰，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈栓塞、免疫性疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；③合并其他疼痛或惡性腫瘤者；④精神不穩(wěn)定、意識(shí)不清者。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡40～76(57.36±8.36)歲，腫瘤直徑2～7(4.78±0.84)cm，Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)25例，B級(jí)11例，C級(jí)6例。觀察組男21例，女21例；年齡42～75(58.65±9.41)歲，腫瘤直徑1～8(4.55±0.88)cm，Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)27例，B級(jí)9例，C級(jí)6例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行基礎(chǔ)護(hù)理。積極向入院病人介紹醫(yī)護(hù)人員和住院環(huán)境，了解病人心理狀態(tài)和身體情況，對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，消除病人不安、緊張情緒。術(shù)前1 d行肝、腎功能檢查，術(shù)前12 h禁食禁水，告知相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)。術(shù)中手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)巡視，觀察病人體溫、脈搏、呼吸等生命體征，常規(guī)給予護(hù)胃、護(hù)肝、止吐等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，根據(jù)病人病情制訂合適的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案。①手術(shù)完成后手指按壓穿刺點(diǎn)30～60 min，之后使用1 kg沙袋按壓6 h，在此時(shí)間段內(nèi)禁止彎曲穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)。②術(shù)后應(yīng)保證病人充分的休息，初期可進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動(dòng)和床上運(yùn)動(dòng)，并局部按摩病人軀體，可按摩病人肩部和頸部，每次5～10 min，每日2次或3次，防止病人肩背部酸痛。③護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日2次或3次，每次15～20組；趾屈保持10 s，背伸保持10 s，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各1圈，屈伸膝關(guān)節(jié)3次，每次15～20組，每天至少2次或3次。④使用彈力襪、間歇充氣加壓等物理預(yù)防裝置，并隨時(shí)監(jiān)測病人肢端溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。⑤在床上進(jìn)行上肢的肢體活動(dòng)(每日完成3組，每組15次)。肩膀(側(cè)臂抬起)：增強(qiáng)肌肉，改善肩膀和頸部的活動(dòng)范圍；二頭肌(手臂彎曲)：加強(qiáng)上臂二頭肌的力量，提高手握力；三頭肌(三頭肌伸展)：加強(qiáng)前臂、肩膀、胸部和下背部的肌肉以及上臂的三頭肌。⑥護(hù)士可用側(cè)身枕幫助病人側(cè)臥來減輕背部酸痛，體位變動(dòng)一般不超過30°。⑦若病人術(shù)后疼痛癥狀較輕，則通過觀看電視、心理疏導(dǎo)等方式轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定情緒。若病人疼痛感覺明顯，則遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人不適。⑧協(xié)助病人床上用餐。如無并發(fā)癥發(fā)生，24 h后可進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員協(xié)助病人練習(xí)床邊站立、移步練習(xí)，每次5 min，每日2次或3次。待病人習(xí)慣后循序漸進(jìn)地讓病人進(jìn)行室內(nèi)行走練習(xí)，根據(jù)病人情況逐漸延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間和增加運(yùn)動(dòng)量。若病人恢復(fù)程度較好，可以安排病人進(jìn)行室外行走、上下樓梯等更大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。在訓(xùn)練過程中需嚴(yán)密注意病人的身體狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，使病人臥床休息。兩組病人根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況連續(xù)干預(yù)至術(shù)后7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(Numeric Rating Scale,NRS)[7]評(píng)價(jià)兩組病人術(shù)前及術(shù)后30 d時(shí)的疼痛情況，最高10分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。②采用病人生活自理能力評(píng)估量表(BADL)[8-9]評(píng)定病人術(shù)前1 d及術(shù)后7～10 d時(shí)的機(jī)體活動(dòng)功能。BADL量表包括吃飯、穿衣、洗漱、大小便(如廁)、行走及洗澡等10項(xiàng)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示自理能力越高，機(jī)體活動(dòng)能力越強(qiáng)。③采用生存質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory,GQOLI)[10-11]評(píng)價(jià)病人術(shù)前及術(shù)后30 d時(shí)的生存質(zhì)量。GQOLI共3個(gè)維度、50個(gè)問題，分別是軀體功能狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)，分值范圍0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。④比較兩組病人護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括發(fā)熱、穿刺口感染、穿刺處血腫、惡心嘔吐、肝腎功能損傷等情況。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護(hù)理前后NRS、BADL評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人護(hù)理前后GQOLI評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

肝癌的全球發(fā)病率居高不下，且病情與肝炎病毒感染密切相關(guān)，由于肝癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)病人病情已進(jìn)展至晚期，無法采用手術(shù)治療。近年來隨著放射介入術(shù)的發(fā)展，臨床上以TACE術(shù)為治療肝癌的首選方案，且其具有廣泛的適用范圍，轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌、復(fù)發(fā)性肝癌等均可采用TACE術(shù)治療[12-13]。但病人行TACE術(shù)后，由于靶器官周圍瘤體組織處于急性缺血狀態(tài)，引起肝膜壓力升高、器官腫大等，壞死的腫瘤組織也釋放緩激肽、前列腺E等炎性因子，引起術(shù)后疼痛[14]。且病人TACE術(shù)后易出現(xiàn)肝腎功能損傷、消化道出血、穿刺口感染、穿刺處血腫等并發(fā)癥現(xiàn)象，嚴(yán)重影響病人術(shù)后恢復(fù)，降低病人生存質(zhì)量[15],因此TACE術(shù)后采用有效的護(hù)理措施是非常必要的。傳統(tǒng)的護(hù)理建議病人臥床靜養(yǎng)，不倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉，這不僅會(huì)降低病人的運(yùn)動(dòng)能力，還會(huì)增加病人便秘、靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于病人的病情改善。近年來越來越多的臨床實(shí)踐研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能夠有效促進(jìn)病人的新陳代謝，改善抑郁焦慮狀態(tài)，從而促進(jìn)病人機(jī)體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[16-17]，故本研究將運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于TACE術(shù)后的肝癌病人。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組病人NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BADL評(píng)分及GQOLI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能明顯提高病人的機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力，減輕身心壓力和軀體疼痛，并有效促進(jìn)疼痛恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，這也說明了運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的優(yōu)越性。在實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理時(shí)護(hù)理人員根據(jù)病人的實(shí)際身體狀況制訂合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，通過改變病人體位、按摩肢端等方式緩解疼痛，盡量不使用藥物鎮(zhèn)痛。通過針對(duì)性、重復(fù)性的肢體訓(xùn)練，克服病人肢體和思維的“習(xí)得性廢用”，防止術(shù)后便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。將康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理與日常生活護(hù)理相結(jié)合，改善病人運(yùn)動(dòng)能力，提高自護(hù)能力，減輕病人的身心壓力，提高生存質(zhì)量[18-19]。此外，肝癌病人行TACE術(shù)后由于化療藥物的毒副作用，病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，降低機(jī)體的免疫力，影響病人康復(fù)[20-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能有效降低TACE術(shù)肝癌病人圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能使機(jī)體免疫力提高，并使病人的舒適度提高，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人生存質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能有效緩解肝癌病人行TACE術(shù)后的疼痛感、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人活動(dòng)能力和生存質(zhì)量。