何琳，謝婧，邵敏

西安市第三醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710061

心內(nèi)科住院患者的病情具有兩個顯著特征，一是病情比較復雜，病程發(fā)展較快，若護理不當容易出現(xiàn)病情惡化，甚至發(fā)生不良事件；二是多數(shù)患者的病情為慢性疾病，治療周期較長且患者存在不良情緒，對護理不滿意，容易引發(fā)護患間糾紛[1-2]。質控護理措施是護理工作的核心，是護理管理的重點[3]。因此，盡可能為患者提供積極、安全、有效的護理是所有護理工作人員的工作核心[4-5]。心內(nèi)科的護理質量控制管理是由護理人員、質控護士及護士長共同參與檢查、監(jiān)督、完善的控制過程[6]。本研究回顧性分析了質控護理措施在心內(nèi)科護理管理中的實施效果及不良事件的發(fā)生情況，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析西安市第三醫(yī)院心內(nèi)科2018年2月至2019年7期間收治的290例住院患者的臨床資料。以2018年2月至2018年10月實施質控護理管理措施前收治的145例患者為對照組，2018年11月至2019年7月實施質控護理管理措施后收治的145例住院患者為觀察組。納入標準：①住院時間≥5 d者；②年齡18～75歲；③病歷資料完整，能夠隨訪調查者。排除標準：(1)有嚴重意識功能障礙者；(2)有明顯認知功能障礙者；(3)有精神疾病或精神疾病史者；(4)有嚴重肝腎功能疾病者。觀察組患者中男性55例，女性90例；年齡43～67，平均(54.45±6.5)歲。對照組患者中男性80例，女性65例；年齡40～71歲，平均(55.56±7.2)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規(guī)護理管理措施，包括了解并核實患者的基本資料，介紹醫(yī)院環(huán)境，記錄患者的臨床疾病特征，并根據(jù)患者疾病情況進行合理用藥指導，并給予患者對癥支持護理。觀察組患者在對照組的基礎上實施質控護理措施干預。(1)成立專業(yè)的心內(nèi)科護理風險質控小組。小組的核心成員由科室組長、護士長及部分帶教醫(yī)師組成，主要負責對風險因素分析、管理措施的制定與執(zhí)行以及對實施后效果的監(jiān)督與評價。(2)強化護理技能培訓。加強組內(nèi)護理人員職業(yè)素養(yǎng)，進行專業(yè)技能、法律法規(guī)知識、應急能力、溝通技巧等方面的培訓，為護理質量的提高奠定堅實基礎。(3)預防不良事件的發(fā)生。給藥時由2名護理人員共同進行，逐一核實患者病情，避免給藥錯誤。護理期間，做好基礎護理工作，嚴防不良事件的發(fā)生，同時加強護患間溝通，了解患者所需，提高患者的滿意度，從而降低患者對護理的投訴率。(4)加強對已發(fā)生護理風險事件的管理，并制定護理風險緊急預案，做到風險事件的應急處置。(5)規(guī)范交接班制度，確保休息時間及節(jié)假日期間護理工作的有序進行，暢通護患之間的溝通。(6)建立并完善護理工作的監(jiān)督機制，實施責任制，提高護理人員的責任心，確保護理措施實施到位。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的胸痛就診時間、確診時間和護理人員對兩組患者的心電圖識別、規(guī)范操作、正確解讀情況；記錄兩組患者護理期間不良事件的發(fā)生情況(壓瘡、給藥錯誤、違規(guī)操作、墜床/跌倒、病歷文書書寫錯誤及漏發(fā)藥物)及護理投訴率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果比較 觀察組患者的胸痛就診和確診時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較(，min)

表1 兩組患者的護理效果比較(，min)

images/BZ_137_1273_1466_2269_1524.png觀察組對照組t值P值145 145 28.07±2.06 34.02±2.36 22.8716＜0.05 2.72±0.82 3.65±0.98 8.7640＜0.05

2.2 護理人員對兩組患者的心電圖識別、規(guī)范操作及正確解讀情況比較 觀察組護理人員對心電圖的識別、規(guī)范操作及正確解讀率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 護理人員對兩組患者的心電圖識別、規(guī)范操作及正確解讀情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者的總不良事件發(fā)生率為3.45%，明顯低于對照組的9.66%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組患者的護理投訴發(fā)生情況比較 觀察組的護理投訴率為2.07%，明顯低于對照組的6.90%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.946 1，P＜0.05)。

3 討論

隨著人民生活水平的提升，人們自我保護意識與法制觀念也逐漸增強，對醫(yī)療服務質量的要求也越來越高，對醫(yī)院內(nèi)護理人員職業(yè)素養(yǎng)的要求也隨之提高。相關研究顯示，住院護理期間，一旦出現(xiàn)不良事件，不僅會影響患者健康狀況，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛，進而影響醫(yī)院聲譽，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展[7-8]。相關研究表明，有效的質控護理措施能明顯提高醫(yī)院的護理水平，降低各類護理不良事件的發(fā)生率[9]。質控護理措施是指管理者通過系統(tǒng)與組織對患者、護理人員及探視者可能產(chǎn)生的不良事件進行評估與識別，對識別出的結果再進行分析，找出原因后進行對應處理的過程[10-11]。心內(nèi)科疾病病情復雜多樣，加上危重癥較多，因此不管是心內(nèi)科的臨床治療還是護理均需得到重視。

近年，臨床中對于心內(nèi)科患者的護理累積了一定的經(jīng)驗，不僅在飲食與給藥方面加以護理管理，還非常重視生活與情感方面的護理[12-13]。但是，心內(nèi)科護理工作繁重、復雜，存在多重風險因素，護理不良事件仍未得到有效控制[14]。

有研究報道證實[15]，質控管理措施能有效提升護理質量，減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)階段，通過規(guī)范化質控護理措施的開展，采用實時考核-實時評價-實時反饋-實時處理來加強對護理質量的把控，以促使護理質量的提升。其主要優(yōu)勢有：(1)質控護理措施有利于護理工作效率的提高，改善護理質量。本研究中，采用質控護理措施護理的患者胸痛就診、確診時間均短于實施常規(guī)護理管理者，且護理人員對患者心電圖的識別率、規(guī)范操作率、正確解讀率也均高于實施常規(guī)護理管理，可見質控護理措施的實施縮短了護理時間，提高了護理準確性，從而提高了護理工作效率。原因在于質控護理措施中的一項重點內(nèi)容即為提升護理人員對心內(nèi)科知識和護理內(nèi)容的掌握程度，便于掌握患者病情。且質控護理措施強調加強基礎護理，護理過程中進行規(guī)范化、全方位管理，注意重點，鼓勵與約束并存，從而促進了工作效率和護理質量的提高；(2)質控護理措施可提高護理人員風險意識，減少不良事件發(fā)生。質控護理措施需對護理人員展開專業(yè)技能、護理風險事件危險因素等相關培訓，在提高護理人員自身職業(yè)素養(yǎng)的同時，提高了風險識別能力和不良事件的應對能力。本研究結果顯示，采用質控護理措施后，護理人員的風險意識顯著提高，且明顯優(yōu)于常規(guī)護理人員，不良事件總發(fā)生率有明顯下降。根據(jù)相關研究顯示，產(chǎn)生護理不良事件的因素不僅包括自身因素，還包括現(xiàn)有技術設備、疾病自然轉歸等多個方面。實施質控護理措施時有效改善了護理人員的風險意識，并在護理不良事件發(fā)生后進行了妥善處理，為患者提供了最大限度的幫助，所以降低了患者在護理管理中不良事件的發(fā)生率和護理投訴率。

綜上所述，質控護理措施能夠有效提高護理工作人員的風險意識和醫(yī)院整體護理水平，對患者有著顯著積極的護理效果，大幅減少護理期間不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。