閆 曉 鈺田 永 衍

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730099；2.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pul?monary disease，COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為主，也可累及全身，出現(xiàn)心血管意外事件、骨質(zhì)疏松、抑郁和焦慮、營(yíng)養(yǎng)不良等，是呼吸系統(tǒng)常見病、高發(fā)?。?］.據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，由于其患病人數(shù)多，全球40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)9%～10%，并且死亡率很高，造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，目前在全球死亡原因中緊隨缺血性心臟病和中風(fēng)等疾病之后，居第4 位［2］，已經(jīng)成為一個(gè)全球公認(rèn)的重要公共衛(wèi)生問題.

根據(jù)臨床癥狀和病程發(fā)展，可將COPD 分為急性加重期和穩(wěn)定期.急性加重期治療多選用西藥，以控制癥狀為目的；穩(wěn)定期治療多用中醫(yī)藥療法，以改善患者肺功能、減少急性發(fā)作次數(shù)、延緩病情進(jìn)展、提升患者的生活質(zhì)量為目的.

COPD屬于中醫(yī)“慢性咳嗽”“喘證”“肺脹”等病癥的范疇，多由外邪犯肺導(dǎo)致宣肅失司，肺氣上逆，肺損及脾，脾失健運(yùn)，痰飲停肺，痰飲久不化，累及于腎，最終導(dǎo)致肺脾腎三臟俱虛.故在治法上多從虛、痰、瘀入手［3］［4］，以扶正固本為主，兼以祛痰化瘀. 大量資料顯示，中醫(yī)藥對(duì)COPD穩(wěn)定期的治療優(yōu)勢(shì)明顯.現(xiàn)對(duì)近幾年中醫(yī)藥內(nèi)、外療法治療COPD 穩(wěn)定期患者的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述.

1 藥物內(nèi)服

1.1 中藥湯劑與丸劑治療

1.1.1 培土生金法

肺屬金，脾屬土，早期發(fā)病于肺，由肺及脾，對(duì)于肺脾兩虛型COPD 穩(wěn)定期患者，中藥常予玉屏風(fēng)散結(jié)合六君子湯加減或中成藥參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣丸、玉屏風(fēng)顆粒、二陳丸等，通過辨證施治，療效確切，安全有效.劉正端等［5］將符合要求的98 例COPD 穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組49例予以常規(guī)西藥吸入治療，觀察組49例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散加減，觀察比較臨床療效，證實(shí)參苓白術(shù)散加減組效果顯著.華志［6］將符合要求的112例COPD 穩(wěn)定期患者（肺脾兩虛型）隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組使用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合六君子湯治療，療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，未見明顯不良反應(yīng).同正衛(wèi)等［7］將符合要求的104 例COPD 穩(wěn)定期患者隨機(jī)分成2 組，觀察組西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合參芪補(bǔ)肺湯，對(duì)照組僅給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療3 月，觀察有效率、肺功能等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)參芪補(bǔ)肺湯治療效果優(yōu)于對(duì)照組，未進(jìn)行安全性探討.胡濤等［8］將58例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為2 組，29 例觀察組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合參苓白術(shù)散，對(duì)照組僅西醫(yī)常規(guī)治療，4周后觀察肺、肝、腎功能等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且未出見明顯的不良反應(yīng).金晶等［9］使用益氣固表丸對(duì)COPD 穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者治療，通過急性發(fā)作次數(shù)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)使用益氣固表丸的患者急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，且能使患者處于穩(wěn)定期的時(shí)間有效延長(zhǎng)，生活質(zhì)量有所提升.

1.1.2 金水相生法

肺屬金，腎屬水，母病及子，肺虛及腎，對(duì)于肺腎兩虛型COPD 穩(wěn)定期患者，中藥常予扶肺固腎飲、補(bǔ)肺益腎方等，治療后能改善患者肺功能，緩解臨床癥狀.楊紅梅等［10］將COPD穩(wěn)定期重度、極重度肺腎兩虛夾痰瘀證患者隨機(jī)分為組，對(duì)照組給予舒利迭（沙美特羅替卡松）吸入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加扶肺固腎飲口服，研究表明，扶肺固腎飲聯(lián)合舒利迭吸入治療能顯著改善患者的臨床癥狀、肺功能等.王靚雅等［11］將136例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組68例用異丙托溴銨氣霧劑和沙美特羅替卡松粉吸入治療，觀察組68例則在此基礎(chǔ)上加服補(bǔ)肺健脾益腎方，結(jié)果顯示，12周后觀察組肺功能、呼吸癥狀等改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明補(bǔ)肺健脾益腎方對(duì)COPD 患者療效良好.

1.2 膏方治療

膏方又稱“煎膏”“膏劑”“膏滋”，以其劑型為名，是中醫(yī)傳統(tǒng)劑型之一，指將中藥飲片經(jīng)過反復(fù)煎煮后去渣、取汁，再經(jīng)蒸發(fā)濃縮，后加膠類、蜂蜜等制成的一種半流體狀劑型.《內(nèi)經(jīng)》中提出了“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的理論和“冬藏于精，春不病溫”的養(yǎng)生思想，指出冬季是一年中進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)節(jié)，為膏方在冬季使用防治疾病提供了理論基礎(chǔ).COPD復(fù)發(fā)率高，是一種難治性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，膏方作為穩(wěn)定期的有效治療措施，能夠陰陽(yáng)并補(bǔ)，發(fā)揮肺脾腎三臟同調(diào)的作用；亦可根據(jù)體質(zhì)、舊疾訂制“一人一方”，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防發(fā)作并鞏固療效的目的.

何綠苑等［12］對(duì)76 例COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，對(duì)照組給予舒利迭聯(lián)合噻托溴銨粉吸入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服冬令膏方，療程2個(gè)冬季，發(fā)現(xiàn)冬令膏方可能從改善COPD患者SP-D 的機(jī)制上減少了觀察組急性加重風(fēng)險(xiǎn).曾艷等［13］對(duì)共計(jì)605例患者的9個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)中藥膏方聯(lián)合西藥治療與單用西藥常規(guī)治療比較，能改善肺腎虛患者的肺功能，能提高COPD 穩(wěn)定期患者疾病療效，顯著改善患者臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量并能減少患者急性加重次數(shù).彭草云［14］等對(duì)47 例符合標(biāo)準(zhǔn)的COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，對(duì)照組給予舒利迭吸入聯(lián)合多索茶堿片進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服平喘固本膏方，療程3 個(gè)月，發(fā)現(xiàn)平喘固本膏方通過發(fā)揮補(bǔ)肺納腎、降氣化痰的作用，在對(duì)患者咳嗽、咳痰、氣促、氣喘等癥狀的改善方面優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者的步行距離也有較好提升.王維益等［15］對(duì)60 例COPD 穩(wěn)定期肺脾兩虛證患者進(jìn)行研究，對(duì)照組給予舒利迭吸入聯(lián)合茶堿緩釋片進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服肺康膏方，療程8 周，發(fā)現(xiàn)通過膏方調(diào)治，從一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，生活質(zhì)量有所提升.

2 外治法

2.1 針灸療法

針灸是“針法”與“灸法”的總稱.“針”即針刺，即在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用針具以一定角度刺入患者穴位治療疾病.依據(jù)的是“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的辨證原則，進(jìn)針后通過補(bǔ)、瀉、平補(bǔ)、平瀉等手法的配合運(yùn)用，達(dá)到調(diào)節(jié)人體機(jī)能的作用；“灸”多指艾灸，用火點(diǎn)燃艾炷或艾條，燒灼、熏熨穴位，利用熱力透入肌膚，以溫通氣血從而治療疾病.目前針灸療法在臨床已被廣泛運(yùn)用，在疾病的預(yù)防和治療方面有獨(dú)特療效.葛炎等［16］對(duì)44 例符合要求的COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，給予針刺膻中、關(guān)元、天樞、中脘等穴位，發(fā)現(xiàn)針刺配合常規(guī)西藥治療可以防止穩(wěn)定期患者體重指數(shù)（BMI）的下降，認(rèn)為針刺可通過調(diào)理氣機(jī)及調(diào)整脾胃功能，有效提高患者外周骨骼肌功能以及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn).楊俊姝等［17］將符合要求的61 例COPD 穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為2 組，針刺組（31 例）以毫針針刺定喘、肺俞、足三里，對(duì)照組（30例）給予舒利迭治療，共治療8周，結(jié)果顯示，針刺組患者肺功能、臨床癥狀緩解情況與舒利迭治療相當(dāng)，但針刺組對(duì)患者全身調(diào)整作用明顯.黃海玲等［18］通過研究120 例COPD 穩(wěn)定期陽(yáng)虛型患者，發(fā)現(xiàn)以扶陽(yáng)火艾灸較之溫和灸組及西藥常規(guī)組，對(duì)COPD 患者的陽(yáng)虛體質(zhì)有明顯改善，對(duì)患者肺功能也有較好的提升作用，可有效提高患者的綜合治療效果；且此方法臨床實(shí)施簡(jiǎn)便易行，優(yōu)勢(shì)明顯.

2.2 穴位貼敷

采用中藥穴位敷貼療法，是中醫(yī)“治未病”“冬病夏治”等思想的體現(xiàn)，一般選擇在三伏天進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)人體的腠理開泄，藥物成分更容易到達(dá)臟腑，且操作簡(jiǎn)單易行，臨床應(yīng)用頗廣.周勝利等［19］通過對(duì)40 例符合標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合中藥穴位貼敷（背部肺俞、心俞、膈俞、腎俞穴和氣海、關(guān)元等穴位），療程兩個(gè)月，對(duì)COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者的療效顯著，表明中藥穴位貼敷治療具有補(bǔ)肺益腎、溫陽(yáng)益氣的功效，對(duì)咳嗽氣短、痰白如沫并咯吐不利等臨床癥狀有顯著減輕，對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的改善情況都優(yōu)于非貼敷組.王燁林［20］等將65例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組予以氨茶堿緩釋劑口服治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷，選定喘、肺俞、腎俞、足三里等穴位，療程8 周，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷能調(diào)節(jié)患者免疫功能，顯著改善咳嗽咳痰等癥狀.胡小萍［21］等對(duì)96 例COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，對(duì)照組予布地奈德、福莫特羅復(fù)方吸入劑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷和護(hù)肺平喘湯治療，貼于大椎、肺俞、脾俞、腎俞穴，療程28天，結(jié)果顯示穴位貼敷配合中藥湯劑，能發(fā)揮補(bǔ)脾益腎護(hù)肺功效，與對(duì)照組相比療效較好，肺功能改善顯著，機(jī)體免疫功能有所提升.

2.3 拔罐療法

拔罐療法對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者具有明顯的通經(jīng)絡(luò)、活氣血、消淤腫、散風(fēng)寒等效.張明明［22］對(duì)50 例COPD 穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者進(jìn)行研究，對(duì)照組予氨茶堿緩釋片和氨溴索片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通脊柱拔罐治療，將罐拔于大椎、肺俞、至陽(yáng)、腎俞、長(zhǎng)強(qiáng)穴處，隔日治療1 次，10 次為一療程，一療程后比對(duì)結(jié)果，通脊拔罐配合西醫(yī)治療后患者肺功能改善顯著，癥狀明顯減輕，且此方法操作方便，患者無(wú)明顯不良反應(yīng).王玲玲等［23］對(duì)33例COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，針刺大椎、風(fēng)門、肺俞、膈俞、肺底等穴位并對(duì)以上穴位施以拔罐治療后，患者咳嗽氣短癥狀減輕明顯，并有效阻止血液黏滯性增高，起到了改善血液循環(huán)的作用.陳晟茜等［24］對(duì)82 例符合要求的COPD 患者進(jìn)行研究，對(duì)照組給予吸氧、抗感染、平喘化痰等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加拔罐聯(lián)合中藥熏蒸治療，拔罐取背部大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門等穴位，疏散表邪、宣肺降氣，再予中藥熏蒸以整體調(diào)理，比對(duì)結(jié)果顯示患者排痰能力較對(duì)照組有明顯提升，免疫功能增強(qiáng).

3 小結(jié)

目前臨床多認(rèn)為在COPD 穩(wěn)定期予以中醫(yī)扶正療法，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有其獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善微循環(huán)狀態(tài)及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)等狀況［25］［26］. 綜合來看，與單純西醫(yī)常規(guī)治療相比，穩(wěn)定期予中藥湯劑、膏方內(nèi)服，針灸、拔罐等外治法治療，在改善咳嗽咳痰、氣短喘息等癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)、提高生活質(zhì)量等方面優(yōu)勢(shì)明顯，且操作方便、不良反應(yīng)小.但中醫(yī)對(duì)COPD 穩(wěn)定期治療的過程中仍然存在部分問題：一是目前臨床對(duì)于COPD 的中醫(yī)辨證、分型尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，給COPD 的中醫(yī)治療研究帶來一些困擾，對(duì)COPD 的中醫(yī)研究還應(yīng)進(jìn)一步深入；二是目前檢索到的文獻(xiàn)，大多是在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入中藥湯劑內(nèi)服，或輔以外治法進(jìn)行治療，單純中醫(yī)治療的臨床研究較少，尤其是中醫(yī)多種治療手段的綜合運(yùn)用以發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)的研究闕如，需要設(shè)計(jì)更全面的臨床研究來進(jìn)一步證明中醫(yī)的療效，闡釋其作用機(jī)制.