預防性護理流程在神經(jīng)內(nèi)科失禁性皮炎管理中的應用

雷甜競

摘要：目的;分析預防性護理流程在神經(jīng)內(nèi)科失禁性皮炎（IAD）中的應用效果。方法;將2018年1月至2018年5月入院患者設(shè)為對照組，6月至2018年10月入院患者設(shè)為觀察組，每組各38例。對照組患者根據(jù)護士經(jīng)驗給予常規(guī)護理，觀察組給予IAD預防性護理流程，主要包括護士培訓、評估風險因素、干預實施和IAD健康教育。比較兩組患者IAD發(fā)生率、嚴重程度。結(jié)果;對照組患者IAD發(fā)生率及其嚴重程度評分均高于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論;預防性護理流程有助于降低神經(jīng)內(nèi)科失禁患者IAD的發(fā)生率、嚴重程度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：失禁性皮炎;神經(jīng)內(nèi)科;預防性護理流程;護理;

IAD患者臨床主要表現(xiàn)為紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹、水皰等癥狀，傷口邊界模糊呈彌散狀，伴有瘙癢、疼痛以及繼發(fā)性真菌感染，給患者帶來較大的身心壓力和經(jīng)濟負擔，因此構(gòu)建科學合理的IAD預防性護理流程是降低失禁患者IAD風險的必要手段。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院2018年1月至2018年10月神經(jīng)內(nèi)科收治的76例失禁住院患者作為研究對象。將2018年1月至5月入院患者設(shè)為對照組，2018年6月至10月入院患者設(shè)為觀察組，每組各38例。對照組男24例，女14例，年齡29～61歲，平均（49.8±6.2）歲;尿失禁9例，糞便失禁14例，尿、糞失禁15例;大專及以下（含小學、初中）15例，大專以上23例。觀察組男27例，女11例，年齡27～63歲，平均（49.5±6.6）歲;尿失禁7例，糞便失禁15例，尿、糞失禁16例;大專及以下學12例，大專以上26例。兩組患者在性別、年齡、失禁情況及學歷方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

2.納入標準與排除標準。納入標準：患者均為神經(jīng)內(nèi)科患者;患者和（或）家屬對本研究知情并簽署知情同意書;患者會陰部、大腿、臀部等部位皮膚完整，無壓瘡;精神意識正常，會基本的聽說讀寫能力，能正常交流。排除標準：患有嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變或合并其他惡性腫瘤者;免疫、造血系統(tǒng)障礙。

3.護理方法。（1）對照組。護士給予住院失禁患者常規(guī)護理，如患者大小便后及時用溫開水清理殘留物，清洗肛周、會陰部位皮膚，保持皮膚清潔，病房內(nèi)保持通風和合適的溫度濕度，及時換洗污染的衣服和床單等。使用凡士林、二甲硅油等藥物外涂，并使用皮膚保護劑如凡士林油膏、氧化鋅軟膏等進行皮膚保護，減少患者排泄物對局部皮膚的刺激損傷。指導患者制定飲水計劃，以確保每日攝入水分總量在2000～2500mL/d，減少夜間飲水以控制夜間尿量。（2）觀察組?；颊邔嵤㊣AD預防性護理流程。1）護士培訓，建立干預小組。建立IAD預防性護理護理小組，小組共有7名成員，組長由護士長擔任，其他組員由高資歷經(jīng)驗豐富的護士組成。2）評估風險因素。小組查閱患者的各個病歷資料，采用失禁相關(guān)性皮炎高危因素評估量表進行有效評估，針對患者每次翻身、變換體位及交接班時實施有效評估，然后根據(jù)評估結(jié)果制訂相應護理干預。3）干預實施。①清潔性護理干預。將壓瘡護理中翻身卡運用于本次護理中，為患者建立床尾大小便排便日記，記錄下患者每天每次排便狀況。對出現(xiàn)小便失禁、意識不清者給予短暫性留置導管，并且規(guī)范實施留置導管相關(guān)護理措施，避免患者在留置導管時期內(nèi)出現(xiàn)尿路感染癥狀;對大便失禁者可使用一件式造口袋引流糞水。在皮膚好發(fā)部位加用紗布、棉墊等，為避免皮膚悶濕，可給予其吹風機除濕。②保護性護理干預。在對患者皮膚進行有效清潔和保濕干預后采用含丙烯酸酯的無痛皮膚保護膜保護皮膚。護理人員協(xié)助患者在床上使用便盆時注意動作輕柔，避免因為粗暴動作而損傷患者皮膚。

4.觀察指標。①住院期間IAD的發(fā)生的判定標準為患者肛周、會陰等局部部位皮膚出現(xiàn)紅斑、皮疹、瘙癢、皮膚剝脫破損等癥狀;發(fā)生區(qū)域不在骨突部位，多呈彌散狀以及在皮膚褶皺處。②患者IAD嚴重程度采用失禁性皮炎皮膚損傷評估量表（IADS）評估，該量表將IAD病變部位分為13個區(qū)域，每個區(qū)域分別賦值0～4分共5個等級，0分表示皮膚正常，1分為皮膚粉紅色，2分為皮膚紅斑，3分為皮膚紅疹，4分為皮膚缺損，量表得分0～52分，得分越高說明病情越嚴重，反之越輕。

5.統(tǒng)計分析方法。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用n（/%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

兩組患者IAD發(fā)生率及其嚴重程度評分比較見表1。由表1可見，對照組患者IAD發(fā)生率及其嚴重程度評分均高于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）

三、討論

1.IAD的發(fā)病機制和護理研究現(xiàn)狀。IAD作為一種和水分相關(guān)的皮膚損傷疾病，發(fā)病機制是尿液或糞便長時間或反復刺激肛周、會陰等局部的正常皮膚菌群，加強細菌滲透皮膚角質(zhì)層的能力和破壞皮膚屏障功能，加上繼發(fā)感染等因素導致局部皮膚PH值呈較強堿性，易與壓瘡混淆。IAD在神經(jīng)內(nèi)科失禁患者中發(fā)病率較高，不僅會導致局部皮膚破損疼痛，且易引起皮膚感染、壓瘡等并發(fā)癥，導致患者住院時間延長，增加臨床治療和護理服務的難度。并提出IAD是傷口、造口和失禁領(lǐng)域的新概念疾病，但仍缺乏對IAD的流行病學、診斷及臨床護理缺乏循證醫(yī)學研究。此外，由于主治醫(yī)師和護士缺乏對IAD的了解或重視，缺乏必要的IAD護理知識等，導致臨床預防IAD效果及IAD患者護理質(zhì)量并不令人滿意，因此建立標準化、科學合理的IAD預防性護理流程對降低失禁患者IAD發(fā)生風險和皮損程度、縮短住院時間等尤為重要。

2.預防性護理流程在神經(jīng)內(nèi)科失禁性皮炎管理中的作用分析。科學合理的IAD預防護理相對神經(jīng)性內(nèi)科IAD臨床治療的意義更為深遠，針對失禁患者的實際情況給予針對性的預防性護理對避免IAD發(fā)生具有重要作用。本研究觀察組從建立干預小組、評估風險因素和干預實施、健康教育4個方面給予系統(tǒng)、標準化預防性護理，強化護理的IAD護理技能和專業(yè)知識，促進患者康復。本研究結(jié)果顯示觀察組IAD發(fā)生率、嚴重程度明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），和文獻報道相一致，充分說明預防性護理流程有助于降低神經(jīng)內(nèi)科失禁患者的IAD嚴重程度，從而縮短住院時間、改善預后。

總之，預防性護理流程在神經(jīng)內(nèi)科IAD管理中的應用，如加強護士培訓、評估風險因素、干預實施和健康教育等，對優(yōu)化臨床治療、改善預后具有顯著效果。

參考文獻：

[1]劉威.預防性護理流程在神經(jīng)內(nèi)科失禁性皮炎管理中的運用.2019.

[2]王風平.關(guān)于預防性護理流程在神經(jīng)內(nèi)科失禁性皮炎管理中的應用.2020.