文、圖/中日醫(yī)院呼吸中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三部住院醫(yī)師 曲木詩偉

健康中國行動提倡“40 歲以上人群每年都需要做一次肺功能檢查”，這個倡議的依據(jù)是中國成人肺部健康研究。我國40 歲以上人群慢阻肺患病率為13.7%，60 歲以上人群患病率超過27%，說明我國有大量隱匿在社區(qū)而未得到診治的慢阻肺及哮喘患者。這一人群一旦疾病進(jìn)展加重則悔之晚矣。

肺功能檢查的意義

肺功能檢查除了對慢阻肺、哮喘進(jìn)行診斷，還可以用來對慢性持續(xù)性咳嗽、喘息、呼吸困難、勞力性咳嗽或胸痛進(jìn)行診斷和鑒別診斷；用于胸部或上腹部手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評估；客觀評價(jià)呼吸功能損害程度、隨訪病程并評價(jià)治療效果。

肺功能檢查之前的注意事項(xiàng)

受試者及陪護(hù)人員需要仔細(xì)閱讀申請單上的注意事項(xiàng)，按要求停用支氣管擴(kuò)張藥物，否則會影響結(jié)果判讀；使用長效吸入劑者通常需要停用12～24 小時(shí)。

肺功能檢查過程中的注意事項(xiàng)

檢查前醫(yī)生會錄入您的性別、年齡、身高，肺功能檢查需要10～15 分鐘完成。該檢查非常依賴于受試者的主觀努力，需要醫(yī)生正確指揮及受試者服從配合。受試者含住咬嘴(只要能夠含住即可，不要含得太深，以免影響吹氣，不要用牙咬，以免牙齒脫落)，吸氣吸到最深，聽醫(yī)生指令“吹”，立即以最大爆發(fā)力吹氣，直到吹不動為止。這一過程需要重復(fù)3 次。在測定彌散功能時(shí)，需要吸氣后憋氣10 秒鐘。

肺功能檢查項(xiàng)目中的“小肺”與“大肺”

“小肺”即便攜式肺功能儀(圖1)，用于社區(qū)初篩、學(xué)校體檢、重癥患者床旁檢查(圖2)等情況。呼出氣總量稱為用力肺活量(FVC)，在第1 秒呼出的氣體量稱為第1 秒用力呼氣容積(FEV1)，F(xiàn)EV1/FVC 是檢查報(bào)告中最重要的指標(biāo)。

圖1 便攜式肺功能儀

圖2.床旁檢查

“大肺”是醫(yī)用肺功能儀(圖3)，其檢測內(nèi)容除了“小肺”的指標(biāo)，還包括肺容積、一氧化碳彌散量等。肺容積包括肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)，主要用于判斷限制性疾病及靜態(tài)過度充氣。為了更準(zhǔn)確地測定中重度氣流阻塞患者的肺功能，可以采用體描箱進(jìn)行檢測(圖3 右側(cè))。一口氣法測定一氧化碳彌散量(DLCO)主要反映的是肺泡氣體交換效率，對于限制性疾病，彌散量有助于鑒別肺間質(zhì)疾病(DLCO 下降)與其他限制性病因(DLCO 通常正常)。

圖3 肺功能儀(右側(cè)為體描箱)

圖4 受試者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肺功能檢測

由于肺功能的正常值是依賴于患者的身高、性別、年齡等參數(shù)計(jì)算出來的，因此解讀報(bào)告時(shí)，多數(shù)指標(biāo)都是以占預(yù)計(jì)值百分比的形式出現(xiàn)，肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值≥80%為正常，F(xiàn)EV1/FVC 占預(yù)計(jì)值＞92%為正常。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，影響肺功能檢測指標(biāo)的因素較多，如結(jié)果異常，需在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合圖形、臨床病史進(jìn)行進(jìn)一步的解讀。

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

若通過上述檢查已發(fā)現(xiàn)氣流受限，則可在吸入支氣管擴(kuò)張劑(給予4 撳沙丁胺醇) 后重復(fù)該檢查。FEV1 增加＞12%且絕對量增加＞0.2 升，提示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性說明目前的氣流受限是可逆的，這種情況多由哮喘等支氣管痙攣性疾病引起，經(jīng)過治療是可以緩解的。而慢阻肺等氣道阻塞性疾病，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)則為陰性。

術(shù)前肺功能檢查

胸部、腹部手術(shù)的患者須行術(shù)前肺功能檢查，有助于確定術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥(肺不張、肺炎等)的風(fēng)險(xiǎn)以及長期機(jī)械通氣的需求。如果是擇期手術(shù)，肺功能提示中至重度氣道阻塞，可以提前采取戒煙、氣道廓清等手段，以減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。肺功能結(jié)合胸部CT結(jié)果也有助于預(yù)測肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)后的殘存肺功能。

新冠肺炎流行期間肺功能檢查注意事項(xiàng)

肺功能檢查會促發(fā)患者咳嗽和氣溶膠生成，可能導(dǎo)致感染患者傳播新冠病毒，因此在疫情期間不做非必需的肺功能檢查，檢查前需要行鼻咽拭子排查新冠病毒。候診區(qū)需注意消毒通風(fēng)，盡量減少人群聚集。