張潔瓊 北京市潮白河骨傷科醫(yī)院

醫(yī)改與每個(gè)人息息相關(guān)。醫(yī)改新政明確了醫(yī)院體制改革的方向，醫(yī)院財(cái)務(wù)改革也是必要的。只有提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，才可以推動(dòng)醫(yī)院工作更好地發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。與此同時(shí)醫(yī)院成本核算意識(shí)的不完善，會(huì)相對(duì)應(yīng)影響新醫(yī)改的實(shí)施效率，因此，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院必須做好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理與會(huì)計(jì)核算工作，確保醫(yī)療體制改革的有效實(shí)施。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的影響

與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)相比，新醫(yī)改的實(shí)施對(duì)醫(yī)院影響重大，在勞動(dòng)法律法規(guī)方面也存在較大差異，目前醫(yī)改新政更加強(qiáng)調(diào)公益性。新醫(yī)改政策的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式有著巨大的影響。醫(yī)改新政對(duì)醫(yī)院藥品管理、責(zé)任藥落實(shí)、藥品銷售價(jià)格零差價(jià)等方面產(chǎn)生了一定影響。同時(shí)，身為新醫(yī)改政策的一部分，為群眾帶來(lái)較好的醫(yī)療服務(wù)，為確保新醫(yī)改政策下對(duì)醫(yī)療企業(yè)的充分財(cái)政支持，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也發(fā)生了重大變化，加快了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、新醫(yī)改政策特點(diǎn)分析

由于傳統(tǒng)醫(yī)院管理存在嚴(yán)重缺陷，新醫(yī)改政策及時(shí)順應(yīng)潮流，促進(jìn)了醫(yī)院公益化，對(duì)醫(yī)院的具體財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生了重大影響。

（一）公益性明顯

醫(yī)改新政要求我國(guó)個(gè)別醫(yī)院投入大量資金，支持政府降低社會(huì)公民的治療成本，降低社會(huì)公民的治療成本，醫(yī)院實(shí)行分開(kāi)管理，藥品銷售實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)控，治療和銷售實(shí)行分開(kāi)管理，而藥品銷售也逐漸接近于零。這不僅可以促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的發(fā)展，增加人民對(duì)國(guó)家的信心和滿意度，而且可以支持醫(yī)療企業(yè)公益性的發(fā)展，極大地加快了我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的步伐。

（二）增加服務(wù)項(xiàng)目、增強(qiáng)政府補(bǔ)助

按照新醫(yī)改政策的要求，在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，各醫(yī)院正在進(jìn)行新的醫(yī)療程序改革和調(diào)整，建立一批新的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，從源頭上管理醫(yī)生用藥，對(duì)藥品收費(fèi)進(jìn)行新的調(diào)整，有效規(guī)范藥品，防止增加病人費(fèi)用的藥品品種和數(shù)量，保障患者的基本權(quán)益，為了降低病人的治療費(fèi)用，政府應(yīng)該更加重視醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)落實(shí)醫(yī)院補(bǔ)助，建立新的補(bǔ)助項(xiàng)目，提高工作積極性，推進(jìn)符合為民服務(wù)理念的醫(yī)院醫(yī)改政策，加大醫(yī)療補(bǔ)貼力度；同時(shí)，為了確保公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，新醫(yī)改政策加強(qiáng)了技術(shù)服務(wù)的占比；增加醫(yī)生的工資收入，提高服務(wù)質(zhì)量，也是為人民服務(wù)理念的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)改新政對(duì)我國(guó)衛(wèi)生形勢(shì)影響重大，真正開(kāi)始關(guān)注人民群眾切身利益，醫(yī)院必須根據(jù)當(dāng)前形勢(shì)創(chuàng)新發(fā)展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理。

三、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度主要側(cè)重于對(duì)醫(yī)院活動(dòng)即經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的核算，沒(méi)有完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理嚴(yán)重滯后，跟不上新醫(yī)改的發(fā)展。

（一）預(yù)算機(jī)制不完善

預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，在財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮著重要作用。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中樹(shù)立預(yù)算意識(shí)的實(shí)際過(guò)程中，預(yù)算工作往往長(zhǎng)期不被重視，或者預(yù)算編制存在一定的盲目性，預(yù)算投入和一定的經(jīng)費(fèi)投入沒(méi)有明確的方向，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展有重大影響。

（二）內(nèi)部缺乏有效的財(cái)務(wù)管控

醫(yī)院缺乏完善的財(cái)務(wù)制度和專門的財(cái)務(wù)審計(jì)部門。由于缺乏對(duì)資金流動(dòng)的嚴(yán)格控制和對(duì)支出的控制，醫(yī)院資金無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，往往存在多方面的支出，對(duì)醫(yī)院資金缺乏有效的監(jiān)控，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益造成了極大地影響，無(wú)法有助于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）缺乏成本核算機(jī)制

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中沒(méi)有成本動(dòng)因，沒(méi)有明確的成本和成本定義，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)核算不準(zhǔn)確、不科學(xué)，成本核算往往流于形式，成本核算的真實(shí)價(jià)值不大。

（四）會(huì)計(jì)制度

由于醫(yī)院資金量大，涉及機(jī)械設(shè)備、主體醫(yī)院等多個(gè)領(lǐng)域。包括商業(yè)收入、其他收入和政府支持。但是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理資源具有一定的制度化進(jìn)行支撐，存在的問(wèn)題不容忽視。因此，誤差越來(lái)越明顯。

（五）醫(yī)院系統(tǒng)

過(guò)去，管理財(cái)務(wù)和醫(yī)院賬目的過(guò)程中，各級(jí)醫(yī)院缺乏監(jiān)督，員工缺乏積極性，責(zé)任心不明，推諉責(zé)任現(xiàn)象嚴(yán)重，適當(dāng)?shù)闹贫炔荒苁菇鹑趶臉I(yè)人員的行為受到后果的影響。由于資金使用受到嚴(yán)格限制，沒(méi)有系統(tǒng)管理和資金的使用都存在巨大的短缺，科室工作做得不好使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理非常困難。因此，醫(yī)改新政是大勢(shì)所趨這是不可避免的。

（六）在籌集資金方面

就醫(yī)院工作人員而言，他們的收入主要來(lái)自固定收入。中央和地方財(cái)政支持籌集資金的方式協(xié)調(diào)一致，資金流向一致，特別是醫(yī)院，醫(yī)院財(cái)政存在相對(duì)應(yīng)的財(cái)政問(wèn)題，在一定程度上制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。

四、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算策略

（一）加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部收費(fèi)的財(cái)務(wù)監(jiān)管

差別化機(jī)制改革新政旨在為政府打造關(guān)鍵醫(yī)療資源，在新醫(yī)改過(guò)程中加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入。醫(yī)院要想順利完成體制改革，就必須加強(qiáng)管理。

（二）建立健全預(yù)算機(jī)制

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一定要?jiǎng)?chuàng)建較為健全的預(yù)算管控機(jī)制。財(cái)務(wù)人員一定要完善預(yù)算意識(shí)。按照醫(yī)院的真實(shí)狀況以及發(fā)展需求，明確資金的投資項(xiàng)目，認(rèn)真分析每個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算金額，確保預(yù)算能夠?qū)崿F(xiàn)資源的最優(yōu)配置，只有這樣，才能加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院承擔(dān)費(fèi)用的控制，確保醫(yī)院順利完成新醫(yī)改目標(biāo)，與此同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要實(shí)行善治，預(yù)算管理的任務(wù)要因地制宜，確保提高預(yù)算效率。

（三）成本核算要朝著分級(jí)化發(fā)展

醫(yī)改新政對(duì)成本核算較為嚴(yán)格的規(guī)則，需要確保醫(yī)院能夠定期實(shí)行成本核算，發(fā)現(xiàn)治療成本問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須高度重視成本核算，在全院推行全面的成本核算制度。明白醫(yī)院相應(yīng)的潛力，增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率；此外，新醫(yī)改政策下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也必須實(shí)行成本導(dǎo)向管理，減少成本投資過(guò)程中的資源浪費(fèi)。財(cái)務(wù)等方面，并將其拖入業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)方案，通過(guò)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)方案，我們可以了解醫(yī)院的收款方式、服務(wù)對(duì)象和管理方式，不僅可以使成本核算更快、更準(zhǔn)確，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一定要在實(shí)際的基礎(chǔ)上進(jìn)行，創(chuàng)建成本核算制度，解決間接成本投資不透明的局面。

（四）對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行有效管理

新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要組成部分是醫(yī)?；穑t(yī)保基金也可以作為新時(shí)期醫(yī)院收入的主要來(lái)源。財(cái)務(wù)管理部分根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況，建立理想的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行分類，及時(shí)計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)臺(tái)賬，從而提高醫(yī)院資金的生存能力，保證醫(yī)保資金的回收速度。

（五）完善財(cái)務(wù)控制制度

醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，防止因財(cái)務(wù)管理問(wèn)題或資本充足風(fēng)險(xiǎn)造成資金流失，部分財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)前情況建立嚴(yán)格的資金審批制度，完善不同賬戶的管理，以防止資金的產(chǎn)生另外，醫(yī)院部分財(cái)務(wù)管理要提高財(cái)務(wù)管理水平，熟練運(yùn)用會(huì)計(jì)分析系統(tǒng)，定期有效地核算收入，及時(shí)解決醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理方面的問(wèn)題，以此降低醫(yī)院的投資成本，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（六）充分利用網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析報(bào)告

隨著信息網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理賬務(wù)的現(xiàn)代化為財(cái)務(wù)管理信息的系統(tǒng)化管理提供了支持，實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)核算過(guò)程的自動(dòng)化。在使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的過(guò)程中，要及時(shí)對(duì)軟件和計(jì)算機(jī)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)證，并對(duì)相應(yīng)的工作人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，讓他們總做中可以運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，來(lái)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。

（七）加強(qiáng)人員的專業(yè)化素質(zhì)

會(huì)計(jì)信息和會(huì)計(jì)處理要求足夠的財(cái)務(wù)人員具備良好的專業(yè)技能，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在固定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)，引來(lái)較高素質(zhì)人員的加入，為較好的體會(huì)新醫(yī)改政策，加大醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理效率。

五、結(jié)束語(yǔ)

在現(xiàn)代管理理念的影響下，在累積的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)主導(dǎo)地位，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要注意不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的財(cái)務(wù)管理，使會(huì)計(jì)工作得到有效開(kāi)展，并推動(dòng)醫(yī)院以不斷完善自身管理機(jī)制為時(shí)代潮流，在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中財(cái)務(wù)管理是一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)。因此，在新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合現(xiàn)行新的管理體制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，為醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)。