同質化急救能力培訓模式在新護士規(guī)范化培養(yǎng)中的應用實踐

曹英華，江 萍*，韓蘭萍，楊秀芳，杜錦萍，劉亞男

（1.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院護理部，上海 201299；2.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院內科，上海 201299；3.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院急診科，上海 201299；4.上海中醫(yī)藥大學研究生院，上海 201203）

2016年2月國家衛(wèi)生與計劃生育委員會頒布《新入職護士規(guī)范化培訓大綱（試行）》[1]，從國家政策層面明確了護士規(guī)范化培訓的重要性[2-4]。雖然培養(yǎng)符合各醫(yī)療機構和社會需求的護士成為護理管理者關注的焦點，但由于培訓時間難以保證、培訓內容與方式脫離臨床工作實際需求、培訓效果缺乏科學監(jiān)管與評價[5]等原因導致目前護士規(guī)范化培養(yǎng)遠遠達不到預想中的成效，同樣的培養(yǎng)計劃，成效參差不齊，嚴重影響臨床護理工作質量，尤其是在病情觀察判斷，急救應對等方面。同質化管理是指醫(yī)療服務手段與方法日益趨同，采用相同的管理模式及管理內容，結合崗位職責與個人能力，逐漸縮小服務特性差距的一種管理模式[6]。我院是上海市東部急救創(chuàng)傷中心，對護理人員急救技能、急救反應能力提出更高要求，在原有的規(guī)范化培訓基礎上將同質化管理理念引入臨床護理急救技能培養(yǎng)中，保持急救技能教學活動的同質性，在新入職護士規(guī)范化培訓方面取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年31名新護士為觀察組，均為女性，平均年齡21.1歲；其中本科2人（6.5%），專科29人（93.5%），入科摸底考核：理論考試均分（83.71±4.76）；CPR操作均分（86.03±5.51）分，除顫操作均分（85.45±3.99）分。將2017年35名新護士設為對照組，均為女性，平均年齡21歲；均為專科畢業(yè)，入科摸底考核：理論考試均分（83.06±5.4）分；CPR操作均分（85.34±5.99）分，除顫操作均分為（84.17±4.80）分。兩組均進入規(guī)范化培訓，已排除休假未完成培訓者，2組新護士在年齡、性別、學歷和入科摸底考試成績方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)培訓模式：①帶教老師：科室內臨床工作5年以上骨干護士。②護理部制定統(tǒng)一帶教計劃：以年度為培訓周期。③帶教方式：科室指定帶教老師。④出科考核：出科前進行統(tǒng)一的護理理論、技能考核。

1.2.2 觀察組采用同質化培訓模式：①帶教師資同質化：完善三級帶教管理考核網絡，有效落實三級管理目標；制定帶教老師考核細則，實行帶教老師末位淘汰制和評優(yōu)獎勵機制，確保師資隊伍穩(wěn)定和教學質量；從各條線帶教師資中遴選6位優(yōu)秀護理帶教骨干組成急救技能考核小組，通過統(tǒng)一培訓和考核，擔任全院規(guī)范化護士護理急救技能模擬考核工作。②帶教大綱同質化，帶教計劃細則化：新護士人手一本規(guī)范化培訓手冊，包括2周～1個月的基本理論知識及常見臨床護理操作技術培訓和24個月的專科輪轉培訓。規(guī)范化培訓手冊跟著新護士輪轉，所有培訓和考核都記錄在冊，以便于各輪轉科室?guī)Ы汤蠋煂π伦o士帶教情況有一個整體的評價。制定詳細的帶教計劃及細則，將帶教內容細化到月、周、日，使新護士學習目標計劃明確，每天都有需要完成的學習內容；每個?？聘鶕?jù)帶教計劃備有帶教資料冊，以WORD、PPT、EXCEL等文本形式固化帶教內容，并根據(jù)?？浦改系冗M行及時調整。護理部和條線總帶教每季度抽查帶教資料，以確保帶教資料的完整性和規(guī)范性。③帶教方式：全院采用“一對一”帶教方式，新護士在輪轉科室的帶教工作由一個帶教老師全面負責，按照規(guī)范化手冊完成對應帶教計劃，保證帶教工作連續(xù)性和整體性。④集束化培訓：入院后集中進行為期2周的崗前培訓，培訓內容包括醫(yī)院文化和特色、法律法規(guī)、護理安全風險防范、護理書寫、護患溝通、各類應急預案等方面；之后一月內每周固定一天集中進行24項基礎操作培訓，包括CPR、除顫等急救技能；進入?？坪笥袟l線總帶教根據(jù)規(guī)范化手冊專科輪轉培訓計劃對護理操作項目進行集中培訓；所有集中培訓的帶教老師相對固定，達到同質化培訓目的。⑤制定案例+情景模擬考核標準：結合醫(yī)院收治病種和急救技能考核中存在的問題，通過頭腦風暴和帕累托圖進行分析和整改，梳理制定10個急救案例考核標準，每個案例中包括至少2項急救技能操作，兼顧普適性和專科性，采用情景模擬進行考核，以科室考核、條線考核、護理部抽考3階梯檢驗培訓成果，除反饋給個人、科室外，每季度會將考核成績進行分析，針對不足在每季度護理部質量講評會上講評，由護理總帶教完善案例考核標準，促進培訓標準同質化。⑥強化培訓鞏固總結：做到有學必考，把日?？己?、出科考核、月度考核、年度考核有效落實，采取隨機抽考、現(xiàn)場提問、隨時模擬突發(fā)緊急事件，反復鍛煉新護士的應急能力，不但能將理論和實踐有機結合，更能針對薄弱環(huán)節(jié)加強培訓提高臨床護理能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 出科考試成績：比較兩組出科考試成績，包括理論成績、CPR和除顫急救技能操作成績，100分為滿分。

1.3.2 醫(yī)生對護理工作滿意度：醫(yī)生對護士滿意度包括：“對護士專業(yè)技術水平是否滿意”“對護士搶救配合工作是否滿意”“對醫(yī)護配合是否滿意 ”“對?？谱o理落實情況是否滿意”等10個維度。滿意度分為5個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意，分別賦予10、8、6、4、2分，滿意度得分=（滿意+較滿意）/總例數(shù)。得分越高說明醫(yī)生對護士工作越滿意。

1.3.3 護理不良事件：統(tǒng)計兩組護理不良事件發(fā)生情況，包括護理缺陷、護理意外（糾紛、跌倒/墜床、自殺、走失等）、投訴次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用非參數(shù)秩和檢驗和x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組出科考核成績比較

二組出科的理論、CPR、除顫操作考核成績都有提升，觀察組平均值提升明顯高于對照組高，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組出科考核成績比較（±s）

表1 兩組出科考核成績比較（±s）

注：二組比較比較*P＜0.05

組別 n 理論 CPR操作 除顫操作摸底考試 出科考試 摸底考試 出科考試 摸底考試 出科考試對照組 35 83.057±5.406 90.028±2.431 85.342±5.989 91.885±3.453 84.171±4.804 89.285±2.781觀察組 31 83.709±4.769 93.771±1.445 86.032±5.510 94.483±2.606 85.451±3.998 93.193±2.414 t-0.517 -5.439a -0.484 -3.414 -1.168 -6.057 P 0.607 0.000* 0.630 0.001* 0.247 0.000*

2.2 醫(yī)生對護士工作滿意度比較

觀察組的醫(yī)生對護士工作滿意度均分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。二組在維度測評中醫(yī)生對優(yōu)質護理患者模式的滿意度沒有差異（P＞0.05），說明在工作中都能體現(xiàn)出優(yōu)質護理工作模式。但觀察組護士的主動性、落實基礎護理、專科護專業(yè)技術水平、搶救配合護患溝正確執(zhí)行醫(yī)囑和護理質量得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示同質化急救培訓模式有助于護士全方面的能力提升，包括急救技能及醫(yī)護配合等方面的提高。見表2。

表2 醫(yī)生對護士工作滿意度比較(分)

2.3 護理不良事件發(fā)生次數(shù)比較

護理不良事件發(fā)生次數(shù)可以反映護理工作質量和安全，觀察組在護理意外事件發(fā)生次數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理不良事件發(fā)生次數(shù)比較（次）

3 討 論

本研究主要探討規(guī)范化培養(yǎng)的急救方面同質化培訓成效，從中看到完善帶教師資考核機制，以“規(guī)范化、標準化”培養(yǎng)一支高質量帶教師資隊伍，保證帶教質量的同時可以促進同質化培養(yǎng)成效；案例結合情景模擬培訓方式可以讓理論聯(lián)系實際，對急救技能應用有感性認識，達到觸類旁通、舉一反三的作用，有利于提高培訓成效；制定統(tǒng)一的情景模擬案例考核標準，明確急救技能關鍵要點同時可以針對主要存在缺陷進行統(tǒng)一改進，起到整體優(yōu)化作用。通過培養(yǎng)年輕護士觀察能力和急救能力提升能保障護理質量和安全，有助于患者改善結局。在今后的規(guī)范化培養(yǎng)中逐步擴展，讓同質化教育深入護理教學各方面，從而提高護理隊伍的整體水平。