丁赟 如皋市中醫(yī)院

2015年頒布的《國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》中明確提出：破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。這是我國新醫(yī)改深入推進背景下，公立醫(yī)院改革的總體目標之一。公立醫(yī)院是國家為國民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的終端，是納入國家財政預算管理，但相對獨立運營、獨立核算的經(jīng)濟實體，且公立醫(yī)院融前沿醫(yī)學技術(shù)和多醫(yī)學學科為一體，呈現(xiàn)出業(yè)務眾多、規(guī)模龐大、風險高發(fā)的特點。如何促進公立醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益并舉提升，是新時期公立醫(yī)院必須認真研究的新課題。

一、管理會計的概念

管理會計是既是會計的一個分支，也是現(xiàn)代管理學中的一個學科。管理會計由成本會計和管理控制兩個部分組成，因此也被稱為成本管理會計，或者分析報告會計。管理會計需要通過專業(yè)的方法，收集、匯總、分析各種經(jīng)濟數(shù)據(jù)，并以此為依據(jù)，制定計劃，做出決策，對經(jīng)濟活動進行有效控制，進而達到經(jīng)濟活動安全運行，提供經(jīng)濟效益的目的。概括而言，管理會計就是將解析過去、控制現(xiàn)在、籌劃未來有機結(jié)合起來，在經(jīng)濟活動中發(fā)揮著重要的綜合職能作用。

二、管理會計在公立醫(yī)院財務管理中應用的意義

在《財政部關(guān)于全面推進管理會計體系建設(shè)的指導意見》中指出：全面推進管理會計體系建設(shè)，是建立現(xiàn)代財政制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要舉措。對于具有公益性和經(jīng)濟性雙重屬性的公立醫(yī)院而言，在財務管理中應用管理會計具有以下意義：

1.提高公立醫(yī)院的管理水平。運用管理會計，可以為公立醫(yī)院的管理決策提供準確可靠的依據(jù)，這對于強調(diào)公益性的同時，由面臨市場化競爭的公立醫(yī)院，更好的實現(xiàn)提質(zhì)增效至關(guān)重要。

2.完善公立醫(yī)院的成本管控。成本管控是提升公立醫(yī)院綜合效益的關(guān)鍵舉措，同時也是管理會計的重點職能所在。運用管理會計，可以通過合理的考核評價，對各方面收支情況和成本投入進行核算分析，有效控制醫(yī)院運營成本，增加收支結(jié)余。

3.優(yōu)化公立醫(yī)院的資源配置。公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院人才力量聚集，硬件設(shè)備優(yōu)良，為高質(zhì)量的醫(yī)療服務提供了堅實保障。管理會計可以全面分析公立醫(yī)院的各種有形資源和無形資源狀況，對各種資源的利用率以及實效性做出準確的評價，從而將公立醫(yī)院的資源優(yōu)勢最大限度的發(fā)揮出來。

三、當前公立醫(yī)院財務管理中應用管理會計方面存在的不足

1.應用的針對性不夠突出。公立醫(yī)院不同于其他企事業(yè)單位，在兼顧公益性和經(jīng)濟性同時，公立醫(yī)院還存在著提供醫(yī)療服務的復雜化和定制化的行業(yè)特點。目前部分公立醫(yī)院財務管理中應用管理會計，沒有針對這一特點，充分考慮到對不同患者提供的醫(yī)療服務及各種資源的使用存在著較大的差異性，片面的要求統(tǒng)一標準，造成管理會計收集整理的相關(guān)經(jīng)濟信息數(shù)據(jù)不夠細致具體，降低了對運營決策的依據(jù)價值。

2.應用的系統(tǒng)性不夠明顯。目前部分公立醫(yī)院的財務管理與業(yè)務管理是兩條線運行，財務部門和業(yè)務部門各司其職，兩者之間的信息流通不暢。一方面，受工作人員專業(yè)限制，管理會計人員往往對醫(yī)療專業(yè)不夠了解，無法準確分析出經(jīng)濟數(shù)據(jù)與醫(yī)療工作之間存在的深層次關(guān)系，以至于難以精準把握問題根源所在；另一方面，醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)沒有實現(xiàn)財務管理與業(yè)務管理的整合，兩者之間數(shù)據(jù)不兼容，跨部門調(diào)取使用數(shù)據(jù)，特別是關(guān)鍵的敏感數(shù)據(jù)極為不便，影響了管理會計的工作效率和質(zhì)量。

四、管理會計在公立醫(yī)院財務管理中的應用

1.提高對管理會計的重視程度。提高重視，是管理會計在公立醫(yī)院財務管理中高水平應用的思想基礎(chǔ)。在新醫(yī)改深入推進的背景下，公立醫(yī)院要及時引進現(xiàn)代管理理念，充分認識到管理會計對實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合效能的重要意義，從人員配備、崗位設(shè)置、運行機制等各方面多措并舉，確保管理會計的職能得以完全發(fā)揮。

2.健全管理會計應用體系構(gòu)建。公立醫(yī)院財務管理中應用管理會計，要重點以財務核算、預算管理、成本控制、績效管理等幾個方面，構(gòu)成高效的管理會計運行體系，真正實現(xiàn)財務管理與業(yè)務管理的整合，通過制定一系列符合國家政策及本醫(yī)院具體實際的規(guī)章制度，特別是財務管理制度、經(jīng)濟事項決策制度、支出審批制度、預算管理制度、成本核算制度、績效考核制度等，將醫(yī)院的管理決策、財務運營、業(yè)務管理都納入管理會計的工作范圍，使管理會計能夠及時掌握全面的信息。

3.完善信息一體化建設(shè)。公立醫(yī)院要建立覆蓋全院各個部門和各項工作的信息一體化平臺，通過具有前瞻性的信息化系統(tǒng)布局，具有融合性的信息化網(wǎng)點設(shè)置，將原本各自獨立運行的財務系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、收費系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、采購系統(tǒng)等統(tǒng)一到一個平臺之上，在做好敏感數(shù)據(jù)安全使用權(quán)限設(shè)置的基礎(chǔ)上，形成高效通暢的信息共享鏈條，提高管理會計的工作效率和質(zhì)量。

4.加強隊伍素質(zhì)培訓。管理會計在公立醫(yī)院財務管理中的應用，離不開一支高素質(zhì)的工作人員隊伍。管理會計工作人員，不但要具有扎實的財會專業(yè)基礎(chǔ)，而且還要熟悉信息化設(shè)備操作技能、掌握管理學和統(tǒng)計學理論，并了解一定的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識。這些都是隊伍素質(zhì)培訓工作的重要內(nèi)容。同時醫(yī)院還要通過政策傾斜、機制設(shè)置等途徑，吸引更多跨專業(yè)的復合型人才加入管理會計隊伍中來，不斷優(yōu)化工作隊伍結(jié)構(gòu)，理順部門關(guān)系，為高質(zhì)量推進管理會計工作提供人力保障和機制保障。

科學化、精細化是新時期公立醫(yī)院財務管理改革發(fā)展的大勢所趨，公立醫(yī)院要更新理念，創(chuàng)新方法，充分發(fā)揮管理會計職能，以促進公立醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益并舉提升。